BPCO - La FMC Argonne

histoire naturelle de l'insuffisance
respiratoire chronique
le plus fréquent : les BPCO
histoire naturelle de
l'insuffisance respiratoire chronique
I. La BPCO (broncho-pneumopathie chronique obstructive)
Définition et problème
1)
Obstruction non totalement réversible

2)
Maladie bronchique et pulmonaire


3)
4)
3ème cause de mortalité en 2020 (OMS)
L’hyperinflation

21/04/2017
Obstruction bronchique
Oedème, altération des parois, hypersecrétion
Perte de force de rétraction élastique pulmonaire
Maladie du tabac
Problème de santé publique

5)
20% ont un bronchospasme associé
Distension et piégeage alvéolaire
GB _ BPCO
2
histoire naturelle de
l'insuffisance respiratoire chronique
I. La BPCO Maladie bronchique et pulmonaire
1)
2)
21/04/2017
Obstruction bronchique : Oedème, altération des parois,
hypersécrétion
Perte de force de rétraction élastique pulmonaire
GB _ BPCO
3
histoire naturelle de
l'insuffisance respiratoire chronique
I. La BPCO (broncho-pneumopathie
chronique obstructive)
1)
2)
Définition et problème
Obstruction non totalement réversible
Maladie bronchique et pulmonaire
3)
Maladie du tabac
4)
Problème de santé publique

5)
Poumon de non-fumeur
21/04/2017
3ème cause de mortalité en 2020 (OMS)
L’hyperinflation

Poumon de fumeur
Distension et piégeage alvéolaire
GB _ BPCO
4
histoire naturelle de
l'insuffisance respiratoire chronique
I. La BPCO (broncho-pneumopathie
chronique obstructive)
1)
2)
3)
Définition et problème
Obstruction non totalement
réversible
Maladie bronchique et pulmonaire
Maladie du tabac
4) Problème de santé
publique
21/04/2017
GB _ BPCO
5
COPD - epidemiology
I.
1990
Pathologies coronariennes
Maladies neuro-vasculaires
Pneumonies
Diarrhées
Pathologies néonatales
BPCO
II.
2030
Tuberculose
Rougeole
histoire naturelle de
l'insuffisance respiratoire chronique
I.
BPCO : définition et problèmes
II.
l'inéluctable aggravation
A.
B.
III.
« vieillissement broncho-pulmonaire accéléré »
Un tiers évoluent vers l’insuffisance respiratoire grave
retentissements physiologiques
généraux, cardiaques, psychologiques, socio familiaux
IV.
de l'obstruction à l'inflammation et
de l'inflammation à la cachexie et aux risques divers, en particulier cardio-vasculaire
V.
de la déficience fonctionnelle à la déchéance
sociale et familiale
21/04/2017
GB _ BPCO
7
histoire naturelle de
l'insuffisance respiratoire chronique
I.
BPCO : définition et problèmes
II.
l'inéluctable aggravation
A.
B.
« vieillissement broncho-pulmonaire accéléré »
Un tiers évoluent vers l’insuffisance respiratoire grave
21/04/2017
GB _ BPCO
8
histoire naturelle de
l'insuffisance respiratoire chronique
I.
BPCO : définition et problèmes
II.
l'inéluctable aggravation
A.
B.
« vieillissement broncho-pulmonaire accéléré »
Un tiers évoluent vers l’insuffisance respiratoire grave
21/04/2017
GB _ BPCO
9
histoire naturelle de
l'insuffisance respiratoire chronique
I.
BPCO : définition et problèmes
II.
l'inéluctable aggravation
III. retentissements physiologiques
A.
B.
C.
D.
IV.
généraux,
cardiaques,
psychologiques,
socio familiaux
de la déficience fonctionnelle à la déchéance sociale et familiale
21/04/2017
GB _ BPCO
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histoire naturelle de
l'insuffisance respiratoire chronique
I.
BPCO : définition et problèmes
II.
l'inéluctable aggravation
III. retentissements physiologiques
A. généraux, musculaires
a. Déconditionnement
 modèle « athlète accidenté »

