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CONCEPT EDUCATION DU PATIENT Anne BISSERIER Hôtel Dieu 2009 EDUCATION DU PATIENT • Quels constats ? Multiples écueils liés à l’absence de guérison – Qualité de vie médiocre – Pb de compliance aux traitements – Difficultés rencontrées par les professionnels de santé EDUCATION DU PATIENT • Pourquoi ? Éducation thérapeutique structurée, Pédagogique Plus efficace qu’une information seule • Pour quels patients ? Maladie chronique - maintien d’un état de vie - maintien du fonctionnel EDUCATION DU PATIENT • Par quels acteurs ? Tous ceux impliqués à différents niveaux : médecins, IDE, kinés, pharmaciens, psychologues, assistantes sociales…la famille • Dans quels lieux ? consultations, hospitalisation, centre, réseau de soins • Education intégrée aux soins : maintenir, renforcer, obtenir de nouveaux acquis, gestes, comportements EDUCATION DU PATIENT processus pédagogique (DECCACHE) • • • • • par étapes intégré dans une démarche de soins ensemble d’activités organisées centré sur la maladie, les traitements, les comportements de santé destiné à aider le patient et la famille dans la prise en charge de son état de santé – sensibilisation – information – apprentissage – aide psychologie et sociale • favorisé un retour aux activités normales par des modifications de ces comportements de santé EDUCATION DU PATIENT • Aussi à un besoin de réduction des coûts économiques et sociaux des malades et des soins (Deccache, Lavendhomme) PROGRAMME D’EDUCATION Orientation Direction Prospection Prévision Projet Décision Finalités Buts Objectif Objectifs Réalisation Evaluation général spécifiques Réalisation Evaluation Réorientation PROCEDURE D’EDUCATION • Démarche pédagogique : activités éducatives, construites, programmées dans le temps • Méthodes éducatives • Outils pédagogiques • Partenariat soignant/soigné DIAGNOSTIC D’EDUCATION Qu’a-t-il ? Qui est-il ? Que fait-il ? Que sait-il ? Quel est son projet ? • Se mettre d’accord sur les compétences les plus utiles • Négocier et rédiger un contrat d’éducation • Contrat de sécurité et contrat spécifique DEMARCHE D’EDUCATION Maintenir Développer Rectifier Savoir Savoir faire Démarche personnalisée Savoir être CONCEPT D’EDUCATION • Eviter que la réalité éducative se résume à un discours systématisé • Attention message unilatéral et modifiant le sens pédagogique • « laisser parler les faits » correspond à « empêcher que le patient parle » CONCEPT D’EDUCATION • La pratique ne doit pas se boucler sur soimême mais susciter une auto-production, • La praxie engagée dans la mise en œuvre de pratiques laborieuses et dans un processus d’autonomie CONCEPT D’EDUCATION • Action, praxie relève d’une relation entre éducateur et patients • Interaction entre acteurs, êtres agissants les uns par rapport aux autres CONCEPT D’EDUCATION • Toute action entraîne une réaction qui devient réaction en chaîne, conséquences infinies • Tout processus cause des processus nouveaux • Un seul mot, un seul geste pour un acte le plus modeste soit-il suffit à changer toutes les combinaisons de circonstances CONCEPT D’EDUCATION • Elaborer des rapports dialectiques mettant en jeu l’être au monde du sujet dans l’ensemble de ses dimensions psychologiques, conscientes, inconscientes, sociales… • Se confronter à la contradiction entre les anciens savoirs et les nouveaux, seule voie permettant de nier effectivement ces anciens savoirs. • Escamoter la contradiction empêche la négation des anciens savoirs et réduit l’avenir à la répétition du passé CONCEPT D’EDUCATION • La répétition ne doit pas être mécanique • présuppose la poursuite soutenue du développement du jeu contradiction des résistances et des dépassements, des avancées et des reculs • la notion du temps selon l’apprentissage de chaque patient CONCEPT D’EDUCATION permettre de repérer et de ne pas fuir les différents moments du conflit entre les habitus passés et celles en devenir en vue d’un processus ouvert CONTRAT D’EDUCATION • Organiser les séances d’éducation (objectifs