Les comités pharmaceutiques et thérapeutiques Session 7A. Identification des problèmes d’utilisation des médicaments : études faisant appel à des indicateurs Objectifs Décrire la façon d’utiliser les indicateurs pour identifier les problèmes d’utilisation des médicaments Réaliser une étude faisant appel à des indicateurs de prescription sur un échantillon d’ordonnances et expliquer comment une telle étude peut être utilisée pour identifier les problèmes d’utilisation des médicaments Points principaux – Partie A Introduction Indicateurs OMS/INRUD pour les soins de santé primaires Indicateurs de prescription Indicateurs de soins aux patients Indicateurs d’établissements de santé Indicateurs pour les hôpitaux Activités Résumé Introduction L’usage irrationneI des médicaments est largement répandu et entraîne: Des résultats insuffisants au niveau du patient Des coûts élevés Une augmentation du risque de réactions indésirables L’émergence de la résistance aux antimicrobiens La première étape sur la voie de l’amélioration consiste à mesurer les problèmes d’utilisation des médicaments Méthodes d’investigation de l’utilisation des médicaments Méthodes faisant appel à des indicateurs Utilisent des données collectées au niveau individuel : patient, établissement de santé Données insuffisantes pour établir si un médicament convient pour un diagnostic particulier Méthodes utilisant des données globales Utilisent des données de routine (p. ex. inventaire du stock) non collectées au niveau du patient individuel Donnent une vue d’ensemble de l’utilisation des médicaments et peuvent mettre en évidence les domaines problématiques Investigation poussée de l’utilisation des médicaments Audit des prescriptions, examen des dossiers des patients Etude d’évaluation de l’utilisation des médicaments Méthodes qualitatives pour comprendre les causes d’un problème d’utilisation des médicaments Indicateurs pour les établissements de santé (1) Mesurent certains aspects de l’utilisation des médicaments et des activités des agents de santé dans un hôpital ou un centre de santé Fournissent aux administrateurs des soins de santé des informations sur l’utilisation des médicaments, les habitudes de prescription et certains points importants des soins aux patients, permettant une surveillance au cours du temps ou une comparaison des établissements Indicateurs pour les établissements de santé (2) Caractéristiques d’un bon indicateur Pertinent Facile à produire et à mesurer Fiable Valable Axé sur l’action Indicateurs pour les établissements de santé (3) Utilisation des indicateurs Déterminer où il existe des problèmes d’utilisation des médicaments – lorsqu’une étude faisant appel à des indicateurs montre un résultat très discordant, le CPT peut entreprendre une investigation et, si nécessaire, prendre des mesures correctrices Fournir un mécanisme de surveillance Motiver les personnels de santé à améliorer et suivre les normes établies Indicateurs OMS pour les SSP Elaborés par l’INRUD et l’OMS Utilisés pour évaluer les soins de santé et l’utilisation des médicaments au niveau des soins de santé primaires (SSP) dans les dispensaires, services de soins de santé primaires et hôpitaux Indicateurs de prescription Indicateurs de soins aux patients Indicateurs d’établissements de santé Indicateurs complémentaires pour l’utilisation des médicaments Indicateurs de prescription – SSP Indicateurs de prescription OMS/INRUD pour les établissements de santé Nombre moyen de médicaments prescrits par consultation % de médicaments prescrits sous leur nom générique % de consultations avec prescription d’un antibiotique % de consultations avec prescription d’une préparation injectable % de médicaments prescrits figurant sur la liste de médicaments essentiels ou la liste du formulaire Ordonnance 1 Ordonnance 2 Ordonnance 3 Ordonnance 4 Ordonnance 5 Ordonnance 6 Indicateurs de soins aux patients – SSP Indicateurs de soins aux patients OMS/INRUD pour les établissements de santé Durée moyenne de la consultation Durée moyenne de la dispensation % de médicaments réellement dispensés % de médicaments correctement étiquetés % de patients sachant comment prendre leurs médicaments Indicateurs d’établissements de santé – SSP Indicateurs d’établissements de santé OMS/INRUD Existence d’une liste des médicaments essentiels ou d’une liste du formulaire Existence d’une série type de médicaments indicateurs Existence de directives thérapeutiques standard Indicateurs complémentaires – SSP Indicateurs de l’utilisation des médicaments OMS/INRUD moins standardisés et moins utilisés en pratique % de patients traités sans médicaments Coût moyen des médicaments par consultation % du coût des médicaments représenté par les antibiotiques % du coût des médicaments représenté par les préparations injectables % de prescriptions conformes aux directives thérapeutiques standard % de patients satisfaits des soins reçus % d’établissements de santé ayant accès à une information impartiale Réalisation d’une étude faisant appel à des indicateurs (1) Déterminer les objectifs, les