Accueil inopiné de victimes d`attentat chimique dans un SAU non
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Rationnel pour les consignes d ’intervention concernant les attentats chimiques Présentation de la réflexion et des réalisations SAMU de Paris APHP PCA 01 Une réflexion qui n’est pas nouvelle... A Paris attentats de 1986 - 88 1995 - 96 ? PCA 01 Différence entre attentat chimique et guerre chimique • Les protocoles, le matériel et l’entraînement des militaires ne sont pas applicables aux structures de Santé civiles • La cible est le public civil dans le but de créer la plus grande panique possible PCA 01 Stratégie actuelle • Sur le site – le tri – la décontamination – la mise en condition d’un maximum de victimes – le transport vers « un hôpital qui reste propre » • Plan « Piratox »circulaire 700 SGDN 6/11/1997 En pratique : schéma trop théorique PCA 01 T = x min Zone Danger Liquide PREFET Vent Police Pompiers SAMU Zone Danger Vapeur Zone d ’exclusion RASSEMBLEMENT TRI PCA 01 Police Zone contrôlée Pompiers SAMU ZDL ZDV Zone d ’exclusion RASSEMBLEMENT TRI Chaîne Non contaminés PMA CHIMIQUE décontamination H H H PCA 01 Equipe de SMUR • Un médecin peut participer à l ’évaluation en tenue de protection adaptée dans la zone danger vapeur pour identifier les victimes prioritaires • Une équipe SMUR en tenue de protection médicalise le PMA chimique sur le site ou à l’hôpital • Les autres équipes SMUR non équipées sont à distance pour transporter les patients graves après décontamination PCA 01 Hôpital référent • Point de rassemblement des victimes non prises en charge sur le terrain • Mise en place d ’un module de décontamination préhospitalier (MDPH) et d’un PMA chimique • Création après tri d’un double circuit pour les patients – NON contaminés – Contaminés PCA 01 Les limites du dispositif • L’identification de l’attentat chimique n’est pas toujours évidente initialement • De très nombreuses victimes paniquées vont se précipiter – Sur la première équipe SMUR qu’ils rencontrent – À l’hôpital le plus proche du site – A l’hôpital le plus proche de leur domicile ou travail • Le refus de soins ou le transfert immédiat sont impossibles PCA 01 Pression victimes Cinétique des attentats chimiques et bactériologiques Bactériologique Chimique Temps PCA 01 Attentat chimique en milieu civil • Des consignes et des matériels très simples pour le plus grand nombre • Des consignes et des matériels spécialisés pour un petit nombre de sites et d’unités réparties stratégiquement PCA 01 Schéma organisationnel général SAU inopiné Hôpital référent Equipe SMUR Conventionnelle Equipe SMUR Toxique Régulation SAMU PCA 01 Consignes et plans d’action SAMU de Paris APHP 1 - Arrivée inopinée dans n’importe quel SAU 2 - Equipe SMUR non désignée pour pénétrer en zone contrôlée 3 - Régulation du SAMU 4 - Equipe SMUR envoyée au PMA chimique * 5 - Organisation d ’un hôpital référent * PCA 01 Principes généraux et notions communes à toutes les fiches d’intervention • Risques et conséquences organisationnelles • Stratégie de prise en charge • Rôle des hôpitaux • Fiches produits toxiques ultra-simples PCA 01 Accueil inopiné de victimes d’attentat chimique dans un hôpital non référent Messages – Reconnaissance – Organisation d’un circuit – Sécurité du personnel – Usage de la tenue légère de décontamination – Regroupement aéré et déshabillage des victimes – Douche prolongée et séchage – Sécurisation des vêtements contaminants – Soins et priorités Fiche de consignes et module d’information des personnels PCA 01 Fiche 1 : Accueil inopiné de victimes d’attentat chimique dans un hôpital non référent (sans MDPH) Circonstances : Au d écours d’un attentat chimique évident ou suspecté dans 2 circ onstances principale s : - Arrivée im médiate de patie nts présentant le s même s symptômes mi neurs dans des hôpitaux à proximi té du s it e - Arrivée ult érieure de patients dans des hôpit aux à proximit é de leur domicile de leur lieu de travail. Recommandations : 1 D ès l’i nformation ou la susp ic ion de l’événeme nt une équip e d’au moins 3 personn es (médecin, IDE, aide soignante) revêt une tenue de d écontamination légère (gants, masques, combinaison) 2 Les victime s doivent être identifié es dès leur arrivée et séparées du flux de s autres patients 3 Les victime s doivent être rassurées tout au long d e la procédure, en leur expliquant sim plement l’ intérêt des mesures engagées 4 Les victime s sont orientées vers un e zone aérée proche des urgences et facile d’accès dont le recyclage de l’a ir est interrompu 5 La prise en charge et le contact avec les victime s sont strictement lim ités à l’équipe en tenue de décontami nation l égère 6 Le chef de service, la dire ction de l’ hôpital et le SAMU sont imm édiatement informé s. En retour, le SAMU communique, dès qu ‘elle s sont connue s, toutes les informa tions concernant le toxique. 7 L’équipe en tenue de décontami nation fait déshabil ler les vic tim es et placer leurs vêtements dans un sac plastique étanche. Les objets précieux sont mis dans un sachet plastique transparent étanche. Les sacs sont ensuit e stockés dans un local spécif ique aéré. 8 L’ équipe en t enue de décontami nation dema nde à chaque victime de s e doucher abonda mm ent. De l’ eau chlorée ou b ic arbonatée est ajoutée. La douche sera nettoyée à l’eau chlo rée. 9 L’équipe en tenue de décontami nation déshabil le et douche le s victimes qui sont incapables de le fa ire. 10 Après la douch e, les victim es se sèchent avec du linge à usage uniqu e et revêtent une tenue à usage un ique (type pyjama) 11 Les victime s sont ensuite rassemblées dans une zone déterminée du service. Elle s peuven t alors recevoir des soins symptomatiques ou sp écifi ques en f onction du t oxique par du personn el po rtant seuleme nt d es gants. 12 Cas particulier : pour une vic tim e ayant une détresse vitale, la réanimation p ar l’équipe en tenue de décontamination prim e sur la décontamination. Celle -ci sera réalisée second airement par l’équipe en tenue de décontamination. Il ne faut jamais : - Exami ner, s’occuper d’un p atient non dé contami né sans une tenue de décontami nation - Oub li er en cas de contamination accidentelle du pe rsonne l soignant ou d e suspicion, de se décontaminer par une douch e abondan te et un chang ement de tenue Accueil inopiné de victimes d ’attentat chimique dans un hôpital non référent PCA 01 UMH non désignée à entrer dans la zone d’exclusion Messages – Circonstances – Consignes de sécurité – Consignes en cas de contamination accidentelle – Action et soins dans un plan établi – Action et soins en cas d ’implication fortuite – Patients avec détresse vitale – Matériels et véhicule PCA 01 Fiche 2 : pour les équipes des UMH non désignés à entrer dans la zone d’exclusion Circonstances : - L’UMH est envoyée, ou se trouve en intervention, sans notion d’attentat chimique ni de contamination, la découverte de l’attentat est fortuite. - L’UMH est dépêchée par la r égulation médicale pour prise en charge de victimes décontaminées à l a sortie du PMA chimique (préhospitalier ou à l ’entrée d’un hopital référent)ou non contaminées dans un PMA classique Recomma ndations générales 1 D evant toute suspicion de risque toxique, l’équipe doit revêtir immédiatement la tenue de décontamination légère (combinaison, gants, masque ou type TOM) 2 L’UHM et son équipe doivent se maintenir à distance de la zone contaminée dans un endroit aéré et ne pas pénétrer dans la zone suspecte ou d’exclusion qui n’est accessible qu’au personnel équipé au moins de la tenue T3P . 