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Ethique et management quelques orientations Michel Dupuis Durbuy, 28 mai 2011 éthiqueS spécifiqueS • Apprendre à distinguer – Bioéthique et éthique médicale (déjà longue tradition) – Éthique organisationnelle des soins de santé (encore à développer) • Développer des ressources et outils adaptés – CELocal – Structure X? 2 les niveaux d’éthique • éthique de l’action > éthique de l’action « non-marchande » > éthique de l’action soignante • éthique de l’organisation de l’action soignante : – management – leadership – politique de développement institutionnel 3 éthique de l’action • événement / action • possible technique / souhaitable éthique • ingrédients de l’action – – – – intention, finalité, sujet(s) détermination, volonté, conscience conséquences, effets (directs ou non) en lien de causalité proximale ou distale 4 éthique de l’action (soignante) collective • complexité , multidisciplinarité > problème de l’imputabilité – pluralité des acteurs : décideurs, exécutants – pluralité des enjeux et des référentiels • technique du soin • financement de l’organisation • environnement et sécurité des actes – pluralité (et hiérarchisation?) des finalités 5 deux types de régulation régulation technique : standards professionnels (critères calculables) – adéquation – efficience – fiabilité – sécurité – conformité (contractuelle, juridique,…) 6 deux types de régulation régulation axiologique 1) éthique (l’inspiration et l’objectif) 2) morale (le contrôle et la sanction) 7 action et management • actions1 (de premier niveau) : régulations éthiques1 par les acteurs1 • management comme action2 : régulations éthiques1 et éthiques2 (métaéthiques) par les acteurs2 8 distinguer • les « valeurs » éthiques au sens strict : analysées par la philosophie morale, liées au « bien » • les « valeurs » au sens large : dans la vie courante, les choses (ordinaires ou moins ordinaires) qui comptent 9 distinguer • la conformité de l’organisation et de ses procédures aux normes en vigueur (légalité) • l’inspiration et l’orientation des pratiques par des valeurs cardinales (éthicité) 10 une « valeur » au sens large une éthique de la politesse 11 une éthique… • • • • • • • De la créativité De l’invention De l’écart positif Du renouveau Du courage De l’enraciné Du crédible… 12 des valeurs • • • • • • Solidarité Empathie Fiabilité Courage Prudence Imagination 13 des valeurs (suite) • • • • • • Endurance Sympathie Tolérance Autonomie Bienveillance …. 14 des « domaines » de valeurs • • • • • Professionnalisme = Honnêteté = Disponibilité = Humanisation = …… 15 des principes • • • • • • • Autonomie Justice Non malfaisance Bienfaisance Non futilité Proportionnalité … 16 des règles déontologiques • Confidentialité • Retenue • …. 17 des règles de droit • Responsabilité professionnelle • Obligation de moyens • ….. 18 à ne pas perdre de vue • Éthique dans le monde réel • Situations toujours (+/- conflictuelles) • Valeurs toujours (+/-) en conflit Identifier le conflit + en sortir ou rester coincé… 19 éthique et organisation • Risques de contradiction : – Complexité des systèmes et responsabilités? – Quelle imputabilité? – Quelles valeurs réelles? • Et pourtant, une vieille intuition grecque : èthos = ménage… 20 deux aspects (1) • Éthique de la structure organisationnelle – – – – Vision, objectifs Méthodes, moyens, Systèmes d’arbitrage Place de la personne,… 21 diagnostic éthique organisationnel • // tableaux de bord de l’organisation • au-delà des convictions individuelles, l’organisation comme « acteur moral » – décisions critiques – choix d’engagements et d’investissements – vision de la « rentabilité » • responsabilité sociale de l’organisation • ethical accountability 22 deux aspects (2) • Style du leadership : – – – – Forme d’autorité Style de communication Gestion des conflits Délibération et décisions Quel rapport au réel??? 23 vivre le réel • multipolarité : ambivalence, ambiguïté, équivoque, paradoxe, incertitude, complexité • monovision : anxiété, insécurité, sentiment de désordre, besoin du sens unique 24 vivre le réel • souplesse : désaccords, ouverture d’esprit, sens de la nuance, subtilités,… • rigidité : ordre, signification unique, prendre les mots à la lettre, danger de la diversité, 25 vivre le réel • courage : espérance, initiative, sens de l’invention, créativité, lancer le dialogue, écouter, • timidité : retenue, résistance à la nouveauté, crainte, besoin de sécurité, peur du bruit, 26 alors, les valeurs… • servent d’alibi : culpabilisation, infantilisation, sens de l’obligation, surmoi,… • sont des ressources motrices : ouverture d’un horizon, dégagent une perspective, animent une pratique,…. 27 la source de mon leadership • Quelle nappe phréatique? – – – – Occasion contingente Formation et diplôme(s) Traits de personnalité Des valeurs, des idées, des rêves… 28 Qu’est-ce qu’on dit de mon leadership? 29 un cas particulier… • le whistle-blower – – – – témoin engagé ou délateur? quelle fiabilité? quelle prise de risque? quelle ETHIQUE? quelle est MON expérience? 30 Brown e.a., 2005 • écoute ce que les employés ont à dire • recadre les employés qui violent les standards éthiques • mène sa vie personnelle d’une manière éthique • garde à l’esprit l’intérêt de ses employés • prend des décisions justes et équilibrées • on peut lui faire confiance • discute de l’éthique et des valeurs de l’organisation avec les employés 31 exemple : la productibilité • du savoir-faire maîtrisé au pouvoir-faire à découvrir • augmenter la créativité de l’offre • intéressement des collaborateurs • motivation pour ouvrir des possibles image de soi = salaire symbolique??? 32 en résumé… • comment ces valeurs et ces principes sontils respectés et appliqués…. – par l’institution globale – par l’organisation du service – par l’équipe des soignants – par les soignants individuellement 33 des pistes pour ne pas conclure... • (re)formuler un projet d’institution • identifier les valeurs de fond • établir les procédures concrètes – de concertation – d’évaluation – de détermination 34 Et 2 questions urgentes d’EO, 2! La coupe de cheveux de la directrice des soins infirmiers??? 35
