Risque de survenue d`un mélanome après traitement d`un premier

Mortalité par cancer
chez les travailleurs
des entreprises contractantes
de l’industrie nucléaire française
Sylvie Guérin, Mathieu Giardini, Gaël Richard,
Nadia Haddy, Florent de Vathaire
INSERM U605
12 Mai 2006 – AMTSN
Contexte
Etude Internationale du CIRC
E. Cardis – 410 000 DATR
14 pays étrangers
EDF
A.Rogel
22 000 DATR
France
CEA/COGEMA
M. Telle Lamberton
58 000 DATR
Mortalité – S. Guérin
Contractants
F. de Vathaire
11 000 DATR
Incidence – N. Haddy
Objectifs
Etudier la mortalité par cancer parmi les travailleurs
des entreprises contractantes du secteur du nucléaire
Etudier la relation dose-effet entre la dose cumulée
de rayons X et gamma reçue par les travailleurs au
cours de leur carrière, et le risque de mortalité par
cancer
Matériels et Méthodes
Population
Endel, Framatome, Gads, Jeumont, Onectra, OTN,
Polinorsud, Spie, Tunzini
Données recueillies
Identification (Service du personnel)
Dosimétrie mensuelle (Service de Radioprotection + IRSN)
Statut Vital et causes de DC (INSEE + Cepi-DC)
Date de point
Décès (31 Décembre 2001)
Dosimétrie (31 Décembre 2000)
Matériels et Méthodes
Validation des données
Fusion de la base de données issue des entreprises avec
la base de données SISERI (IRSN)
Analyse statistique
SMR = nombre de décès observés / nombre de décès
attendus, calculés à partir des données de mortalité par
cancer en France de 1968 à 2000, par sexe et par classe
d’âge de 5 ans
Modélisation de la relation dose-effet au moyen d’une
régression de Poisson
Bilan de la base INSERM
Sociétés
Nb DATR
Identification
incomplète
DATR
Etude
Framatome
Endel
Onectra
Polinorsud
Spie
Gads
Jeumont
OTN
Tunzini
4723
2248
2061
1777
1756
1080
388
347
124
790
1
484
313
1198
9
1
104
1
3933
2247
1577
1464
558
1071
387
243
123
Total
14504
2901
11603
Bilan de la base INSERM
Après fusion des 9 bases (nom, prénom, année
de naissance, mois de naissance) : 11 211 DATR :
seuls 3% des DATR ont travaillé dans 2 sociétés
ou plus
Le statut vital a été obtenu pour 94% d’entre eux,
soit 10 541 DATR
Après suppression des doses postérieures au 31
décembre 2000 : 9 815 DATR
Fusion des 2 bases
INSERM
10 541
DATR
4 503
DATR
Nom
Prénom
Année de naissance
6038
DATR
7 472
DATR
SISERI
13 505
DATR
Charactéristiques de la population d’étude
Charactéristiques
N=9 815
Homme, n (%)
9 589 (97,7)
Age, med (min-max)
au début de l'étude
à la fin de l'étude
au décès
30.2 (18-64)
42.7 (22-82)
48.4 (21-79)
Suivi, med (min;max)
10,5 (2;35)
Statut vital au 31/12/2001
Décès, n(%)
dont cancer
dont cause inconnu
196 (2%)
68 (35%)
37 (19%)
Doses reçues par entreprise (n=9 815)
Nb de
DATR
Dose mensuelle Dose cumulée Dose cumulée
moyenne
collective
moyenne
(mSv)
(Sv)
(mSv)
Framatome
Endel
Polinorsud
Onectra
Gads
Spie
Jeumont
OTN
Tunzini
3 542
2014
1174
984
940
481
357
208
115
0,51
0,47
0,57
0,86
0,96
0,35
0,35
1,13
0,72
80
52
26
20
17
13
24
12
4
22,7
26,0
22,1
20,1
17,7
26,3
66,8
57,0
33,3
Total
9 815
0,52
247
25,2
Doses reçues par entreprise (n=9 815)
Li ssage
par
mo y e n n e s
mo b i l e s
cent r ées
or dr e
3
dose
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1960
1970
1980
An n é e
e mp l o y e u r
1990
2000
Do s i
endel
f r a
gads
j e u mo n t
ot n
pol i nor
spi e
t unzi ni
onect r a
Distribution des doses mensuelles (n=484 856)
par année d’exposition
10
9
% de doses mensuelles
par année d'exposition
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1980
1990
2000
Année d'exposition
% de DATR par intervalle de 50 mSv
% de DATR par intervalle de 10 mSv
Distribution de la dose cumulée (n=9 815)
70
60
50
40
30
20
5
4
3
Dose mediane : 3,4 mSv
2
1
0
100 200 300 400
Dose (mSv)
10
0
0
100
Dose (mSv)
SMR toutes causes et cancer (1)
PA
Toutes causes
confondues
p*
SMR
O
Cancer
SMR p*
O
110 783
196
0,48
68
0,5
Par année calendaire
1 202
1975-1979
8 642
1980-1984
16 175
1985-1989
26 393
1990-1994
39 340
1995-1999
19 009
2000-2001
* test de tendance
0
11
22
39
75
49
0
0,44
0,43
0,41
0,49
0,59
0
3
5
13
30
17
0,00
0,50
0,35
0,44
0,57
0,54
Total
0,09
0,31
SMR toutes causes et cancer (2)
PA
Age atteint (année)
[0 - 30 ans[ 21 655
[30 - 35 [
20 203
[35 - 40 [
20 334
[40 - 50[
30 928
>= 50 ans
17 662
Dose cumulée (mSv)
[0 - 5 mSv[ 73 311
[5 - 20[
14 661
[20 - 100[
17 674
>= 100 mSv 5 136
* test de tendance
Toutes causes
confondues
O
SMR
p*
Cancer
O
SMR p*
17
13
13
64
9
0,59
0,41
0,3
0,54
0,48
0,64
0
0
3
18
47
0
0
0,45
0,48
0,55
0,66
126
30
32
8
0,44
0,63
0,57
0,41
0,73
42
9
11
6
0,43
0,62
0,65
0,9
0,07
Relation dose-effet pour la mortalité par cancer
Modèles
Basic: RR = 1
Linéaire : RR = [1 +  1dose]
Estimations des paramètres
1
2
Déviance
191,35
0,6952*10 -2
188,15
0,4580*10 -2
Exponentiel : RR = [exp( 2dose)]
Quadratique : RR = [1 +  1dose²]
0,3765*10 -4
Linéaire-exponentiel : RR = [1 +  1dose * exp( 2dose)]0,8481*10
Modèle linéaire : ERR/Sv = 7,0 [-0.4 ; 20,1]
-2
188,21
188,58
-0,1304*10 -2
188,14
Conclusion
Important « Healthy worker effect » mis en évidence par un SMR
avoisinant les 0.5, toutes causes de décès confondues ou décès
par cancer
Résultats similaires à ceux des 2 cohortes françaises
Tendance à l’augmentation du SMR (mortalité par cancer) avec la
dose cumulée reçue, non significative
Résultats préliminaires : 37 causes de décès manquantes,
dosimétrie à valider, données non exhaustives
Les résultats concernant la mortalité par cancer sont de ce fait
sous estimés
Résultats définitifs prévues pour fin 2006