Sondes gastriques - IFSI Charles-Foix

SONDES GASTRIQUES


GENERALITES
PLAN DU COURS
1.
2.
3.
La pose d’une sonde naso-gastrique
L’aspiration digestive
La nutrition entérale
a)
b)
c)
d)
e)
Définition
Objectifs
Indications
Voies d’administration
Matériel
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La pose d’une sonde naso-gastrique
Règlementation :Code de la santé publique(01/09/2009)
4311-7-n°14: IDE habilité à pratiquer en application d’une
prescription médicale : pose d’une sonde en vu de
tubage, d’aspiration, de lavage, d’aspiration,
d’alimentation gastrique.
4311-5-n°36:
Surveillance des cathéters, sondes, drains
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La pose d’une sonde naso-gastrique
Def: mise en place dans cavité gastrique d’une sonde
permettant :
◦ - Lavage d’estomac
◦ - Tubage en vu d’ examen (pH métrie, BK…)
◦ - Aspiration sécrétions gastriques
◦ - Hydrater, alimenter patient
◦ - Evaluer , traiter une hémorragie digestive
◦ - Empêcher vomissements post chirurgicaux via
reprise transit
◦ - Eviter inhalation (troubles déglutition)
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La pose d’une sonde naso-gastrique
Selon prescription médicale, prévoir :

Matériel aspiration

Matériel lavage gastrique

Matériel alimentation entérale
Déroulement :
◦ Informer le patient :
- Nécessité de mise en place sonde
- But poursuivi : aspiration, lavage, alimentation
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La pose d’une sonde naso-gastrique

Expliquer le déroulement du soin :
- Rassurer le patient
- S’assurer de sa participation

Encourager le patient à signaler
-Trouble digestif : nausées, ballonnements…
- Gêne respiratoire ou toute sensation inhabituelle

Expliquer qu’il est important de ne pas arracher la sonde
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La pose d’une sonde naso-gastrique

Technique :
Cf. fiche technique, donnée durant le TP du:
18 ou 19/01/10
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La pose d’une sonde naso-gastrique

Incidents:
Enroulement sonde dans l’oropharynx + nausée :
sonde retirée de quelques centimètres puis pose
poursuivie
Malposition de la sonde : introduction dans la
trachée (toux et cyanose)
Retrait immédiat, temps de récupération et
recommencer
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La pose d’une sonde naso-gastrique
Déviation de la cloison nasale : changer de narine
Introduction difficile par la narine :
Narine encombrée, bouchée: perméabilité à
évaluer avant (faire moucher)
Difficulté à la pose : être rassurant pour faire
participer le patient,
Douceur lors de la pose (attention aux épistaxis)
Si échec : informer le médecin
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La pose d’une sonde nasogastrique
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La pose d’une sonde naso-gastrique
Surveillance:
 Position de la sonde et perméabilité :
Contrôle régulier de la bonne position :
- Radio thorax
- Test au stéthoscope
(air + aspiration liquide gastrique)
Fixation changée chaque jours :
- Prévention escarre aile du nez
Positionnement : pas de traction
Hygiène : soins bouche + nez . Fréquents
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La pose d’une sonde naso-gastrique
Ablation sonde sur prescription


Prévoir selon PM une épreuve de clampage: 1h/3h
pendant 12 à 24h :
- Sonde clampée: boire petites quantités.
- Si tout va bien, clamper la sonde pendant 12h.
Alimentation: bouillon, yaourts, compote (BYC)
- Ni nausées, ni vomissements, ni ballonnements
= RETRAIT SONDE
Soins de narines (adhérences) puis tirer doucement sur
la sonde
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L’aspiration gastrique
Définition :

Introduction d’une sonde dans l’estomac, pour:
aspirer les sécrétions (normales ou pathologiques).
Par gravité, ou par dépression. (matériel)
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L’aspiration gastrique

soins.hug-ge.ch
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L’aspiration gastrique
Buts : décompression de l’estomac par évacuation:
- liquide gastrique
- excédent (vomissements, hémorragie)
- gaz
◦ Soulager d’une stase
◦ Mettre l’intestin au repos (post stomie, colectomie)
◦ Soulager (ballonnements, pesanteur)
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L’aspiration gastrique
L’aspiration gastrique a un retentissement
biologique.
Elle doit être:
◦ Prescrite pour indications précises
◦ Surveillée
◦ Nécessite une perfusion obligatoire
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L’aspiration gastrique

Indications:
Occlusions intestinales, aspiration stase liquidienne: à
(obstacle ex: tumeur) arrêt du transit
Péritonite
Hémorragie digestive
Patient comateux ou anesthésié
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L’aspiration gastrique
Post-opératoire : anesthésie ralentit ou arrête le
péristaltisme, provoquant :
Stase liquidienne avec distension organes creux:
- Sensation pesanteur, nausées, vomissements
- Risque de lâchage de sutures(tension)
Préparation pré-opératoire de l’estomac
 Pancréatite: éviter stimulation pancréas

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L’aspiration gastrique
Surveillance du matériel:

Par gravité : vérifier l’étanchéité du circuit, changer le
sac toutes les 24h ou avant qu’il ne soit plein

