Coordination de la prise en charge du tabagisme et des autres

I ère JOURNEE DE LA TABACOLOGIE HOSPITALIERE
LES LIENS ENTRE TABACOLOGIE ET ADDICTOLOGIE
EN MILIEU HOSPITALIER
Dr Gabrielle Errard-Lalande
Unité de Tabacologie CHRU de Tours
2005
Service de Pneumologie
11 janvier
LES MISSIONS DONNEES AUX UNITES DE TABACOLOGIE HOSPITALIERE
Circulaire DGS 3 avril 2000
* Assurer et organiser la prise en charge des fumeurs les plus dépendants
et les plus en difficulté.
- pendant l’hospitalisation
- en consultation externe
* Favoriser un climat propice à la mise en œuvre au CH d’une prévention
du tabagisme : formation des équipes de soin , des professionnels ,
liaison...
* Travailler en pluridisciplinarité et transversalité.
* Travailler en lien avec les autres équipes de l’addictologie ( sans
obligation de fusionnner) .
LES FUMEURS PRIS EN CHARGE PAR LES UNITES DE TABACOLOGIE
Une évolution dans le temps ... Liée à l’impact des campagnes nationales
* Des fumeurs de plus en plus dépendants.
* Des polyconsommations plus fréquentes /
autres comportements addictifs.
* Des facteurs de vulnérabilité fréquents et multiples.
LE FUMEUR ET LES VULNERABILITES COMMUNES AUX ADDICTIONS:
LA GLOBALITE BIO-PSYCHO-SOCIALE
* Facteurs de vulnérabilité génétique à la dépendance.
* Facteurs de vulnérabilité sociale : précarité , instabilité, faiblesse support
social
* Facteurs de vulnérabilité psychologiques et / ou psychopathologiques
 personnalités : impulsivité, p.antisociale, anxieuse, chercheurs de
sensations
 dépressions , anxiétés pathologiques, troubles bipolaires, psychoses...
 stress post-traumatiques ( PTSD )
* Facteurs de vulnérabilité neurobiologiques :
 voie mésolimbique dopaminergique
 voies de modulation des émotions.
* Facteurs environnementaux : conditionnements partagés et croisés.
TABACOLOGIE ET ADDICTOLOGIE HOSPITALIERES :
DES STRUCTURES ET FONCTIONNEMENTS ASSEZ SUPERPOSABLES
* Une porte ouverte vers l’extérieur et l’intérieur : accueil et secrétariat +
* Des équipes obligatoirement pluridisciplinaires : travailler ensemble +++
Médecins, infirmiers, sage-femmes,
psychologues , psychiatres , kinésithérapeutes.
* Des suivis longs.
* Nécessité d’une communication avec le monde hospitalier : cadres , chefs de
services, directions, équipes de soin, services de sécurité ...
* Nécessité de modifier les représentations du monde médical et soignant sur
le patient confronté à une dépendance: sensibilisation , formation , mise à
disposition d’outils de travail simples ...
* Nécessité d’une évaluation permanente des profils et besoins des patients :
Statistiques, analyses et adaptation des réponses.
TABACOLOGIE ET ADDICTOLOGIE HOSPITALIERES :
FAIRE AVEC L’HISTOIRE DE L’HOPITAL.
* Des montages administratifs et financiers encore très disparates.
* Des emplacements géographiques souvent éclatés dans le CH .
* Des créations d’unités ( tabacologie , alcoologie , addictologie )
aux moyens rarement harmonisés.
* Des équipes qui ne se connaissent pas toujours.
L’EXPERIENCE DE L’UCT DU CHRU DE TOURS :
DES LIENS REGULIERS AVEC LES EQUIPES D’ADDICTOLOGIE
*
Un CCAA : Centre de cure ambulatoire en alcoologie .
Localisé en dehors des sites hospitaliers.
Financement mixte ( ARH, DDASS ...)
*
Un Centre de cure en alcoologie.
Localisé à distance des sites hospitaliers.
Statut associatif ( loi 1901).
*
Un CSST . Localisé en dehors des sites hospitaliers.
Financement mixte.
*
Une unité de liaison en addictologie ( Alcoologie +++) :
Travail de liaison transversal, mobilité.
*
Une unité de coordination en tabacologie UCT .
Rattachée au service de pneumologie
LE TRAVAIL EN COMMUN : DE GRANDES AVANCEES
CHU de Tours
1/ Un « esprit » du travail en commun : auto-formations, échanges
bibliographiques et informations.
2/ La prise en charge de patients communs en externe et en
hospitalisation : les polyconsommateurs.
