prise en charge infirmiere d`une personne hospitalisee

PRISE EN CHARGE INFIRMIERE D’UNE PERSONNE
HOSPITALISEE EN SERVICE DE CHIRURGIE
CARDIAQUE.
• Patient qui va subir une CEC par Sternotomie.
1.Oreillette droite
2.Oreillette gauche
3.Veine cave supérieure
4.Aorte
5.Artère pulmonaire
6.Veine pulmonaire
7.Valve mitrale
8.Valve aortique
9.Ventricule gauche
10.Ventricule droit
11.Veine cave inférieure
12.Valve tricuspide
13.Valve sigmoïde (pulmonaire)
Novembre 2006
Faccini sandrine IDE: Chirurgie
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• Rappel :
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Les facteurs de risque cardio-vasculaire :
Le diabète (DID et DNID).
Les dyslipidémies.
L’HTA.
La surcharge pondérale.
Le tabac.
Le stress (relatif).
• Indications pour la chirurgie:
• Programmée: Remplacement ou conservation, de valve aortique,
de valve mitrale, de la valve tricuspide(Pose de prothèses
mécaniques et/ou biologiques). Coronariens sévères. Greffe
cardiaque.
• Urgences : Rupture aortiques, coronariens en choc cardiogénique
dû à un anévrysme de l’aorte, maladie de Marfan (rétrécissements
aortiques) …
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I. Prise en charge pré- opératoire.
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1) Accueil (rôle propre).
Installation du patient.
Information sur le déroulement de l’hospitalisation.
Remettre le livret d’accueil du service.
Remplir la fiche d’identification afin d’évaluer ses besoins,
connaître ses allergies, information sur sa situation médicosociale et familiale ….
Établir l’inventaire vestimentaire du patient.
Expliquer au patient qu’il peut faire un dépôt de ses affaires
de valeurs et de son argent au coffre de l’hôpital.
Information sur la mise en route de la télévision et du
téléphone (Société CODIAM).
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• Vérifier si le patient a des médicaments avec lui (TTT personnel,
morphinique et anticoagulants…)
• Poids et taille.
• Prise des constantes (température, pouls, tension artérielle,
saturation en oxygène).
• Vérification de la perfusion (si déjà en place : < à 72H).
• Évaluation de l’état psychologique du patient (anxiété car « Cœur
Pompe de la vie »…).
• Évaluation de la douleur du patient.
• Évaluation de l’état cutané du patient.
• Régime alimentaire (diabétique, sans cholestérol, sans sel…)
• Visite pré opératoire du cardiologue, de l’anesthésiste et du
chirurgien.
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2) Bilan sanguin et examens obligatoires (sur prescription médicale)
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Hémostase complète. NFS.
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Ionogramme, bilan hépatique et rénal.
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Carte de groupe complète (I, II et RAI).
•
Sérologies avec consentement (loi du 4 mars 2002) HIV Hépatites
B et C.
•
Écouvillon nasal (dépistage SBMR).
•
Protocole Bactroban (antiseptique).
•
ECBU. ECG du jour.
•
Radio pulmonaire récente.
•
Consultation d’anesthésie minimum 48H avant intervention(sauf
urgences).
•
Échographie cardiaque (ETT /ETO) récente.
•
Coronarographie récente.
•
Exploration fonctionnelle respiratoire (EFR).
•
Écho Tsa (tronc supra aortique) afin de vérifier les carotides.
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Écho doppler si nécessaire(PAC).
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Si chirurgie valvulaire en +: Radio des sinus. Cs stomato (extraction
dentaires + ou -).
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3) Préparation cutanée et préopératoire.
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Dépilation : Barbe moustache pour les anesthésistes + thorax,
bras, aisselles, haut du pubis.
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Si pontage aorto-coronarien (PAC): jambes entières selon le site
de prélèvement de veine ou artère (saphène, radiale (rare)..) si le
chirurgien n’utilise pas les artères mammaires.
•
Ablation de prothèses (dentaire, auditive, oculaire…) des bijoux,
vernis…
•
Douche antiseptique la veille au soir et le matin avec Bétadine
scrub ou Hibiscrub (si allergie à l’iode).
•
Chemise de bloc propre, bracelet d’identification, charlotte, sur
chaussure.
•
Réfection du lit avec draps et alèzes propres.
•
Prémédications selon les prescriptions de l’anesthésiste 1H avant
descente au bloc (si possible).
•
Vérification du dossier médical du patient avec tous les éléments
précédents.
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Fiche de liaison bloc remplie et cochée.
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Transmissions écrites IDE et AS.
•
Après le départ du patient, ranger ses affaires au vestiaire du
service ou placard fermé à clef selon le protocole du service.
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II. Prise en charge post opératoire (post réa).
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Préparation de la chambre : Oxygénothérapie, aspiration sous
vide pour les drains (péricardiques, pleuraux et ou thoraciques)
lit propre, pied à perfusion avec support PSE (héparine IV).
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Installation du patient.
•
Rendre les affaires personnelles.
