PEC_AVC_IFSI - Ifsi saint joseph
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PRISE EN CHARGE DE L ’ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL EN PHASE AIGUË Frédérique ROTH – Infirmière Référente Pôle Cardio-Vasculaire et Métabolique Unité Neuro-Vasculaire • ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL • PRISE EN CHARGE DE L’ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL EN PHASE AIGUË • PRONOSTIC 2 Frédérique ROTH – Infirmière Référente Pôle Cardio-Vasculaire et Métabolique Unité Neuro-Vasculaire • ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL – DÉFINITION – ÉPIDÉMIOLOGIE – RAPPEL : ANATOMIE / VASCULARISATION CÉRÉBRALE – SIGNES CLINIQUES – EXAMENS COMPLÉMENTAIRES 3 Frédérique ROTH – Infirmière Référente Pôle Cardio-Vasculaire et Métabolique Unité Neuro-Vasculaire ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL : AVC • DÉFINITION : – D’après l’OMS : l’Accident Vasculaire Cérébral (A.V.C.) est le développement rapide de signes localisés ou globaux de dysfonction cérébrale avec des symptômes durant plus de 24 heures, pouvant conduire à la mort, sans autre cause apparente qu’une origine vasculaire. – D’après le langage courant : un A.V.C est aussi appelé « attaque » ou congestion cérébrale. Le terme courant en anglais est : stroke. Frédérique ROTH – Infirmière Référente Pôle Cardio-Vasculaire et Métabolique Unité Neuro-Vasculaire 4 A.V.C. LÉSION CÉRÉBRALE TROUBLES NEUROLOGIQUES INFARCTUS 80 % Artère occluse HÉMATOME 15 % Artère se rompt AVC ISCHÉMIQUE A.I.C. AVC HÉMORRAGIQUE H.I.P. Embole Thrombose Hémorragie cérébrale HC : 10 % Hémorragie méningée HM : 5 % INFARCTUS VEINEUX 5 % Veine occluse THROMBOPHLÉBITE T.V.C. Thrombus veineux 5 Frédérique ROTH – Infirmière Référente Pôle Cardio-Vasculaire et Métabolique Unité Neuro-Vasculaire ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL : AVC • ÉPIDÉMIOLOGIE – 150 000 cas par an. – 1ère cause de handicap physique majeur. – 2ème cause de démence. – 3ème cause de mortalité. – Enjeu majeur de santé publique. – Unité neuro-vasculaire. – Facteurs de risques. 6 Frédérique ROTH – Infirmière Référente Pôle Cardio-Vasculaire et Métabolique Unité Neuro-Vasculaire AVC Rappel ANATOMIE 7 Frédérique ROTH – Infirmière Référente Pôle Cardio-Vasculaire et Métabolique Unité Neuro-Vasculaire AVC Rappel : VASCULARISATION DU CERVEAU Péricalleuse Communicante antérieure Carotide interne Cérébrale Antérieure Cérébrale Moyenne Communicante postérieure Tronc Basilaire Cérébrale Postérieure TRONCS SUPRA-AORTIQUES POLYGONE DE WILLIS 8 Frédérique ROTH – Infirmière Référente Pôle Cardio-Vasculaire et Métabolique Unité Neuro-Vasculaire AVC : SIGNES CLINIQUES • HÉMISPHERE GAUCHE • HÉMISPHERE DROIT HÉMIPLÉGIE DROITE – Troubles du langage. • Aphasie, • Dysarthrie. – Hémiasomatognosie. Pour savoir : cacher les yeux du patient , demander au patient d ’aller prendre son autre main mais mettre la votre dans la sienne. – Troubles de l’organisation. • Gestuelle, • Apraxie. – HLH droit. – Troubles sensitifs +/- Frédérique ROTH – Infirmière Référente HÉMIPLÉGIE GAUCHE – Anosognosie. – HLH gauche. – Négligence visuospatiale gauche. – Troubles sensitifs. 