ARTHROPATHIES METABOLIQUES LA GOUTTE • Accumulation d’acide urique ( tissus , sang) Dépôts articulaires et extra-articulaires de microcristaux urate de sodium • Produit terminal de la dégradation des purines ( apport endogène et exogène) • Uraturie 200-600 mg/j • Uricémie 50-70 mg/l LA GOUTTE • Goutte primaire H 40 ans ( excès de la synthèse des bases puriques, excès d’apports) • Goutte 2nd – de la purinosynthèse • Alimentaire : jeun, efforts • Hémopathie : leucémie, destruction cellulaire – Insuffisance d’élimination • Insuffisance rénale • Diurétiques LA GOUTTE Typique • • • • H, âge moyen, GO, polypathologique (surpoids, diabétique, hypercholestérolémie). Facteur alimentaire ou génétique. Tophus LA GOUTTE • Crise de goutte (début brutal, facteurs favorisants) • • • • Arthrite aigüe MTP 1er rayon Rougeur chaleur douleur Svt nocturne Evolution vers la guérisson sans séquelles en qq j max 3 sem • Cède en 24 à 48 h sous TTT LA GOUTTE chronique • Les tophus – Masses sous cutanées blanchâtres indolores – Siège : pavillon oreille, mains, pieds olécrane – Peuvent s’ulcérer GOUTTE LA GOUTTE LA GOUTTE LA GOUTTE • Les arthropathies goutteuses – Siège même endroit que les tophus – Responsable impotence fonctionnelle sévère • Les atteintes rénales : lithiases, IR GOUTTE Biologie • Elévation de l’uricémie (H>70, F>60 mg/l ) • Sd inflammatoire élevé ( VS, CRP) • Uraturie > 600 mg/24h • Ponction articulaire ; recherche de microcristaux, liquide infl GOUTTE Cristaux d’urate de sodium GOUTTE Radiographie • Normale au début • Arthropathie goutteuse – Pincement de l’interligne – Destruction articulaire – Géodes épiphysaires liées envahissement de l’os par l’urate de sodium GOUTTE • Examen à but étiologique – Étude du terrain – Hémopathie – Atteinte rénale • Examen à but pronostic – PH urinaire – Écho rénale – Fonction rénale • TT de la crise – – – – – GOUTTE Colchicine AINS, Anti-cox2 Antalgiques Vessie de glace Geste local • Règles hygiéno-diétiques, alcaliniser les urines (Vichy) • TT fond Allopurinol (ZYLORIC) – À distance de la crise – Augmentation progressive des doses – But maintenir uricémie < 60mg/l CHONDROCALCINOSE ARTICULAIRE CHONDROCALCINOSE • Dépôt de cristaux de pyrophosphate de Ca dans cartilage et fibrocartilage • F=M > 50 ans ( ! Causes 2ndr : PTH, Hémochromatose…) • Augmente avec l’âge : + de 30% des patients de plus de 80 ans CHONDROCALCINOSE • Arthrite aigue crise de pseudo goutte – – – – Monoarthrite genou, poignet L’atteinte de 2 à 3 articulations n’est pas rare Début brutal Phénomènes inflammatoires locaux • Les arthropathies chroniques – Mime l’arthrose – Chez le sujet âgé CHONDROCALCINOSE • Biologie – Syndrome inflammatoire – Liquide articulaire • Recherche de microcristaux • Liquide inflammatoire • Radiographie – Calcifications des cartilages et fibrocartilages – Lésions d’arthrose au stade évolué CHONDROCALCINOSE CHONDROCALCINOSE CHONDROCALCINOSE CHONDROCALCINOSE CHONDROCALCINOSE • Lors de la crise – – – – – COLCHICINE AINS Antalgiques Vessie de glace Gestes locaux • Pas de traitement de fond • Prothèse si destruction sévère