•
Récupérer dossier médical et infirmier.
•
Transmissions orales de « relais » avec l’infirmière de
réanimation.
1) Surveillances (rapprochée durant 48H):
•
Oxygénothérapie.
•
Constantes physiologiques toutes les 4H. Dextro x 4 + ou -.
•
Des matériels (perfusions, sonde urinaire, drainages..) : datés,
quantifiés et aspects. Vérifier le bon reflux de la perf=
Attention si PSE d’héparine ne jamais réinjecter car bolus.
•
Des pansements et cicatrices médiane, saphène, radiale …
(sang, écoulements, date).
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Bas de contentions en place (PAC).
•
Électrodes épéricardiques. Peace maker externe (détecte, piles)
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2) Évaluations des besoins (rôle propre):
De la douleur (EVA, EVS).
État cutané global et points de ponctions.
De la mobilité physique.
Reprise de la diurèse.
De l’état nutritionnel.
Rôle éducatif (AVK, Régime, Kiné, diabéto) cf. facteurs de risque.
Traçabilité (transmissions écrites ou fiches pst…).
3) Examens : (sur prescription médicale).
Bilan sanguin (surtout : TCA, INR) car patient sous héparine IV
puis relais AVK (à l’introduction préviscan, coumadine.)
ECG tous les jours.
Kiné respiratoire et/ou motrice tous les jours.
Écho cardiaque.
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4) Matériels :
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Protocole ou prescription médicale.
Ablation des électrodes selon taux d’hémostase et si rythme
sinusal à J4.
Ablation des drains à H 36.
Ablation redons à J 2 ou J5.
Ablation agrafes à J 10-15 (selon état de cicatrisation).
Retrait des bas de contention à J 7.
Attention les bas de contention sont à retirer pendant la nuit
quand le patient se lève la journée.
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III. Risques ou problèmes liés à l’intervention et
diagnostics infirmiers.
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Arythmies (Acfa, Bav1, Bav3…) signes sueur++, pas d’onde P
sur ECG.
Tamponnade suite à épanchement péricardique (signes :
Hypotension pouls filant, grosse fatigue).
Endocardite (remplacement de valve)
Anxiété.
Désorientation temporaire svt liée aux sédations.
Hémorragie, AVC, AIT.
Thrombose, embolie pulmonaire (si patient sous anticoagulé).
Phlébite.
Infection du site opératoire.
Cicatrisation difficile (diabète…).
Altération de l’état général.
Altération de l’état cutanée.
Altération de la mobilité physique.
Aide à la toilette. Aide au repas.
Isolement géographique…
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IV. Bilan de sortie.
Avant départ en Cardio ou en centre de réadaptation fonctionnelle et
respiratoire 15 jours à 3 semaines pour tous les opérés.
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NFS, Hémostase complète TP TCA INR.
BHC, Iono, urée créat.
Rai
Informer patient si transfusé contrôle obligatoire 3 mois après HIV et
Sérologie Hépatique.
Radio pulmonaire.
ETT.
Donner les papiers administratifs de sortie, le CRH et CRO,
Transmissions écrites IDE/AS les ordonnances (TTT, PST).
Bon de transport pour les ambulanciers.
Passage aux frais de séjour + ou – dépôt de l’hôpital (coffre).
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VI. Vocabulaire.
•
ACFA :
Arythmie complète par fibrillation auriculaire.
•
Anti-agrèggant plaquettaire (Aspirine) :
Antiagrégant plaquettaire, médicaments qui diminuent les risques
de formation du thrombus.
•
Anticoagulant :
Médicament qui fluidifient le sang afin d’empêcher la formation de
caillots.
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• Anti-vitamine K :
Médicaments qui agissent en s’opposant à l’action de la vitamine K.
La vitamine K est une vitamine liposoluble (c'est-à-dire soluble
dans les lipides, mais insoluble dans l'eau), synthétisée par les
bactéries de la flore intestinale, et intervenant dans la coagulation
sanguine et la fixation du calcium par les os.
La vitamine K1 joue un rôle indispensable dans la coagulation
sanguine, elle intervient dans la maturation des facteurs :
de la voie endogène : facteur IX ;
de la voie exogène : facteur (VII) ;
du tronc commun : facteurs II) et X .
La vitamine K1, qui participe à la coagulation, est apportée par
l'alimentation. On la trouve en particulier dans les légumes verts
(brocoli, chou, épinard, laitue) et dans l'huile de soja
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• CEC : Circulation extra corporelle.
• Pontage aorto-coronarien :
La réalisation d'un « court-circuit ou pont » par une artère saine afin
d'apporter du sang oxygéné au muscle du cœur qui passera ainsi
au-dessus de l'artère bouchée.
Le pontage est réalisé dans plusieurs conditions :
- Soit les lésions des artères du cœur sont trop nombreuses, et/ou
inaccessibles à une revascularisation par angioplastie.
- Soit il existe une obstruction de l'artère coronaire gauche
• Sternotomie :
Section chirurgicale du sternum.
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MERCI POUR VOTRE ATTENTION.
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