9 Pôle Cardio-Vasculaire et Métabolique Unité Neuro-Vasculaire A.V.C. EXAMENS COMPLÉMENTAIRES IMAGERIE MÉDICALE ECHO DOPPLER CARDIAQUE ECHO DOPPLER VASCULAIRE EXPLORATION FONCTIONNELLE TDM ETT TSA ECG IRM ETO TC EEG ARM 10 Frédérique ROTH – Infirmière Référente Pôle Cardio-Vasculaire et Métabolique Unité Neuro-Vasculaire TDM NORMAL 11 Frédérique ROTH – Infirmière Référente Pôle Cardio-Vasculaire et Métabolique Unité Neuro-Vasculaire Hyperdensité spontanée = Hématome AIC Sylvien G en TDM 12 Frédérique ROTH – Infirmière Référente Pôle Cardio-Vasculaire et Métabolique Unité Neuro-Vasculaire IRM DIFFUSION FLAIR Angio IRM du polygone de Willis 13 Frédérique ROTH – Infirmière Référente Pôle Cardio-Vasculaire et Métabolique Unité Neuro-Vasculaire • PRISE EN CHARGE DE L ’ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL EN PHASE AIGUË – – – – – – – INTRODUCTION PRÉPARATION DE LA CHAMBRE ACCUEIL ET INSTALLATION PATIENT ACCUEIL FAMILLE ÉVALUATION/SURVEILLANCE CLINIQUE PAR L ’IDE. PRÉVENTION DES COMPLICATIONS RÉÉDUCATION PRÉCOCE MOTRICE/ORTHOPHONIE. 14 – TRAITEMENT MÉDICAL. Frédérique ROTH – Infirmière Référente Pôle Cardio-Vasculaire et Métabolique Unité Neuro-Vasculaire PRISE EN CHARGE (P.E.C.) DE L ’ ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL (A.V.C.) EN PHASE AIGUË (P.A.) • INTRODUCTION : – URGENCE : DIAGNOSTIQUE/THÉRAPEUTIQUE. – P.E.C. MULTIDISCIPLINAIRE – UNITÉ NEURO-VASCULAIRE 15 Frédérique ROTH – Infirmière Référente Pôle Cardio-Vasculaire et Métabolique Unité Neuro-Vasculaire P.E.C. DE L ’A.V.C. EN P.A. PRÉPARATION DE LA CHAMBRE : LIT À HAUTEUR VARIABLE. MATELAS ANTI-ESCARRES. PIED A PERFUSION POTENCE SUR LE LIT PÈSE PERSONNE/HAMAC MANOMÈTRE O2/AIR/VIDE MATÉRIEL O2/ASPIRATION PATCH ÉLECTRODES VÉRIFICATION SCOPES CHAMBRE/CENTRAL THERMOMÈTRE GLUCOMETER BLADDERSCAN APPAREIL ECG OREILLERS (2) TRAVERSINS (2 à 4) CONTAINERS À AIGUILLES GANTS NON STÉRILES 16 Frédérique ROTH – Infirmière Référente Pôle Cardio-Vasculaire et Métabolique Unité Neuro-Vasculaire P.E.C. DE L ’A.V.C. EN P.A. • ACCUEIL / INSTALLATION DU PATIENT RÔLE PROPRE : – – – – – – – CONSTANTES VITALES MONITORAGE A JEUN STRICT DECUBITUS DORSAL STRICT INSTALLATION DU PATIENT HÉMIPLÉGIQUE BRACELET D’IDENTIFICATION INSTALLATION DE L’ENVIRONNEMENT 17 Frédérique ROTH – Infirmière Référente Pôle Cardio-Vasculaire et Métabolique Unité Neuro-Vasculaire P.E.C. DE L ’A.V.C. EN P.A. • ACCUEIL FAMILLE OU ENTOURAGE RÔLE PROPRE : – REÇU PAR