Contexte-reseaux-san.. - Réseaux gérontologiques du sud Lorraine

Evolution
des
réseaux de santé
Que faire ?
Gérard MICK
Union Nationale des Réseaux de Santé
La réalité en 2015
 Environ 650 réseaux financés FIR : - 20% en 3 ans
 + 80% de réseaux thématiques
1) Gérontologie : n > 100
2) Soins Palliatifs : n > 90
3) Cancérologie : n > 80
4) Diabète : n < 70
 Les représentations au niveau de la tutelle nationale
 Cancérologie et Soins Palliatifs = monothématique
 Missions en concurrence avec EMASP, HAD, ICC, …
 Réseau gérontologique VERSUS dispositif MAIA
Ce qui se passe(ra)
Projet de loi de santé
 Définition des plateformes d’appui : où en est-on ?
 Modification du texte de loi concernant les réseaux de santé :
article du Code la santé Publique, loi du 4 mars 2002
Textes HAS
o 1 ) Fonctions d’appui : juillet 2014
 Tout acteur d’appui aux usager et professionnels
o 2) Matrice de maturité des réseaux : avril 2015
 Référentiel d’analyse et de progression
 Corrélé à celui de l’exercice regroupé en soins primaires : maisons et
pôles de santé, centres de santé
Et les « expertises » ?
L’appui : de quoi s’agit-il ?
 Cœur de métier des réseaux de santé :
coordination d’appui des professionnels de
soins primaires
 Missions annexes :
o soutien méthodologique
o ETP
o formation des acteurs en territoire
dès lors que ces actions sont destinées au soutien
direct des soins primaires
LaL’appui
coordination
selondes
la acteurs
HAS
est ce que font les réseaux
APPUI : ensemble des activités nécessaires à l’organisation des parcours,
depuis leur création.
mais ne pouvant être effectuées par les professionnels de soins primaires :
- soit parce qu’elles nécessitent la mobilisation de ressources mutualisées
au niveau territorial
- soit parce qu’en l’état de leur développement, ils n’ont pas la disponibilité
ou les compétences pour les réaliser
Elle doit être affichée en soutien et appui
du médecin traitant, pivot de la
coordination
des de
parcours.
L’appui est ponctuel,
et les professionnels
soins primaires demeurent
entièrement responsables du suivi et de la coordination des soins.
Elle doit être exercée pour un appui aux
parcours de santé complexes.
Fonctions variées :
- aide à la pratique
- accompagnement de la Démarche Qualité
- aides à la réalisation de procédures cliniques
- éducation thérapeutique du patient (ETP)
- transition et lien Hôpital-Ville
Aides à la pratique
- Mise à disposition des professionnels de soins primaires, de protocoles
et de référentiels de bonnes pratiques dans un objectif d’amélioration de
la qualité et de l’efficience de la prise en charge des patients
- Intervention de professionnels de santé ou de profanes qui aident à la
prise en charge par le médecin traitant sur son lieu d’exercice ou à
distance, en accompagnant les patients, en assistant les professionnels,
ou en en combinant les deux démarches
- Elaboration, actualisation, et mise à disposition d’un répertoire des
ressources utiles à l’orientation des patients et à l’organisation des
parcours
Démarche Qualité
Mettre à la disposition des professionnels de soins primaires des
moyens humains et/ou logistiques leur permettant de s’inscrire dans une
démarche d’amélioration des pratiques professionnelles.
Aides à la réalisation de procédures cliniques
- Appui au médecin traitant par une équipe pluriprofessionnelle pour
réaliser une multidimensionnelle du patient, apportée par un acteur
sanitaire formé qui effectue des visites à domicile, et permettant
d’orienter le patient vers des aides personnalisées, une aide sociale, ou
des références spécialisées en second recours
- Aide à l’élaboration du PPS, avec préconisations et appui
TELESCOPAGES
 Plan de Santé Nationaux
 Priorités nationales

Avec
La négociation
la loi HPST,structurelle
la main est
Stratégie Nationale de Santé
auxpour
ARStoute
dansévolution
les régions
 Expérimentations PAERPA
qui financent
via le FIR
est régionale,
 Référentiels HAS

selon
leur au niveau
sur
une
base
établie
Guides DGOS
Projet Régional
nationalde Santé.
 Cahiers des charges des ARS pour les réseaux
 Cahier des charges MAIA de la CNSA
 CNSA, DGOS, DGCS, DSS, et le Cabinet du Ministre
Le millefeuille français
est de bonne qualité
Histoire et désespoir
1) Réseaux de santé : coordination d’appui
2) Dispositifs MAIA : gestion de cas
3) Expérimentations PAERPA : coordination territoriale d’appui
4) Plateformes d’appui : appui aux premier recours
5) Territoire de Soins Numériques : plateforme de régulation
ENJEUX : les clés
 Polyvalence ou plurithématicité : compétences multiples ou
globales

