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Précautions standard
Précautions complémentaires
Dr C Simac
Félin, 24 novembre 2009
Il était une fois…..

Une troupe de vaillants chevaliers (le CDC) partie
pourfendre les méchants miasmes (les microbes)
1970 - 1983
Tout d’abord, ils se sont dits
« Le pauvre malade relargue les microbes quand il est
malade, mettons des protections autour de lui afin
que les autres patients ne soient pas contaminés

Isolement entérique
 Isolement respiratoire
 Isolement cutané
 Isolement « sang »
 Isolement stricte
 Isolement tuberculose

Est ceci fut presque parfait.
Cependant les miasmes pouvaient avoir infecté le
patient, sans que quiconque ne le susse.
Il fallut donc revoir le stratagème.

1985

Les chevaliers dirent :


Puisque tous les malades infectés ne sont pas
connus, prenons les précautions pour tous les
malades, infectés, peut-être infectés ou pas infectés.
Ce furent les précautions Universelles
Les chevaliers voulaient ainsi protéger les gentes
demoiselles et gents damoiseaux du méchant virus
HIV qui semait le trouble depuis quelques années


Rapidement, le méchant VIH fut rejoint par d’autre
méchants virus, le VHC surtout.
Le désordre régnait à la cour d’Atlanta, tel chevalier
préconisait telle mesure, alors que d’autres y étaient
opposés… la discorde augmentait
Il fallut revoir l’ensemble des choses connues pour
protéger malades et damoiseaux de tous les virus et
méchants miasmes.
1996


Et ce furent les précautions standard.
Les chevaliers dirent :

L’objectif de ces précautions standard est de réduire
le risque de transmission de micro-organismes
À partir de sources d’infection connues ou non
 Lors des soins, quelque soit le lieu de soin, le diagnostic ou
le statut infectieux présumé du patient


Pour protéger le patient et le personnel
Ils ajoutèrent :
« Si les précautions standard ne sont pas suffisantes,
nous appliquerons d’autres mesures d’isolement :




Contact
Gouttelettes
Air
2008

Avis de la SFHH :



Importance des précautions standard,
suffisantes pour la majorité des situations
Mise en place de précautions
complémentaires, si les PS sont
insuffisantes
Pour limiter la transmission croisée des
micro-organismes
PC
Précautions standard 2009
Précautions standard





Des mesures simples
Pour tout patient
Pour tout soin
Pour tout soignant
Programme National de Prévention des
infections nosocomiales (PROPIN 2009-2012 )

…. Renforcer la prévention des transmissions
croisées…..
L’isolement existe-t-il encore ?
Depuis 1996 – 1998, on ne parle plus
d'isolement
à l'exception de l'isolement protecteur
On parle dorénavant de précautions
On n’isole plus, on prend des précautions
CDC, Am J Infect Control 1996;24:24-52.
Circulaire DGS/DH 98-249 20/04/1998
100 recommandations 1999
Précautions complémentaires


En complément des PS
3 types de PC :



Contact
Air
gouttelette
Précautions contact


Ne sont justifiées que parce que les
précautions standard ne sont pas
suffisamment appliquées
Importantes +++ dans la maîtrise des
bactéries multi-résistantes
Politique de maîtrise de la transmission
de micro-organismes
• Il n’y a pas de consensus sur la stratégie
de prévention préférentielle
– uniquement «précautions standard »
ou
– «précautions standard + complémentaires»
• Il est recommandé que le CLIN puisse définir,
parmi ces deux stratégies celle retenue pour
prévenir la transmission croisée. (R3)
Recommandations PC type C SFHH 2009
B Grandbastien Stratégie de lutte contre les BMR FELIN 2009
MAIS … sous certaines conditions :
– mise à disposition de PHA au plus près des soins
– observance de l'hygiène des mains élevée, mesurée sur
un nombre important d'observations
– niveau de consommation de PHA élevé, disponible par service
– proportion élevée de recours à la friction dans les gestes d'hygiène des
mains
– bon usage du port des gants
– expertise / expérience solide de l'EOH et du CLIN
– connaissance solide de l'épidémiologie microbienne, basée sur des
prélèvements de dépistage (notion de prévalence) (R3)
Recommandations PC type C SFHH 2009
B Grandbastien Stratégie de lutte contre les BMR FELIN 2009
Impact sur les PS de mesures complémentaires (1)
Etude C-CLIN sud-ouest
(http://www.cclin-sudouest.com/)
36 803 occasions d’hygiène des mains
–Observance de l’HM :
PS
Avant un soin
55%
Après un soin
60%
PC
56%
72%
B Grandbastien Stratégie de lutte contre les BMR FELIN 2009
B Grandbastien Stratégie de lutte contre les BMR FELIN 2009
Conclusion


Ensemble, continuons la lutte des preux
chevaliers pourfendeurs de microbes
« Seuls, nous ne sommes rien, ensemble soyons
tout »