priorités et les indicateurs Déterminer la méthodologie d’étude en fonction des objectifs Surveillance au cours du temps et comparaison des établissements Enquête transversale, séries chronologiques Evaluation des interventions Essai contrôlé randomisé, avant/après avec témoins, séries chronologiques Définir les indicateurs et les procédures de collecte des données Essai pilote des procédures Réalisation d’une étude faisant appel à des indicateurs (2) Former les personnes chargées de collecter les données Sélectionner les établissements par tirage au sort (au moins 20 si possible) dans la région où seront recueillies les données Pour chaque établissement, collecter des données sur environ 30 consultations impliquant l’utilisation de médicaments (100 consultations si l’étude porte sur un seul établissement) Analyser les données Communiquer les résultats au CPT pour évaluation et suivi Résultats des études faisant appel à des indicateurs Les résultats peuvent être utilisés pour : Décrire les pratiques actuelles en matière de traitement Comparer les performances de divers établissements ou prescripteurs Réaliser un suivi et une supervision périodiques de certains comportements en matière d’utilisation des médicaments Identifier les problèmes potentiels d’utilisation des médicaments qui influent sur les soins aux patients Evaluer l’impact d’une intervention Présentation graphique des données pour les indicateurs (1) Utilisation des antibiotiques, par établissement Pourcentage de patients 80 70 60 50 40 Urban Rural 30 20 10 0 U0 U1 U3 U3 U5 U6 U7 U8 U9 R0 R1 R2 R3 R4 R5 R6 Health Facility R7 R8 R9 Présentation graphique des données pour les indicateurs (2) Durée de la consultation, par établissement Durée moyenne (minutes) 7 6 5 4 Urban Rural 3 2 1 0 U0 U1 U3 U3 U5 U6 U7 U8 U9 R0 R1 R2 R3 R4 R5 R6 Health Facility R7 R8 R9 Indicateurs de l’utilisation des antimicrobiens à l’hôpital (1) (Elaborés et testés par MSH) Destinés à évaluer et améliorer l’utilisation des antimicrobiens Indicateurs pour les hôpitaux (quatre indicateurs) Existence de directives thérapeutiques standard et d’une liste du formulaire comportant des antimicrobiens approuvés Disponibilité d’une série type d’antimicrobiens Nombre moyen de jours pendant lesquels cette série type d’antimicrobiens est en rupture de stock sur une période de 12 mois Dépenses en antimicrobiens en pourcentage des coûts pharmaceutiques totaux de l’hôpital Indicateurs de l’utilisation des antimicrobiens à l’hôpital (2) Indicateurs de prescription (huit indicateurs) 1. % d’hospitalisations avec prescription d’un ou plusieurs antimicrobiens 2. Nombre moyen d’antimicrobiens prescrits par hospitalisation avec prescription d’antimicrobiens 3. % des antimicrobiens prescrits conformes à la liste du formulaire 4. Coût moyen des antimicrobiens prescrits par hospitalisation avec prescription d’antimicrobiens Indicateurs de l’utilisation des antimicrobiens à l’hôpital (3) Indicateurs de prescription (suite) 5. Durée moyenne du traitement par antimicrobiens prescrit 6. % de patients admis en chirurgie ayant reçu une prophylaxie par antimicrobiens 7. % de patients atteints de pneumonie ayant reçu une prescription d’antimicrobiens conformément aux directives thérapeutiques standard 8. % d’antimicrobiens prescrits sous leur nom générique Indicateurs de l’utilisation d’antimicrobiens dans les hôpitaux (4) Indicateurs de soins aux patients % de doses d’antimicrobiens prescrits réellement administrées Durée moyenne d’hospitalisation des patients ayant reçu des antimicrobiens Indicateur supplémentaire Nombre de tests de sensibilité aux antimicrobiens rapportés Indicateurs pour les hôpitaux, développés et utilisés en Australie et au Zimbabwe Destinés à évaluer et améliorer l’utilisation des médicaments et les soins de santé Nombre moyen de jours d’hospitalisation par patient hospitalisé Nombre moyen de médicaments prescrits par patient hospitalisé % de médicaments prescrits conformes à la liste du formulaire de l’hôpital Coût moyen des médicaments par jour d’hospitalisation % de patients présentant une morbidité due à une réaction indésirable évitable % de patients hospitalisés décédés du fait d’une réaction indésirable évitable % de patients mentionnant un contrôle approprié de la douleur postopératoire % de patients admis en chirurgie recevant une prophylaxie appropriée par antimicrobiens Nombre moyen de tests de sensibilité aux antimicrobiens par patient hospitalisé Activités 1 et 2 Activité 1 Calcul des indicateurs de prescription à partir d’ordonnances Activité 2 Calcul des indicateurs de soins aux patients à partir de jeux de rôle mettant en scène des consultations Résumé Une des fonctions importantes du CPT est d’identifier les problèmes d’utilisation des médicaments et de mettre en oeuvre des mesures correctrices Réaliser une étude faisant appel à des indicateurs est une méthode utile pour : Identifier les problèmes d’utilisation des médicaments au niveau du patient Surveiller l’utilisation des médicaments par les prescripteurs Evaluer l’impact des interventions