Les outils « piliers » PAERPA sont à
Appui intégrer
aux soins primaires
: le médecin
traitant»pilote
et
au « dossier
patient
dans
coordonne le parcours de santé du patient en situation
:
complexe, et le l’élaboration
réseau le soutient du
dansPPS
cette tâche,
selon le
besoin ressenti et exprimé par le médecin
- Compte-Rendu Hospitalisation
 Déploiement en territoire : élargir le territoire et augmenter
Dossier
Liaison
Urgence
la file-active
à moyens
constants
- ….. avec les autres acteurs : dispositifs chargés de
 Coopération
la coordination dont MAIA, HAD, EMG, EMASP, EMPSA, SSIAD, …
- …..
 Simplification MAIS amélioration des modes opératoires et
interprofessionnels : inclusion, PPS, VAD, RSP, RCP, RMM
Comme toute institution de tutelle, les ARS
ENJEUX
: évolution
organisent
les acteursséquentielle
de santé en
territoires
en
fonction
de
divers
 Rapprochement structurel des réseaux et élargissement des
missions d’appui versdéterminants
la polyvalence ou :une plurithématicité :
regroupement de réseaux en une structure avec divers pôles
-deselon
leur moyens (hommes et méthodes)
compétences
o Délimitation des champs de compétences (missions d’appui) des
- selon
leur DG
et sa politique
divers membres
d’équipe
Répartition des membres en sous-groupes opérationnels par
-oselon
la puissance politique des URPS
compétence
selon leur
PRS associés aux missions dans la
-Intégration
des acteurs
gouvernance partagée du dispositif
- selon les enjeux politiques régionaux
 Spécification des champs d’actions et intégration des modes
-d’intervention
selon les alliances
: partenariatsimplicites
(MAIA, HAD, EM, M/PSP, CS)
ENJEUX : négociation régionale
 Rapprochement structurel entre réseaux
 Définition du nouveau territoire d‘intervention


Il n’est pas question de « perdre son âme »,
Evolution conjointe selon un cahier des charges négociés avec
maisdede
revoir
la façade
édifice
les acteurs
soins
primaires
(URPS),de
les son
usagers
(CISS), la
FHF,
et l’ARS
et l’organisation
de ses divers espaces internes
en fonction
d’un nouveau
cahier
des charges.
Intégration
des divers
acteurs de soins
primaires
(MG, IDEL)
dans la gouvernance
 Simplification des modes opératoires
 Travail collectif en fédération de réseaux associées aux
fédérations nationales (thématiques ou UNR.Santé)
Avant-dernières questions
 La complexité : qu’est-ce que c’est ?
modèle
est
abandonné
 Le
Le modèle
pourPRISMA
la collectivité
: est-ce
possible ?
ses propres
promoteurs
initiaux.
par
Qui s’occupe
de l’appui
: un porteur, un
pilote ?
 Le service : individualisé et pour la personne
Quel avenir du projet de loi ?
 Le réalisme : proximité, historique, compagnonnage,
ressources, géographie, contexte
 La gouvernance partagée : pas de porteur unique
Quel avenir de la réforme territoriale ?
 L’initiative ascendante : un territoire, un projet
Dernières
données
Organiser
Une plateforme
une plateforme
d’appuid’appui
est un espace
comme un
collectif
Les SI : enveloppe
DGOS
pourpartagée
chaqueMAIA,
région
en
2015espace
à
collectif
gouvernance
qui comprend
intervenant
réseau,
2016
en
HAD,
soutien
EMG,
des
EMSP,
acteurs
EMPSA,
de santé,
…., organisée
basé sur :
 Les
plateformes
d’appui
:
en
territoire
selon
divers
déterminants :
- Coopération
 Cahier des charges travaillé en amont et de façon partenaire
 Journée Nationale en automne : UNR.Santé, FFMPS, ANC-CLIC
-- histoire
Orientation des acteurs vis-à-vis des
-ressources
 compagnonnage
Observatoire des parcours : avec le CISS-RA et la DGOS,
impliquant tous les partenaires
- géographie
Cohérence de posture et d’intervention
 Accompagnement de l’évolution des réseaux :
- ressources
Homogénéisation
et régionales
simplification des
UNR.Santé et fédérations
outils
- politique
Tout
public
locale
: âgé(élus)
etl’UNR.Santé
non âgé et autres
ANC-CLIC
: partenaire
de
- moyens
Toutes
fonctions
alloués
d’appui
Collectif des
Pilotes MAIA
: proposition de groupe de travail
« GSC/CA : complémentarités et articulations