Anxiété
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Anxiété: causes et conséquences Dre Rita Manghi FMH psy-psy [email protected] http://www.hug-ge.ch/addictologie Etre les premiers pour vous anxiété cause conséquence anxiété L’anxiété fait partie des émotions Il y a 6 familles d’émotions universelles colère dégoût peur joie tristesse surprise Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Que de mots… anxiété Peur sans objet et parfois sans issue angoisse Idem avec composante somatique peur Emotion face à une cause jugée menaçante Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 stress Homéostasie face à l’environnement Mais encore… transe terreur inquiétude alarme frayeur appréhension souci désarroi crainte affolement Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 •LEDOUX J., « Émotion, mémoire et cerveau », • Pour la Science, vol. 202, 1994, p. 50-57 Circuit de la peur/l’anxiété Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Anxiété normale Emotion ressentie par tous Réponse adaptée à une situation perçue comme menaçante. Fonction d’adaptation. Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Anxiété pathologique Réponse inappropriée à un stimulus donné Intensité durée souffrance dysfonctionnement qu’elle entraîne. Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 L’anxiété: des symptômes psychiques •sensation de tête vide •dépersonnalisation •déréalisation somatiques •céphalées, vertiges, sueurs, tremblements •HTA, boule dans la gorge, douleur précordiales •douleurs abdominales •polyurie, pollakiurie… •… Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 L'anxiété: un carrefour Fonctionnement normal anxiété Symptôme d’une autre maladie psychique Symptôme central d’un trouble anxieux Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Message 1: l’anxiété est un symptôme carrefour entre normalité, troubles anxieux et troubles psychiatriques. conséquence Un continuum… anxiété pathologique normal Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 pathologique Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies » De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil. Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Un continuum… anxiété pathologique normal Mme S.M. Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 pathologique Mme S.M. Maladie d’Urbach-Wiethe …ou l’absence de peur Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Mme S.M. Maladie d’Urbach-Wiethe Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Un continuum… anxiété pathologique normal Mme S.M. Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 pathologique Troubles anxieux Wittchen et al, European Neuropsychopharmacology, 2011 ; 21, 655–679Maercker et al, Swiss Medical Weekly 2013 ; 143: w13751 Les troubles anxieux…ou trop de peur- Statistiques En Europe, trouble psychiatrique le plus fréquent: chaque année 14 % des Européens développent un trouble anxieux En Suisse, chaque année on recense 1 million de personnes souffrant de troubles anxieux Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 16-29% prévalence-vie Âge < 25 ans le plus souvent Pic de prévalence concerne des personnes jeunes Le plus souvent, personnes Katz et al, 2013 Bandelow, 2008; 2012Schaffer et al, 2012 Les troubles anxieux…ou trop de peur- Qui? de niveau social défavorisé non mariées, sans enfants de sexe féminin Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Les troubles anxieux…ou trop de peur- Qui? L’âgé n’est pas épargné Souvent accompagné par: Un état dépressif Une maladie physique Une perte des capacités cognitives Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Keck et al. Forum Med Suisse 2011;11(34):558–566 Trouble panique début brutal « sans cause apparente » période bien délimitée appréhension intense ou terreur symptômes somatiques et cognitifs Conséquences: évitement ou besoin d’être accompagné Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Lepine, 2002 ; Seedat et al, 2005; Muller et al, 2005; DSM-V Prévalence-vie TP Diagnostic Taux de prévalence F:H Age de survenue Le plus < 25 ans Trouble panique 1,5-3,5% 2:1 Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Keck et al. Forum Med Suisse 2011;11(34):558–566 Phobies Craintes angoissantes spécifiques déclenchées par un objet ou une situation n'ayant pas en eux-mêmes un caractère dangereux conduites d'évitement au-delà du contrôle volontaire Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Que de mots… Anuptaphobie peur du célibat Apeirophobie Peur de l’infini Aphenphosmophobie Peur d’être touché Apotathodiaphulatophobie Peur de la constipation Hypegiaphobie Peur des responsabilité Ithyphallophobie Peur des pénis en érection Stasophobie Peur de rester debout Taphophobie Peur d’être enterré vivant Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Prévalence-vie Troubles phobiques généraleLepine, 2002 ; Seedat et al, 2005; Muller et al, 2005; DSM-V