Pathologie tête et cou Pathologie tête et cou • Crâne du nourrisson • ORL courantes – Rhinopharyngite – Otite moyenne aiguë (mastoidite) – Angine • Ophtalmologie – Cellulite periorbitaire • Adenopathies et adenites cervicales • Masses cervicales Crâne du nourrisson • Taille et croissance • Forme: macro-, micro-, plagiocéphalie, craniosténose • Fontanelles: grande/ant. et petite/post. • Sutures crâniennes • Consistance du crâne (craniotabès) Fontanelles • Antérieure – – – – losangique, axes 2,5cm, croissance premiers mois, fermeture 9 à 18 mois • Postérieure – fermeture 4 Mois Séméiologie des fontanelles • Bombement – – – – hydrocéphalie hématome sous dural (enfant secoué) méningite intoxication vitamine A • Dépression – déshydratation • Retard de fermeture – rachitisme – hypothyroïdie « Pharyngites » • Isolée, locale: angine, amygdalite – amygdalite virale – amygdalite à Streptococcus pyogenes • Inflammation diffuse des voies respiratoires supérieures – rhinopharyngite virale • Angine associée à une infection systémique – mononucléose infectieuse Rhinopharygite virale • < 5 ans – – – – Rhinorhée, obstruction nasale, toux irritative Conjonctivite, erythème pharyngé Fièvre Difficultés alimentaires • > 5 ans – Mal de gorge • R/ symptomatique (gouttes nasales, paracetamol..) Pharyngite • Etiologie surtout virale • Streptococcus pyogenes en cause chez 15 à 35 % des angines chez patients 5 à 15 ans • Pharyngite à Streptococcus pyogenes est la seule à nécessiter une antibiothérapie • Bénéfices de l’antibiothérapie – Confort du patient (gain 24h!) – Prévention complications locales (otite, sinusite, abcès retropharyngés, adenite…) – Prévention du RAA, glomerulonephrites?… Angine à streptoccoque pyogenes Critères de vraisemblance (85%) • • • • Enfant de 5 à 15 ans Période hivernale Inflammation du pharynx (^ volume et sécrétions) Adenopathies cervicales antérieures augmentées de volume et sensibles à la palpation • Fièvre Pharyngite à steptococcus pyogenes Traitement • Amoxicilline 40 – 50 mg/kg/jour en trois doses pendant 5 jours Causes de « grosse angine » • Pharyngite à streptocoque β hémolytique groupe A • Mononucleose infectieuse (EBV) – Parfois asphyxiante • Syndrome de Kawasaki – Fièvre élevée de plus de 5 jours – Syndrome inflammatoire sévère – Cortège de symptomes évocateurs Otite moyenne aigue • • • • Infection des cavités de l’oreille moyenne Virale (prédominante) ou bactérienne Fréquente entre 6 et 24 mois Agents bactériens en cause – Streptococcus pneumoniae – Hemophilus influenzae type B Otite moyenne aigue Diagnostic • Suspicion – Fièvre, pleurs, otalgie, écoulement purulent CAE • Diagnostic: otoscopie du tympan – Congestion, hypervascularisation – Opacité (liquide dans caisse du tympan) – Perforation et écoulement Otite moyenne aigue: traitement • Antibiothérapie – D’emblée • Nourrisson de moins de 6 mois • Altération importante de l’état général – Après 48 heures de traitement symptmatique • Antalgiques, gouttes nasales • Si persistance des symptomes Otite moyenne aigue: traitement • Amoxicilline 50 mgKg/ jour en trois doses – 5 jours – 7 à 10 jours • Enfant de moins de 2 ans • Tympan perforé • OMA récidivante • Amoxicilline 80 mg/kg/ jour si risque pneumocoque résistant • Enfant en crèche • Antibiothérapie dans les 3 mois précédents • Enfant de moins de 18 mois Otite moyenne aigue Complications • • • • Méningite Mastoidite Paralysie faciale Labyrinthite Cours Professeur Michel Gersdorff Cellulite periorbitaire • Œdème, rougeur, douleur des paupières – Extension d’une sinusite ethmoïdale – Extension d’une plaie cutanée palpébrale • Cellulite orbitaire – Préseptale – Intraorbitaire • Trouble de la motilité de l’œil • Douleur retro oculaire • Altération état général Cellulite orbitaire Dacryocystite Cou • Thyroïde • Adenopathies et adenites • Masses cervicales – – – – parotidite(s) lésions congénitales: kyste thyréoglosse, kyste branchial, tumeurs: lymphangiome kystique, hemangiome, teratome torticolis congénital • Vaisseaux Adenopathies et adenites cervicales • Adénopathies réactionnelles – infection locale – infection généralisée • Adénite bactérienne • Adenopathies tumorales Adenopathies et adenites cervicales • Adénopathies réactionnelles – infection locale – infection généralisée • Ex: EBV, CMV, TOXO • Adenopathies généralisées ou à prédominance cervicales Chaînes lymphatiques cervicales • Nombreuses – – – – – – – Cervicale antérieure Cervicale postérieure Pharyngée, amygdalienne Sous mandibulaire Sous mentonnière Préauriculaire Retro auriculaire Chaînes lymphatiques cervicales • Drainage de nombreuses structures – – – – – Naso et oropharynx Bouche (gencives, dents, langue, joues) Oreille (CAE, pavillon) Conjonctives Peau • Face • Cou • Scalp Chaînes lymphatiques cervicales • • • • • Naso et oropharynx (pharyngé, cervical antérieur) Bouche (sous mandibulaire et sous mentonnier) Oreille (pré et retro auriculaire) Conjonctives (pré auriculaire) Peau – Face (cervical antérieur, préauriculaire, sous mentonnier) – Cou (cervical antérieur et postérieur) – Scalp (cervical postérieur, pré et retro auriculaire) Adenite cervicale bactérienne • • • • • Pathologie aiguë Ganglion le plus souvent unique (unilateral) Augmenté de volume (ø 2 à 3 cm) Inflammation tissus périphériques Douleur et fièvre Adenite cervicale aigue • Germes en cause – Streptococcus pyogenes – Stapylococcus aureus • Antibiothérapie 1er choix – Amoxicilline et acide clavulanique Adenite cervicale subaiguë ou chronique • Mycobactéries atypiques • Tuberculose • Maladie griffe du chat Masses et abces cervicaux • Medianes – Goitre – Kyste thyreoglosse (abcès) • Laterales – – – – – Kyste ou sinus branchial (abcès) Adenite (abcès, fistule) Abcès retro et para-pharyngé Lymphome Lymphangiome, hemangiome