• La gonorrhée résistante aux antimicrobiens est présente à l`échelle

•Lagonorrhéerésistanteauxantimicrobiensestprésenteàl’échellemondiale;on
doits’attaqueràcettenouvellemenacepourlasantépublique.
•Neisseriagonorrhoeaepeutrapidementacquérirunerésistanceaux
antimicrobiens.Lagestionefficacedesantibiotiquesdépenddelacollaboration
desprofessionnelsdelasantépourlaprisededécisionséclairéesconcernantles
mesuresdeluttecontrelamaladie,lespratiquesdeprescriptionetladéclaration
descas.
•Cetteprésentationviseà:
•fairemieuxconnaîtrelaproblématiquedelagonorrhéerésistanteaux
antimicrobiens,
•informerlesprofessionnelsensoinsprimairesetensantépubliquedu
Canadadesrecommandationsdel’Agenceconcernantlediagnosticetla
priseenchargedesinfectionsgonococciques.
•Cetteprésentationmetenévidencelesprincipauxenjeuxtraitésdanslechapitre
Infectionsgonococciques(versionrévisée)desLignesdirectricescanadiennessur
lesinfectionstransmissiblessexuellementdel’Agencedelasantépubliquedu
Canada(l’Agence).
•Pourobtenirdeplusamplesrenseignementsetdesréférences,veuillezconsulter
lesiteWebdel’Agence.
•Lepland’actionmondialpourendiguerlarésistancedeNeisseriagonorrhoeaeaux
antimicrobiensetenlimiterlesrépercussions(Globalactionplantocontrolthe
spreadandimpactofantimicrobialresistanceinNeisseriagonorrhoeae,enanglais
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seulement),publiéparl’OMSen2012,viseàaméliorerlaprévention,lediagnostic
etlecontrôledel’infectionàN.gonorrhoeaeàl’échellemondiale,ainsi qu’àlimiter
lesconséquencessurlasantédelarésistanceauxantimicrobiensparl’entremise
d’unecollaborationmultisectorielleaccrue,soutenueetbaséesurdesdonnées
probantes.
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•Depuis1997,lescasd’infectiongonococciquedéclarésauCanadasontenhausse
graduelle,maisconstante.
•Desinfectionsgonococciquessontrésistantesauxtraitementsmédicamenteux
existants.
•Ilestimportantdenoter queN.gonorrhoeaeestdeplusenplusrésistante àla
pénicilline, àlatétracyclineetauxquinolones.Onaobservéunediminutiondesa
sensibilité auxcéphalosporinesdetroisièmegénérationsousformeoraleou
injectable.
•Larésistanceauxcéphalosporinesestsurtoutobservéechezleshommesayantdes
relationssexuellesavecd’autreshommes(HARSAH).
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•Commeilfaut détecteroucaractériserlarésistanceauxantimicrobiens,envisager
leprélèvementd’échantillonstantpourlaculturequepourleTAAN,enparticulier
chezlespatientssymptomatiques.Lesculturessontessentiellespouraméliorerla
surveillancesanitairedesprofilsetdestendancesdelarésistanceaux
antimicrobiens.
•Enplusdedéterminerlasensibilitéauxantimicrobiensavantletraitement,les
culturessontparticulièrement importantesdanslessituationssuivantes :
•pourévalueruneatteinteinflammatoirepelvienne,
•échecthérapeutique soupçonnéouforteprobabilitéd’échec
thérapeutique,
•hommesayantdesrelationssexuellesavecd’autreshommes
symptomatiques,
•infectioncontractéedansunerégionoùlarésistanceauxantimicrobiens
estfréquente.
•Letestd’amplificationdesacidesnucléiques(TAAN)sert fréquemmentau
diagnosticdelagonorrhée, carilestspécifique,sensible,accessible,disponibleet
peucoûteux.
•On arecoursauTAANpourlediagnosticaupointdeservicelorsqu’ilest
impossibledeprocéderàuneculture.Cependant,leTAANproduitmoinsde
donnéessurlarésistanceauxantimicrobiens.
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•Lespatientsdevraientrecevoiruntraitementd’association(deuxantibiotiques)
pourcontrerlarésistancepotentielleauxantimicrobiens.Lamonothérapiedevrait
êtreévitée.
•Letraitementprivilégiédépenddescaractéristiquesdelapersonneinfectéeetdu
siègedel’infection.ChezlesHARSAH,l’administrationde250 mg*deceftriaxone
parvoieintramusculaire, endoseunique,PLUS1g*d’azithromycineparvoieorale,
endoseunique,estleseultraitementprivilégiéencasd’infectionanogénitaleet
pharyngéenoncompliquée.
•Chezlesautresadultes(quinesontpasdesHARSAH)etlesjeunes(de9anset
plus),cetraitementd’associationestletraitementprivilégiéencasd’infection
anogénitaleetpharyngéenoncompliquée,alorsqu’encasd’infectionuniquement
anogénitalenoncompliquée,l’administrationde800 mg*decéfiximeparvoie
oralePLUS1g*d’azithromycineparvoieorale,endoseunique,estégalementun
traitementprivilégié.
•L’ensembledesrecommandationsconcernantletraitementsetrouvedansle
chapitreInfectionsgonococciquesdesLignesdirectricescanadiennessurles
infectionstransmissiblessexuellementdel’Agence,accessibleenligne.
•Leslignesdirectricesdel’Agenceneremplacentpasleslignesdirectrices
professionnellesoulesexigencesliéesàlapratique,auxpolitiques,àla
réglementationetauxloisprovincialesetterritorialesquirégissentlapratique
desprofessionnelsdelasantéauseindeleurprovinceouterritoirerespectif,
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