Diagnostic Taux de prévalence F:H Age de survenue Le plus < 25 ans Trouble panique Agoraphobie Phobie spécifique Phobie sociale 1,5-3,5% 2:1 2-3% 3:1 Le plus < 25 ans 10-11% 2:1 Le plus < 25 ans 1:1 50% < 11 ans 80% < de 20 ans 2-4% Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Anxiété généralisée Facteurs génétiques communs avec la dépression Peur disproportionnée et inquiétude permanente symptômes somatiques et cognitifs Non traité Évolution chronique 60% des patients développent une dépression au cours de leur vie Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Comorbidités 60% des TAG souffrent d’un 2ème diagnostic Up to date, 2015 Addiction, dépression unipolaire… 1/4 à 1/3 souffrent d’anxiété sociale et/ou de phobie spécifique ¼ environ de trouble panique Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Prévalence-vie TAG généraleLepine, 2002 ; Seedat et al, 2005; Muller et al, 2005; DSM-V Diagnostic Agoraphobie Phobie spécifique Phobie sociale Trouble panique TAG Taux de prévalence F:H Age de survenue 2-3% 3:1 Le plus < 25 ans 10-11% 2:1 Le plus < 25 ans 2-4% 1:1 50% < 11 ans 80% < de 20 ans 1,5-3,5% 2:1 Le plus < 25 ans 4-6% 2:1 Le plus < 25 ans Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Obsessions -1 Irruption récurrente d'un sentiment, d'une idée Le sujet est conscient du caractère absurde L’obsession persiste malgré les efforts pour s’en débarrasser souvent associées aux compulsions Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Obsessions -2 Obsessions phobiques Sujet assiégé par la pensée d’un objet ou d’une situation qu’il craint (ex: crainte de la saleté) Obsessions idéatives « folie du doute » (questions métaphysiques, erreur…) Obsessions impulsives crainte d’un passage à l’acte absurde ou criminel. Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Compulsions Comportements répétitifs ou actes mentaux que le sujet doit accomplir en réponse à une obsession destinés à diminuer ou neutraliser l’anxiété empêcher un événement ou une situation redoutée Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 compulsions: 3 thèmes compulsions lavage vérification conjuration Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Professeur Robert Ladouceur, 2010 DD TAG et TOC TAG TOC inquiétudes obsessions Contenu change Contenu stable Ego-syntone Ego-dystone Pensée prévient l’évènement de se produire La pensée provoquera l’évènement Plutôt pensée. verbal Plutôt images Durée élevée Durée courte Déclencheurs variables Déclencheurs identifiables Anxiété modérée Anxiété élevée Interférence modérée Interférence élevée Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Prévalence-vie TOC Diagnostic généraleLepine, 2002 ; Seedat et al, 2005; Muller et al, 2005; DSM-V Agoraphobie Phobie spécifique Phobie sociale Trouble panique TAG TOC Taux de prévalence F:H Age de survenue 2-3% 3:1 Le plus < 25 ans 10-11% 2:1 Le plus < 25 ans 2-4% 1:1 50% < 11 ans 80% < de 20 ans 1,5-3,5% 2:1 Le plus < 25 ans 4-6% 2:1 Le plus < 25 ans 1:1 30% <12 ans 55 % entre12-25 ans 15% > 35 ans 2-3% Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Flash-back, reviviscences, troubles du sommeil Syndrome de stress post-traumatique Guerre, viol, inceste, abus dans l’enfance, diagnostic maladie chronique, blessure physique grave, hosp en soins aigus Clinique Flash-back, anxiété sévère, cpts attaque ou fuite, Évitement, perte d’investissement, détachement Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Prévalence-vie PTSD Diagnostic Agoraphobie Kessler et al , Arch. Gen. Psychiatr, 2005 Phobie spécifique Phobie sociale Trouble panique TAG Taux de prévalence F:H Age de survenue 2-3% 3:1 Le plus < 25 ans 10-11% 2:1 Le plus < 25 ans 2-4% 1:1 50% < 11 ans 80% < de 20 ans 1,5-3,5% 2:1 Le plus < 25 ans 4-6% 2:1 Le plus < 25 ans TOC 2-3% 1:1 30% <12 ans 55 % entre12-25 ans 15% > 35 ans PTSD 6-12% 4:1 variable Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Message 2 Points communs des troubles anxieux - Sur-estimation du danger - Sous-estimation des capacités personnelles pour y faire face - Evitement des situations associées a l’anxiété cause Anxiété, angoisse…autres causes toxiques organiques psychiatriques Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Causes toxiques Intoxication aigue Sevrage Effets paradoxaux de médicaments Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Anxiété et addiction: Up to date 2015 Sudie Back & Megan Moran-Sta maria prévalence – vie de consommation problématique aux USA selon le trouble anxieux Prévalence USA de SUD Pop Normale Trouble panique Anxiété sociale TAG Alcool 8.5% 36% OH 48% OH 3-5 x plus de risques de développer dépendance après 1er verre Autres (surtout cannabis) 2% 14% (7x plus cannabis) Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Usage-mésusage-intoxication sensibilité CO2 stimulation noradrénergique risque attaque de panique Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Sevrage - Craving Sevrage de sédatifs Modification système GABA anxiété Craving de cocaine Pensées obsédantes +/_ TOC Centré sur substance Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Saïas & Gallarda, 2008; Svenson & Hamilton1966 Bramness et al., 2006; Gardner et al., 1987 Senninger et al., 1995; O’Sullivan et al., 1994 Réactions paradoxales aux médicaments Pharmacologie Epidémiologie Toutes les benzodiazépines Population générale 1% A toutes les doses Patients traités pour troubles anxieux 6-20% A tout moment du traitement Patients border-line > 50% concernées activité sérotoninergique Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Causes organiques Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Causes psychiatriques Symptôme très fréquent dans le domaine de la santé mentale Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Liens entre dépression et anxiété 2ème trouble anxieux dépression Up to date, 2015 Bandelow, 2008; 2012Schaffer et al, 2012 50-75% des troubles anxieux > 50% des troubles dépressifs ou bipolaires Un ou plusieurs troubles anxieux • • • • dépression ou TBP plus précoce dépressions plus sévères et récurrentes risque suicide et addiction qualité de vie et fonctionnement Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Liens entre dépression et anxiété 50% des troubles dépressifs ou bipolaires Forte co-occurrence de troubles Bandelow, 2008; 2012Schaffer et al, 2012 dépressifs et de symptômes anxieux Hypothèses Un ou plusieurs troubles anxieux Anxiété symptôme précoce chez les jeunes qui développent ensuite un trouble de l’humeur ? Anxiété et dépression: deux faces de la • • • • dépression ou TBP plus précoce dépressions plus sévères et récurrentes risque suicide et addiction qualité de vie et fonctionnement même médaille chez certains patients? Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Liens entre dépression et anxiété Facteurs communs Up to date, 2015 Femme Facteurs périnataux Histoire familiale psychiatrique Similarités des deux troubles Hyperactivité de l’amygdale Dans étiologie génétique commune + facteurs environnementaux Caractéristiques neuropsychologiques d’évitement du danger Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Messages 3 L’anxiété est un carrefour complexe qui demande des investigations larges tant sur le plan somatique que psychiatrique. Anxiété? Cherchez la dépression! Vivre mieux avec… Psychothérapie Traitement médicamenteux Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Up to Date 2015 Trouble panique Psychothérapie TCC: Restructuration cognitive Respiration et relaxation 1ère ligne TCC •auto-observation • exercer pensées et respiration en situation d’exposition aux sensations • remplacer pensées catastrophes Traitement médicamenteux • 1ère ligne SSRI (> 1 an) paroxétine, sertraline citalopram, escitalopram • 2ème ligne SNRI Venlaflaxine BZD (1ère ligne attaque de panique aigües) Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Up to Date 2015 Phobies spécifiques 1ère ligne Psychothérapie TCC: Traitement médicamenteux Exposition in vivo, imagination, virtuelle • exposition par degrés progressifs • passage à un autre niveau quand de la peur de 50% Peut être une aide mais pas 1ère ligne BZD Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Up to Date 2015 TAG Psychothérapie TCC: la tolérance Traitement médicamenteux • 1ère ligne SSRI ( > 1 an) 1ère ligne TCC paroxétine, sertraline • les sources de l'incertitude citalopram, escitalopram • validation Prégabalin (150-600 mg/jr) • expositions progressive avec efficacité personnelle •è gestion de l’inquiétude • 2ème ligne SNRI Venlaflaxine, Duloxetine BZD Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Up to Date 2015 TOC Psychothérapie TCC Prévention de la réponse Traitement médicamenteux : • 1ère ligne • 1ère ligne SSRI htes doses paroxétine, sertraline TCC fluvoxamine, fluvoxétine Exposition Prévention de la réponse avec accompagnement à la gestion de l’angoisse générée • 2ème ligne Autre SSRI tricycliques Clomipramine • 3ème ligne: SNRI Venlaflaxine Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Up to Date 2015 PTSD Psychothérapie TCC : • 1ère ligne TCC Traitement médicamenteux • 1ère ligne SSRI ( > 1 an) paroxétine, sertraline cognitive: corrections des cognitions erronées comportemental pour symptômes • 2ème ligne EMDR ? citalopram, escitalopram • 2ème ligne SNRI Venlaflaxine, Duloxetine BZD Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Message 4 visée des traitements - anxiété « gérable » - compatible qualité de vie J'ai appris que le courage n'est pas l'absence de peur, mais la capacité de la vaincre Nelson Mandela, un long chemin vers la Liberté Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015 Merci de votre attention Service d’addictologie Centre collaborateur OMS pour l’enseignement et la recherche sur les addictions Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
