Seuils transfusionnels et mortalité péri

André LIENHART
Service d'Anesthésie-Réanimation
Hôpital Saint-Antoine
& Université Paris VI
mortalité péri-anesthésique
Seuils transfusionnels et
Groupe de travail Afssaps « RPC/ transfusion de GR »
Groupe « Enquête mortalité Sfar-Inserm »

André LIENHART
Service d'Anesthésie-Réanimation
Hôpital Saint-Antoine
& Université Paris VI
Seuils transfusionnels et
mortalité péri-anesthésique
Groupe « Enquête mortalité Sfar-Inserm »
Groupe de travail Afssaps « RPC/ transfusion de GR »

Les seuils : une notion critiquée
-situations différentes selon l’hémorragie, le patient
-importance des signes d’intolérance, de la volémie
-mais reste incontournable

Les limites de l’hémodilution
Hb Ht
(g/dl) (%)
1,4 3,7 Valeur la plus basse publiée avec
survie sans transfusion
(sous coma et hypothermie induits) Brimacombe, 1991
4van Woerkens, 1991
5Singbartl, 1992
5Viele, 1994
(≈ 6) 20 Harrison, 1985, 1988
8Carson, 1988
Taux préopératoire à partir duquel apparaît
une surmortalité chez les témoins de
Jéhovah si le saignement dépasse 500 ml
Donnée Référence
données de la littérature
Seuil critique du transport de l'O2
chez un patient (décédé à 1,6 g/dl)
Seuil peranesthésique d'apparition
d'anomalies du segment ST chez
des sujets ASA I ou II
Seuil périopératoire de surmortalité
chez les témoins de Jéhovah non
cardiaques dans la littérature 1970-1993
Seuil à partir duquel la mortalité
diminue par transfusion (Nigeria)

Études « pivot » de la littérature
-Carson et coll, 1998 : rétrospectif, 8 787 fractures du col
. [Hb]: 8 –10 g/dl : 55,6 % ont été transfusés
< 8 g/dl : 90,5 %
. La transfusion entre 8 et 10 g ne modifie pas la mortalité
-Carson et coll, 1998 : prospectif, 84 fractures du col ; [Hb]< 10 g
. Gr. 1 : Transfusion si symptômes ou [Hb]< 8 g/dl
. Gr. 2 : Transfusion si [Hb]< 10 g/dl
. Pas de différence de morbidité ou mortalité
-Hébert et coll, 1999 : prospectif, 838 malades de réanimation,
2001 : individualisation des cardiaques
. Gr. 1 : Transfusion si [Hb]< 7 g/dl, puis 7-9 g
. Gr. 2 : Transfusion si [Hb]< 10 g/dl, puis 10-12 g
. Pas de différence de morbidité, y compris chez le cardiaque
Pas de conclusion chez le coronarien instable
-Wu et coll, 2001 : rétrospectif, 78 974 infarctus 65 ans
. Mortalité si Hte < 30 %