Coup de chaleur Définition • t° centrale> 40°C (augmentation rapide) • Troubles neuro (délire, convulsions, coma…). • Sujet exposés à de fortes températures ou exercice intense et prolongé. • +/-Défaillance multi viscérale. • 2800 morts en France en 2003. • Sujets fragiles +++ (agés, path cardiaques ou mentales). Physiopathologie • Défaillance de thermorégulation. • Exagération de la phase inflammatoire. • Altération de réponse au Stress. Thermorégulation • T° centrale indépendante du milieu entre 4 et 30°C. • Variation importantes de la t° de l’enveloppe. • Echanges par: – Radiation. – Conduction. – Convection. – Evaporation. Thermorégulation • T° ambiante > 35° : gain de chaleur par l’organisme. • 0,5°C d’élévation de t° centrale : – vasodilatation: • Augmentation des échanges thermiques. • Augmentation de la sudation. • Sudation (jusqu’à 1l/h) soit 580 Kcal/h éliminés. Thermorégulation • Evaporation= seul moyen de perdre de la chaleur en ambiance chaude. • Dépends de : – T°. – Vitesse de l’air. – Humidité ambiante. • Mécanisme débordé si ambiance chaude et humide. Thermorégulation • Vasodilatation cutanée => hausse du débit cardiaque (jusqu’à 20l/min). • Altération de fonction cardiaque, médicaments ou déshydratation = facteurs de risques. Exagération de la phase inflammatoire. Hyperthermie inflammation Cytokines pyrogènes (IL6) Altération de réponse au Stress. • Hyperthermie => Heat Shock Protein. • Liaison aux protéines. Prévient la dénaturation. • Augmentent la tolérance cellulaire à l’hyperthermie. • Taux diminués chez les victimes. Clinique • T° centrale>40 • Troubles conscience • Exposition à une atmosphère chaude et humide. • Peau chaude, sèche (CC spontané) ou humide (CC effort). • Diarrhées, vomissements. • Tachycardie, tachypnée, choc. Biologie • Alcalose respiratoire avec acidose métabolique. • Hypophosphorémie, hypokaliémie, hypoglycémie. • Élévations CPK • Effort : Hyper K, HyperPh, acidose lactique, insuf rénale, hypoglycémie. Evolution • Défaillance multiviscérale souvent malgré normalisation t°. – – – – – – – encéphalopathie rhabdomyolyse insuffisance rénale ischémie ou infarctus intestinal insuffisance cardiaque insuffisance hépatique coagulation intravasculaire disséminée. • 20% décès, 30% séquelles neuro. Traitement • Refroidissement externe. – Evaporation +++ – (Pas trop froid sinon frisson = thermogénèse) • Traitement symptomatique des défaillances. • Aucun traitement médicamenteux spécifique. Conclusion • • • • Pathologie grave. Savoir la dépister. Mesures préventives. Pathologie encore mal comprise.