3/ La mise en place de dispositifs pour des populations spécifiques.
4/ La formation des professionnels de santé .
5/ La communication .
6/ Le travail de réseau pour les activités extra-hospitalières .
LE TRAVAIL EN COMMUN : DE GRANDES AVANCEES
2/ la prise en charge de patients communs ( polyconsommations).
* Fiche de liaison consultations externes.
* Organisation d’hospitalisations courtes pour mise en route de sevrages
multiples.
* Appels au lit du patient d’une équipe à l’autre .
* Staffs entre équipes : discussion de dossiers communs.
décisions de protocoles de prises en charge.
* Places prioritaires pour patients en cours de sevrage, auprès des autres
équipes
LE TRAVAIL EN COMMUN : DE GRANDES AVANCEES
3/ La mise en place de dispositifs destinés à des populations spécifiques
* Patients en situation de précarité souhaitant quitter le tabac.
- aide financière TSN : suivi , évaluation , financement DDASS ,
convention CHU / Asso.
- soutien psychologique : financement d’un poste psy TCC par Asso
- groupes d’approches corporelles : kiné , marche ...( Asso, LCC)
* Femmes enceintes fumeuses :
- réflexion autour d’une consultation de conseil en alcoologie
- lien avec le CSST et l’équipe de liaison en alcoologie
( les femmes hospitalisées vues par sage-femmes tabacologues).
* Jeunes consommateurs de tabac et/ou cannabis( 15-25 ans ) :
- CSST : consultation repérage psychologique cannabis.
- UCT : ouverture d’une CS extérieure de sevrage tabagique
LE TRAVAIL EN COMMUN : DE GRANDES AVANCEES
4/ La formation des professionnels :
Une mise en commun des moyens humains , un esprit cohérent.
* Formations initiales :
IFSI , IFPS , Ecoles sage-femmes,
Fac pharmacie, médecine+/-
* Module optionnel IFSI :
20 étudiants /an , sur 15 jours ,
théorie et stages pratiques
* Formation continue du personnel soignant CHU.
* Formation continue des médecins du CHU.
* Sensibilisation des équipes soignantes lors passages au lit du patient
hospitalisé.
* Formation des professionnels du monde de l’éducation .
* Encadrement et direction de travaux de thèses et mémoires.
LE TRAVAIL EN COMMUN / DE GRANDES AVANCEES
5/ La communication
* Le site du CHU : informations en lien pour le public et les professionnels.
* Réalisation de plaquettes d’information publics généraux ou spécifiques
ex : Consultation jeunes 15-25 ans
ex: Téléphones et adresses femmes enceintes et produits psychotropes
* Messages et articles dans bulletin du CHU
* Livret de l’interne : infos adresses et téléphones / addictologie.
LE TRAVAIL EN COMMUN : DE GRANDES AVANCEES
6/ Le travail en réseau pour les activités extra-hospitalières
* Formations et sensibilisations des acteurs de l’espace éducatif
départemental : le jeune et la dépendance.
* Identification des besoins des professionnels de santé pour la prise en
charge des patients dépendants.
* Communication.
TABACOLOGIE ET ADDICTOLOGIE HOSPITALIERE :
DES PROJETS EN COMMUN ... CONTINUER ENSEMBLE
Alcoologie >
Addictologie
>
Tabacologie
 Proposer un enseignement initial et continu avec une base commune .
 Proposer aux services de soin une fiche commune ( dossier de soin )
pour le repérage des addictions et des facteurs de vulnérabilité.
 Former ensemble tous les 6 mois les nouveaux internes du CH .
 Effectuer ensemble des évaluations des pratiques et des populations
prises en charge.
 Faire des demandes conjointes de moyens de fonctionnement et
humains :
plateau commun ( Secrétariat, postes psychologues , kinés , locaux ...).
 Changer progressivement les représentations des équipes médicales sur
les patients dépendants.
 Disposer d’un pôle commun de ressources bibliographiques.
 Améliorer la communication CH-Extérieur.
LES 3 AXES DE L’ADDICTOLOGIE DOIVENT-ILS FUSIONNER A L’HOPITAL?
...Un jour peut-être
* Le patient :
- lui laisser le choix de « sa » porte d’entrée dans le dispositif de soin.
- pas seulement des polyconsommateurs.
* Les équipes de soin :
- encore besoin de distinguer les addictions :
- mutation progressive et nécessaire des représentations.
* L’histoire de l’addictologie en centre hospitalier :
doit avancer avec les pratiques de ses acteurs.
* Commencer à conforter les « Espaces » existants, les exercices et plateaux
communs possibles.
Merci !