Arrêt cardio-circulatoire

Arrêt cardio-circulatoire
Module 11 – item 185
E.BONY mars 2012
Definition

Pour le public et pour les sauveteurs
=
Absence de signes de vie : victime
inconsciente, ne bougeant pas, ne réagissant pas et
ne respirant pas ou respirant de façon franchement
anormale (gasps).

Pour les secouristes et VOUS: professionnels de santé
=
Absence de signes de circulation :
absence de signe de vie et absence de pouls
carotidien ou fémoral.
 La reconnaissance de l’AC doit être rapide (environ 10
secondes). Elle impose le déclenchement des secours
par une alerte au 15 (Samu) et le début de la RCP.
RFE SFAR SRLF SFMU 2006
Epidémiologie
700000 ACR/an
 Survie 24h < 15%
 Séquelles neurologiques dans 95% des
cas
 Chaque minute en plus avant la RCP
= 10% de survie en moins

Etiologies

Nombreuses (liste non exhaustive)

Causes cardiaques
 SCA, IDM (item 132)
 Troubles du rythme (item 325)
 Troubles de conduction (item 284)
 Tamponnade péricardique
INTERET de l’analyse de l’ECG

Causes générales
– Respiratoires: EP, Pneumothorax compressif, détresse
respiratoire, hypoxie
– Métaboliques: hypo ou hyperkaliémie, acidose
métabolique, hypothermie
– Toxiques: intox médicamenteuses (BB, digitaliques…
item 214), intox CO
– Neurologiques: EME, AVC ischémiques ou
hémorragiques, traumatisé médullaire et cranien
– Choc hémorragique (« pas de bras pas de chocolat »
Pas de sang pas de circulation!)
Prise en charge

Diagnostic précoce < 10s
(perte de conscience, pas de pouls
carotidien ou/et fémoral, pas de
respiration ou gasp)

Alerter 15 (PMZ) + aide + DSA

Commencer la RCP
2 RCP

1- RCP de base : VOUS au bord de la
route en sortant de conf…

2- RCP spécialisée: VOUS en garde au
SAMU ou à l’hôpital…
RCP de base
-Noter l’heure de début
-Victime à plat sur plan dur
-Libération rapide des voies ariennes, tête en légère hyperextension,
retrait corps étranger seulement si évident (dentier)
-MCE 30 compressions +/- 2insufflations
(bouche à bouche non systématique)
-Défibrillation précoce si TV/FV apres 2min de MCE
(150J biphasique/360J monophasique). Ne pas choquer une asystolie!
NE PAS INTERROMPRE LA RCP DE BASE (PMZ)
RCP spécialisée

1-Conditionnement:
– Scope ECG ( TA Sp02)
Reconnaître le trouble du rythme
– LVAS
– VVP en 1ère intention ( KTO – voie
endotrachéale)

Sur le scope je peux voir…

2- Poursuivre MCE de façon continue
– Manuel (mains au milieu du thorax, doigts en
crochets, bras tendus, dépression thoracique de
5-6cm). Fréquence 100 compressions/min
– Mécanique
Ventilation au masque + ambu (30/2)
 IOT des que possible, VM (Vt 6-8 ml/kg, FR
basse 8-10/min, Fi02 100%). Capteur EtC02.
Remarque: seule intubation sans anesthésie!
 Si rythme choquable: CEE débuter 150J
augmenter ensuite . Parallèlement au MCE.


Simultanément:
–
–
Soluté remplissage: sérum Physio ou cristalloïdes
Adrénaline: 1mg /4min (2cycles 30/2), augmenter doses
si pas de réponse.
–
–
–
Amiodarone:
–
–
–
Si FV/TV 300mg avanT 3e ou 4eme CEE, repété une fois 150mg SB
PAS SI ASYSTOLIE
Bicarbonates:
–
–
–
–
Si TV/FV Adré avant 2e ou 3e CEE
D’emblée si asystolie
Pas en systématique
Traitement de la cause de l’arrêt éventuellement (hyperK, acidose…)
Atropine : non
Lidocaine? non

Dans tous les cas recherche d’une cause
réversible à traiter (PMZ)
 SCA (trombolyse,aspirine, coro)
 EP (trombolyse, HNF)
 Pneumothorax (exsufflation)
 Tamponnade (drainage)
 Intoxication (antidote, EER)
 Trouble métabolique (acidose, hyperK/hypoK…)
 Attention cas particulier HYPOTHERMIE: poursuivre
RCP , ne pas réchauffer de façon systématique car
hypothermie = protection cérébrale
Par chance vous récupérez un
rythme et une circulation, et après?

Prise en charge post ACR:
– Hypothermie thérapeutique 24h
– Bilan étiologique systématique (biologique:
NFS BC iono tropo BH lactates, toxiques,
GDS…)
– Coronarographie systématique en l’absence
de cause évidente puis +/- Body TDM
– Lutte contre les ACSOS
Par malchance aucun rythme ni
pouls ne sont récupérés…
Quand arrêter la RCP???
 Pas de réel consensus mais

– Si asystolie > 30min malgré RCP bien
conduite
– Hors hypothermie
– Hors cause curable évidente
– Âge? Comorbidités?
– Remarque: une mydriase bilatérale n’est pas
forcément = décès

Facteurs de mauvais pronostic
– No-flow > 5min
– Low-flow >20min
– Attention durées approximatives et souvent
fausses en cas d’urgence
– EEG plat à J1 ou EME ou aspect burst
suppression
– Glasgow 3 à J3
– Absence de reflexe du tronc
Cas particuliers

Femme enceinte: decubitus latéral G modéré (15°)
pour faciliter le retour veineux

Enfant:
– Privilégier la ventilation: commencer la RCP par 5
insufflations et LVAS+++
– Bouche à nez < 1an
– Bouche à bouche > 1an
– MCE 2 doigts chez nouveau né, main chez plus grand
(depression 1/3 thorax), 100/min.
– 15/2
– Pas de CEE avant 1 an
– Adrénaline 10ug/Kg en IVD / 100ug/Kg en IT
A vous de jouer maintenant…