3 L’équipe de l’UMH doit consacrer une attention particulière à rassurer les victimes prise de panique , en leur expliquant simplement l’intérêt des mesures engagées. 4 En cas de contamination accidentelle d’un personnel de l’équipe ou d’une suspicion, celui ci doit être décontaminé par une douche abondante et un changement de tenue Recomma ndations en cas d’attentat chimique de découverte fortuite 1 En cas de suspicion d’attentat chimique, le médecin de l’UMH doit immédiatement prévenir la régulation du SAMU en précisant le lieu exact et son type (ouvert, fermé, explosion ?) une estimation le nombre de victimes, les symptômes observés (tels que chute brutale, troubles de conscience, convulsions, suffocation, douleurs, troubles sphinctériens, visuels, état de la peau, des yeux). 2 L’équipe ne s’engage en aucun cas dans une zone suspecte et attend l’arrivée de secours en tenue spécialisée 3 Si une victime se présente spontanément à l’UMH avec une détresse vitale, son traitement par l’équipe en tenue de décontamination, prime sur la décontamination. Cette victime est ensuite transportée vers le dispositif sur le site ou à défaut à l’hôpital de référence. Attention ! La prise en charge d’une victime non décontaminée dans l’UMH impose la décontamination du véhicule et du matériel qui peut rendre l’équipe indisponible à moment critique. La décontamination peut être réalisée à l ’eau additionnée de chlore au niveau de l’hôpital de référence ou au niveau des sites mobiles de décontamination 4 En l’absence de lésions vitales, tout patient se présentant au niveau de l’UMH est suspect d’être contaminé. Il doit donc être accompagné à la chaine de décontamination, si elle est opérationnelle, ou décontaminé sommairement. Dans ce cas, on lui demande de se déshabiller à l’extérieur de l’UMH, ses vêtements sont rassemblés dans un sac plastique étanche déposé à distance dans un endroit aéré. Il doit ensuite se doucher abondamment. De l’eau chlorée (eau de Javel) ou bicarbonatée est ajoutée à la douche pour favoriser l’hydrolyse des toxiques. Une fois décontaminé, le patient est habillé de linge sec à usage unique ainsi que d’une couverture de survie. Recomma ndations en cas d’attentat chimique connu, équipe envoyée au PMA sur le site ou à l’entrée de l’hôpital référent 1 Les victimes pris en charge ont en principe pu bénéficier de la décontamination ou n’ont pas été contaminées cependant par précaution l’équipe médicale doit porter sa tenue légère de protection car les flux de patients peuvent être mal individualisés 2 l e médecin de l’UMH prend contact avec le responsable du SAMU sur place et s’intégre dans le dispositif : PMA classique ou sortie du PMA chimique 3 Les soins et la prise en charge des lésions sont alors réalisées comme classiquement, les victimes sont ensuite transportées vers l’hôpital de référence désigné par la régulation et /ou admises directement dans un service réservé de cet hôpital. UMH non désignée à entrer dans la zone d’exclusion PCA 01 Régulation du SAMU Messages – Identification de l’attentat – Confirmation : Police Pompiers – Alerte du personnel SAMU -SMUR – Engagement des SMUR et échelon régulation – Équipe d ’intervention protégée T3P – Règles de sécurité – Alerte des hôpitaux référents et Plan Blanc – Réponse type aux appelants 15 PCA 01 Plans Spécialisés • Engagement de l’équipe SMUR chimique avec la tenue T3P au PMA chimique • Organisation de l’accueil de chaque hôpital référent Consignes spécialisées pour un petit nombre de personnes et d’équipes PCA 01 Conclusion • Importance d’une homogénéisation des procédures pratiques • Mise en commun des réflexions • Mise en place d’une collaboration zonale PCA 01
