orthoptiste

Profession : Orthoptiste
© Benoît ROUSSEAU - 2013
Définition
• Orthoptique
– Vient de la racine grecque ORTH(O) qui
signifie DROIT et OPSIE qui désigne la
VISION ou L'OEIL.
– Branche de l’ophtalmologie qui traite les
défauts de la vision binoculaire
• Strabismes, hétérophories, insuffisances de
convergence, nystagmus, etc… (Larousse)
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Définition
• Profession paramédicale réglementée
• Profession reconnue par Décret en date du 11
août 1956
• Consiste en des actes :
– De rééducation
– De réadaptation
– D'exploration de la vision utilisant éventuellement des
appareils et destinés à traiter les anomalies
fonctionnelles de la vision
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Définition
• Le rôle de l’orthoptiste
– Ne se limite plus aux strictes troubles de la vision
binoculaire
– Embrasse l'ensemble des problèmes oculaires
• en tant qu'actes propres
• en tant qu'actes délégués par le médecin
– Prise en charge des déficiences visuelles profondes
(basse vision) chez l'adulte comme chez l'enfant
– Réalisation des examens complémentaires en
ophtalmologie comme le champ visuel ou l'exploration
fonctionnelles.
– Dans le cadre de la collaboration avec
l'ophtalmologiste, les autres médecins et les autres
professionnels de
santé
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Quelques dates
– 1868-1896 : « Invention » du traitement orthoptique des
strabismes par JAVAL
– 1956 : Institution du Certificat de Capacité d ’Aide-Orthoptiste
– 1965 : Décret réglementant la profession
– 1966 : Programme d ’enseignement et modalités d ’examens
– 1969 : Création de la lettre clef « AMY »
– 1972 : Les «aides-orthoptistes » deviennent des orthoptistes
– 1988 : Premier décret de compétence
– 2000 : Nomenclature « Basse-Vision »
– 2001 : Deuxième décret de compétence
– 2007 : Troisième décret de compétence…
– 2010 : Loi HPST : Coopération entre les professionnels de santé
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Formation
• Formation initiale en 3 années après le
baccalauréat
• Enseignement théorique au sein des
facultés de médecin
• Enseignement clinique et pratique au sein
de services ophtalmologiques hospitalouniversitaires
• 15 centres de formations en France
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Formation
• Formation complémentaire possible sous
forme de diplômes universitaires
– Strabologie, Neuro Ophtalmologie, Basse
Vision, Exploration Fonctionnelles,
Posturologie, Troubles des Apprentissages…
• Formation continue pour tous, libéraux
comme salariés
– Obligatoire !
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Modalités d’exercices
• L’orthoptiste peut exercer en :
– Libéral
• Indépendant dans son cabinet
• En association avec d’autres professionnels de santé
– Salarié
• Au sein d’un cabinet d’ophtalmologie
• Dans un hôpital, une clinique, des centres de santé…
• L’orthoptiste peut intervenir sous diverses formes dans :
–
–
–
–
–
Les crèches
Les Centres d’Action Médico-Sociale Précoce (CAMSP)
Les Services d’Aides et d’Intégrations pour Déficients Visuels
Les service de Protection Maternelle et Infantile
Etc…
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Réglementation
• L’acte orthoptique est réalisée uniquement sur
prescription médicale
– Certains actes sont soumis à accord préalable de la
Sécurité Sociale
• L’exercice de l’orthoptique est réglementée par
le Code de Santé Publique
• Les orthoptistes sont majoritairement
conventionnés et respectent la réglementation et
les tarifs de la nomenclature (AMY)
• Les actes sont remboursés par la Sécurité
Sociale à hauteur de 60%
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Prévention et dépistage visuel
précoce
• Il est impératif d’examiner au plus vite un enfant
chez lequel on suspecte un strabisme
• Un enfant qui semble ne pas s’intéresser à
l’entourage, qui ne réagit pas aux stimulations
doit être adressé en consultation
• S’il existe des antécédents familiaux majeurs, il
est conseillé de faire un examen de dépistage
visuel systématique précoce
• Le traitement initial vise à corriger le défau
réfractif (lunettes) et à éviter le développement
d’une amblyopie (mauvaise vision) de l’œil qui