Young 1983, Casaburi 1991, Préfaut 1995,…
b. Myopathie
 Patients plus atteints que sédentaires sains
 Au dépens des fibres I
B.
C.
D.
cardiaques,
psychologiques,
socio familiaux
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GB _ BPCO
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histoire naturelle de
l'insuffisance respiratoire chronique
I.
BPCO : définition et problèmes
II.
l'inéluctable aggravation
III. retentissements physiologiques
A.
B.
généraux,
cardiaques,
« Une diminution même modeste du débit expiratoire augmente le
risque de pathologie cardiaque ischémique, d’angor et de mort
subite d’un facteur 2 à 3, indépendamment des autres facteurs de
risque » (Sin et Man. Circulation 2003)
C.
IV.
psychologiques, socio familiaux
de l'obstruction à l'inflammation et
de l'inflammation à la cachexie et aux risques divers, en particulier cardio-vasculaire
V.
de la déficience fonctionnelle à la déchéance sociale et familiale
21/04/2017
GB _ BPCO
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histoire naturelle de
l'insuffisance respiratoire chronique
I.
BPCO : définition et problèmes
II.
III.
l'inéluctable aggravation
retentissements physiologiques
généraux, cardiaques, psychologiques, socio familiaux
IV. de l'obstruction à l'inflammation et
A.
B.
120 cm²
de l'inflammation à la cachexie et
aux risques divers, en particulier cardio-vasculaire
VEMS < 50%
OU
Surface < 70cm2
70 cm²
VEMS < 50%
ET
Surface < 70cm2
21/04/2017
GB _ BPCO
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L’inflammation dans l’atteinte systémique : Les hypothèses
Inflammation
pulmonaire
Ostéoporose
Augmentation du
métabolisme basal
Inflammation
systémique
Perte de poids
Risque cardio-vasculaire: CRP++
Maladie musculaire: TNF-α +++
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GB _ BPCO
Agusti et al. Eur Respir 14
J 2003
35 RDe quoi meurent les patients BPCO ?
Etude Torch :
(875 morts en 3 ans chez 6 112 patients, VEMS < 60 %)
De quoi meurent les BPCO ?
Autres
10 %
Cancers
21 %
21/04/2017
Inconnues
7%
Respiratoires
35 %
Cardiaques
27 %
GB _ BPCO
Wise et al. PATS 2006
15
histoire naturelle de
l'insuffisance respiratoire chronique
I.
BPCO : définition et problèmes
II.
III.
IV.
l'inéluctable aggravation
retentissements physiologiques
de l'obstruction à l'inflammation et
V.
de la déficience
fonctionnelle à la
déchéance sociale et
familiale
1)
La spirale du
déconditionnement
2)
Qualité de vie
21/04/2017
GB _ BPCO
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histoire naturelle de
l'insuffisance respiratoire chronique
de la déficience
fonctionnelle à la
déchéance sociale et
familiale
1)
La spirale du
déconditionnement
2) Qualité de
vie
21/04/2017
GB _ BPCO
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BPCO
I.
II.
III.
IV.
V.
BPCO : définition, les différents profils ("le cracheur bleu et l'essoufflé rose"), Maladie du tabac, problème de Santé publique
l'inéluctable aggravation
Retentissements généraux, cardiaques, psychologiques, socio familiaux
de l'obstruction à l'inflammation et
de la déficience fonctionnelle à la déchéance sociale et familiale
VI. Message 4 : Hiérarchie des interventions
 4a : Arrêt du tabac
 4b : Réhabilitation
 4c : Médicaments
 4d : Prévention
 4e : Qualité de vie, Bonheur de vivre
21/04/2017
GB _ BPCO
18
BPCO
Hiérarchie des interventions

Arrêt du tabac
Seule intervention pouvant freiner le déclin du VEMS

C’est difficile
•
•
•
•
Inhalation profondes
Dépendance (Fagerström ≥ 7)
Co-morbidité psychiatrique
Déni du rôle du tabac
C’est possible

•
•
•
•

Substitution nicotinique
Bupropion
Soutien
Comportemental
Conseil minimal, toujours
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GB _ BPCO
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BPCO
Hiérarchie des interventions
Réhabilitation
•
•
•
Prise en charge globale
Hygiène de vie
Ajustement médicamenteux et
stabilisation
Entraînement
Éducation thérapeutique
Survival (proportion)
•
•
21/04/2017
40
30
20
10
0
-10
-20
-30
-40
∆ score qualité de vie
**
Change (points)

1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
CO Hosp
0.0
TR Hosp
GB _ BPCO
1
2
0
Time (years)
3
4
**
R
C
6
20
18
Time (months)
BPCO… activité physique
Activité (marche, vélo) :
I.
très faible : aucune,
travail assis
II.
faible : <2h/semaine.
III.
modérée : 2-4h/semaine.
IV.
élevée : > 4 h /semaine,
ou activités plus
intensives
Hospitalisations
Survie
21/04/2017
GB _ BPCO
21
Rehabilitation in stable COPD
Selon M. Puhan, Morges, CH, 04/10/2007
-.5 -.4 -.3 -.2 -.1
0
.1
.2
.3
.4
.5
-.5
0
.5
Lung function
1
1.5
Dyspnea
Inhaled drugs
-25
0
25
50
75
100
0
.5
1
1.5
2
Quality of Life
6-minute walk distance
Lacasse
Y et al: Cochrane Library 2007
21/04/2017
-.5
GB _ BPCO
22
2
BPCO
Hiérarchie des interventions

Médicaments

Atropinique : toute bpco symptomatique

Réduit le tonus vagal et l’hyperinflation dynamique
SPIRIVA
 b2LA + CSI : bpco en ALD

Espace les exacerbations (réduit l’inflammation)
SERETIDE 250, SYMBICORT 400
stade
Broncho-dilatateur
à la demande :
BRONCHODUAL,
COMBIVENT
0
VEMS/CV
> 70%
réhabilitation
indications
Bronchite chronique
simple
Pas
d’ALD
I
VEMS > 80%
II a
50%<VEMS<80%
BD à la
demande
30%<VEMS<50%
± CSI ± BLD
II b
21/04/2017
critères
III
VEMS/CV
< 70%
GB _
VEMS < 30% ou
VEMS<50%
BPCO et PaO2<60
ou HTAP clinique
ALD
CSI+BLD
23
BPCO
Hiérarchie des interventions
 Prévention
 Grippe
 Annuel
 Pneumocoque
 Pneumo23 tous les 4 à 5 ans
 Hygiène des Voies Aériennes
Supérieures
21/04/2017
GB _ BPCO
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BPCO
I.
Message 4 : Hiérarchie des interventions
 4e : Qualité de vie
 Arrêt du tabac
 Réhabilitation
 Médicaments

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GB _ BPCO
Prévention
25
BPCO, dépistage
 Pour pouvoir prendre en charge,
il faut commencer par dépister…
 Tout fumeur à risque
ou symptomatique
Doit être dépisté
 PiKo-6
21/04/2017
GB _ BPCO
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Qualité de vie : Bonheur de vivre
H. Matisse, collection Barnes
21/04/2017
GB _ BPCO
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