UN MEMBRE DE L’ÉQUIPE MÉDICALE – RECUEIL ÉVENEMENTS – COORDONNÉES CORRESPONDANTS MÉDICAUX – SITUATION FAMILIALE – SITUATION PROFESSIONNELLE – SITUATION SOCIALE – RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS Frédérique ROTH – Infirmière Référente Pôle Cardio-Vasculaire et Métabolique 18 Unité Neuro-Vasculaire P.E.C. DE L ’A.V.C. EN P.A. • SURVEILLANCE DES PARAMÈTRES RÔLE PROPRE ET DÉLÉGUÉ : Température Hémodynamique Glycémie A.V.C. Complications decubitus Saturation Transit Diurèse 19 Frédérique ROTH – Infirmière Référente Pôle Cardio-Vasculaire et Métabolique Unité Neuro-Vasculaire P.E.C. DE L ’A.V.C. EN P.A. • SURVEILLANCE NEUROLOGIQUE RÔLE PROPRE ET DÉLÉGUÉ : Vigilance Troubles visuels Douleur Déficit Moteur A.V.C. Troubles sensitifs Troubles du langage Trouble de la déglutition Fonctions sphinctériennes Troubles respiratoires 20 Frédérique ROTH – Infirmière Référente Pôle Cardio-Vasculaire et Métabolique Unité Neuro-Vasculaire P.E.C. DE L ’A.V.C. EN P.A. • PRÉVENTION DES COMPLICATIONS Trouble de la déglutition Infectieuses Orthopédiques A.V.C. Troubles psychologiques Troubles trophiques Thrombose Veineuse profonde 21 Frédérique ROTH – Infirmière Référente Pôle Cardio-Vasculaire et Métabolique Unité Neuro-Vasculaire P.E.C. DE L ’A.V.C. EN P.A. • RÉÉDUCATION PRÉCOCE A.V.C. KINÉSITHÉRAPIE ORTHOPHONIE Mobilisation Active/Passive Prévenir les complications Lever Évaluation des déficits Troubles : *Parole *Langage *Compréhension Héminégligence Syndrome frontal Déglutition Frédérique ROTH – Infirmière Référente Pôle Cardio-Vasculaire et Métabolique 22 Unité Neuro-Vasculaire P.E.C. DE L ’A.V.C. EN P.A. • TRAITEMENT MÉDICAL AVC MESURES GENERALES : - Soluté : Sérum physiologique - Apports hydro-électrolytiques - Traitement infectieux - Traitement Anticomitial - Rééducation précoce - Bas anti-thrombotique AVC ISCHEMIQUE AVC HEMORRAGIQUE CHIRURGIE CAROTIDIENNE THROMBOLYSE Chirurgie évacuatrice Contre-indication du traitement préventif dans les 1ers jours Endartériectomie H.B.P.M. Antiagrégants plaquettaires 23 Frédérique ROTH – Infirmière Référente Pôle Cardio-Vasculaire et Métabolique Unité Neuro-Vasculaire ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL : AVC • PRONOSTIC – DEVENIR – PRÉVENTION 24 Frédérique ROTH – Infirmière Référente Pôle Cardio-Vasculaire et Métabolique Unité Neuro-Vasculaire PRONOSTIC • DEVENIR MÉDICAL / SOCIAL DEVENIR DOMICILE P.E.C. par Kinésithérapeute orthophoniste Aide ménagère M.P.R. H.D.J. S.S.R. H.A.D. 25 Frédérique ROTH – Infirmière Référente Pôle Cardio-Vasculaire et Métabolique Unité Neuro-Vasculaire PRONOSTIC • PRÉVENTION PRÉVENTION MODIFICATION MODE DE VIE ASSOCIATION FRANCE AVC VIE QUOTIDIENNE SUIVI MEDICAL 26 Frédérique ROTH – Infirmière Référente Pôle Cardio-Vasculaire et Métabolique Unité Neuro-Vasculaire