louche
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L’examen de la réfraction
• Les orthoptistes réalisent des actes de réfraction
objective et subjective
• L’examen de vue, la skiascopie sous
cycloplégique permettent de déterminer la
correction du défaut optique du patient comme
la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme…
• En l’état actuel de la réglementation, la
prescription des verres correcteurs restent du
domaine du médecin
• A noter que l’orthoptiste est le seul professionnel
de santé, avec le médecin, à avoir le droit de
manipuler des lentilles de contact
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L’examen orthoptique
• Après l’examen de l’acuité visuelle et de la réfraction, il
comporte deux étapes
• Examen moteur
– Recherche d’une déviation des axes visuels et recherche d’un
nystagmus
– Étude des mouvements oculaires
• Étude des saccades et des poursuites
– Étude de la convergence
– Examen de l’attitude compensatrice de la tête
• Examen sensoriel
– Évaluation de la vision binoculaire
– Étude le la vision stéréoscopique
• Peut se pratiquer à tout âge; de 3 mois à plus de 100
ans !
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La basse vision
• De nombreuses maladies oculaires peuvent
entraîner une déficience visuelle et un handicap
• Pathologies congénitales ou acquises, stables
ou évolutives
• Atteintes centrales ou périphériques
• Le vieillissement de la population se traduit par
un accroissement du nombres de personnes
atteintes : DMLA ++
• L’orthoptiste réalise un bilan de la vision
fonctionnelle et peut entreprendre une
réhabilitation des capacités visuelles résiduelles
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La rééducation orthoptique
• Les anomalies de la vision binoculaires
peuvent être rééduquées
• Le préalable à toute rééducation est la
correction optique optimale de tout défaut
de la vue du patient… même minime !
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La rééducation orthoptique
• Amblyopie
– Pénalisation de l’œil sain par diverses
méthodes
• Occlusion, Filtres, Pénalisations
• Insuffisance de convergence
– Provoque des difficultés à la lecture et lors de
toutes taches de fixation prolongée (écran)
– La rééducation améliore les capacités
fusionnelles et accommodatives
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La rééducation orthoptique
• Strabisme
– Seuls les strabismes intermittents peuvent, dans une
certaine mesure bénéficier d’une rééducation
– Permet une meilleure compensation temporaire de la
déviation
– Indications chirurgicales fréquentes
• Paralysie oculomotrice
–
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–
–
Vision double invalidante
Récupération spontanée dans 80% des cas à 6 mois
L’orthoptiste aide à compenser la gêne (prismes…)
Pas de rééducation active en phase aigüe
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L’examens d’exploration
fonctionnelle
• La vision est complexe et il est parfois nécessaire de
réaliser des examens complémentaires qui peuvent être
réalisés par l’orthoptiste
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Champ visuel
Examen de la sensibilité au contraste et de la vision nocturne
Examen de la vision des couleur
Rétinographie
Electrophysiologie oculaire.
Pachymétrie sans contact
Tonométrie sans contact
Tomographie par cohérence optique (OCT)
Topographie cornéenne
Angiographie rétinienne
Biométrie oculaire préopératoire
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L’examens d’exploration
fonctionnelle
• Ces examens sont indispensables pour la
surveillance de certaines pathologies
– Glaucomes
– Rétinopathies diabétiques
• Ils renseignent sur l’intégrité de l’ensemble
du système visuel; de la cornée au cortex
visuel en passant par la rétine et les voies
optiques
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Pour aller plus loin
• La P@ge des Orthoptistes de France :
http://orthoptie.net
• L’Association Française d’Orthoptique :
http://www.association-orthoptique.fr/
• Le Syndicat des Orthoptistes de France :
http://www.sof.com.free.fr/
• Le Syndicat National Autonome des
Orthoptistes : http://www.orthoptiste.pro/
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