Par dépression : contrôler régulièrement le
fonctionnement de la dépression et du débit prescrit
. -20 cm H2O MAXIMUM
. - Prise d’air d’aspiration non obturée,
- SNG perméable
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L’aspiration gastrique
Surveillance du patient :
Aspiration = pertes liquidiennes
◦ Pose perfusion sur prescription ( déshydratation, les
troubles électrolytiques, compensation pertes)
◦ Faire le bilan des entrées = sorties
◦ Surveillance biologique sur PM, tous les jours ou 1j/2
(iono sanguin et urinaire)
◦ Soins de bouche 1 fois/équipe
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L’aspiration gastrique
o
Surveillance du liquide gastrique
Ecoulement : aspect, quantité, qualité, odeur, couleur
(noter plusieurs fois par jour)
Saignement = arrêt aspiration+ prévenir médecin
o Si aspiration ne donne rien ou si vomissements
(sonde mal placée ou bouchée)
o Dyspnée (sujet âgé et l’insuffisant respiratoire:
aérosol)
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L’aspiration gastrique
Un patient porteur d’aspiration
digestive peut être levé !
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La nutrition entérale
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La nutrition entérale
Définition : nutrition ou alimentation entérale
Administration directe de nutriments dans l’estomac ou
l’intestin grêle.
Apport grâce sonde introduite par voie:
- naso-oesophagienne
- pharyngo-oesophagienne
- par voie transpariétale
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La nutrition entérale
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La nutrition entérale
http://www.aosoins.be/medical/tarif.php?pr
od=AR00583
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La nutrition entérale
Objectifs:
◦ Maintenir ou restaurer état nutritionnel
◦ Diminuer complications post-opératoires
◦ Raccourcicement durée alimentation parentérale
◦ Réduit le coût et les complications liées à
l’alimentation parentérale (infections).
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La nutrition entérale
Indications:
 Patients comateux ou sédatés
Trouble alimentation orale:







Cancer des voies digestives
Gastrectomie
Dénutrition sévère
Polytraumatisé
Escarres étendues
Chirurgie ORL et maxillo-faciale
Fausse route
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La nutrition entérale
5 voies d’administration :
◦
◦
◦
◦
◦
Voie naso gastrique
Voie naso duodénale
Voie naso jéjunale
Gastrectomie : abouchement de la sonde gastrique à la peau
Jéjunostomie : abouchement de la sonde jéjunale à la peau
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La nutrition entérale
Gastrectomie:
Sonde maintenue par des fils à la peau,
Pose: fibroscopie oeso gastro duodénale :
gastrostomie percutanée endoscopique ou GPE
Indications : si obstacle en amont (cancer de l’œsophage,
lésions ORL)
Jéjunostomie:
Pose: chirurgicale,
Nécessité préservation voie gastrique
Indications : cancer de l’estomac, fistules
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La nutrition entérale
Matériel :

Sonde PVC (polychlorure de vinyle)
◦ Courant, économique
◦ Sonde rigide (introduction + facile)
◦ Sonde à utiliser pour l’aspiration gastrique
◦ Inconvénients : rigidité, calibre = mauvaise
tolérance pharyngée, oesophagienne
(oesophagite, nécrose tissulaire par irritation)
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La nutrition entérale

Sonde en Polyuréthane
◦ Sonde souple et fine
Avantages :
◦ Résistante, changer tous les 2 mois
◦ Bonne tolérance des muqueuses et bonne résistance aux
sécrétions digestives
Inconvénients :
◦ Sa souplesse +++ (petit diamètre, pose avec mandrin)
◦ Contrôle radiologique obligatoire
◦ Coût élevé (35 € la sonde)
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La nutrition entérale

Sonde en élastomère de silicone
◦ Sonde souple et élastique
Avantages :
◦ Présente la meilleure tolérance, changer toutes les 3 semaines
Inconvénients:
◦ Fragile, moindre résistance sécrétions gastriques, aux mélanges
nutritionnel, rincer ++ après usage
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La nutrition entérale
Toutes ces sondes peuvent être Lestées :
Cylindre métallique incorporé.
- Sonde passe le pylore (péristaltisme gastrique),
- Permet alimentation duodénale ou jéjunale
- Radio opaques
- Double courant , permet d’aspirer le patient.
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La nutrition entérale
PRODUIT UTILISES:
Poches ou packs (500 à 1000ml)
 Type: standard protéine,fibre,calorique
 Noter kcal/jour,bilan entrée/sortie
 Conservation: ambiante,abris lumière
 Vérifier: intégrité conditionnemet,péremption

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La nutrition entérale
Système d’alimentation:
1)
Par gravité: goutte à goutte tubulure adaptée
(1ml = 15 gttes)
Précaution:
 Avant, après (ttt, alimentation) rinçage sonde avec 50ml
eau tiède.
 Agité le flacon avant la pose(homogénéisation)
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La nutrition entérale
2) Par régulateur de débit:
(nutripompe)
Débit: ml/h
MEILLEURE METHODE !!!!!!
Sécurité patient!!!!
-
Etre vigilant: - vitesse débit
- position sonde
- digestion
- cicatrisation
- dénutrition
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estif
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