de sécurité et spécifiques) • Informer le patient sur sa maladie, sa prévention, ses traitements prescrits • Etablir un soutien éducatif • Réaliser un suivi éducationnel (évaluation) Prévenir la récidive FINALITES Créer un contrat d’éducation Assister/créer une hygiène de vie BUTS Déterminer les manques, les erreurs d’apprentissage OBJECTIF GENERAL Préparer le malade à être capable de se prendre en charge dans son mode de vie OBJECTIFS SPECIFIQUES Démultiplication objectif général en analysant les tâches en autant d’énoncés exigences opérationnelles comportements observables mettre en correspondance avec les capacités univocité de l’intention pédagogique Indispensable la matérialisation de la capacité en un comportement observable pour évaluer les apprentissages METHODES PEDAGOGIQUES • Méthode magistrale (exposé) : transfert des connaissances • Méthode du questionnement : participation, vérification de la compréhension, exploitation des connaissances acquises • Méthode intuitive : analogies, associations d’images mentales (dessin, photographie, gestuelle, intonation) • Méthode de la résolution de problèmes : autoapprentissage METHODES PEDAGOGIQUES • Pédagogie par objectifs • Pédagogie du contrat : apprentissage individualisé et indépendant dans son propre environnement METHODES PEDAGOGIQUES Pédagogie individuelle (Lacroix) • Avantages : personnalisation, relation privilégiée, délimitation des besoins spécifiques, respect du rythme, meilleur contact, abord du vécu • Inconvénients : pas de confrontation avec patients, absence de dynamique de groupe, plus de temps, emprise du soignant, incompatibilité relationnelle, lassitude dans la répétition METHODES PEDAGOGIQUES Pédagogie collective (Lacroix) • Avantages : échanges d’expériences, émulations, interactions, convivialité, confrontations, gain de temps, stimulation de l’apprentissage, situations/problèmes • Inconvénients : enseignement imposé, difficulté de participation, hétérogénéité des patients, horaires fixes de cours, Pb de gestion de groupe, Pb d’attention à tout patient OUTILS PEDAGOGIQUES • Ecoute empathique • Lecture de livre, plaquette, vidéo, bande audio, ordinateur (CD, internet, forum) accueil téléphonique anonyme • Lecture d’articles presse, écoute médias (TV, radio), classeur imagier • Technique des mots clés • Mise en situation avec résolution de PB • Raisonnement à voix haute • Jeu des rôles OUTILS PEDAGOGIQUES • Choix selon la compétence recherchée • Champ intellectuel : autogestion maladie et du traitement (connaissances, interprétations, raisonnement, résolution de PB, prise de décision) • Champ praxique : habileté gestuelle • Champ de la communication à autrui : jeux de rôles EVALUATION FORMATIVE • Renseigner le patient sur l’évolution de ses acquis • Réajuster les activités d’apprentissage • Informer le soignant sur la pertinence de ces actions ciblées • Adapter les moyens d’évaluation mis en œuvre • Effectuer des pré-post tests adaptés EVALUATION FORMATIVE • Evaluer, mesurer toute éducation • QCM, question Vrai ou faux, cartes de Barrows, grilles d’évaluation, habiletés techniques • Evaluer de façon itérative, constant feed-back • Rechercher des outils d’évaluation • validité (degré de précision) • fiabilité (constance de la mesure) • objectivité (degré de concordance) • praticabilité CONTRAT D’EDUCATION Compréhension Adhésion Autonomie Sécurité Auto-gestion contrôlée Sérénité SUIVI EDUCATIF • Évaluation – du savoir acquis – de l’habilité acquise – de l’ensemble des compétences – des difficultés d’autogestion – du vécu de la maladie au quotidien • Maintenir les séances planifiées voire les augmenter EDUCATION DU PATIENT • Education initiale • Education continue planifiée THERAPEUTE ? EDUCATEUR ? La pédagogie Pénètre le monde de la santé Implique tous les professionnels de santé Ne s’improvise pas Nécessite une formation ETRE EDUCATEUR (O’Neil) • Etre au service de l’autre – Écoute respectueuse – Accepté sa faillibilité • Etre mature – Connaître ses limites,ses forces et ses faiblesses • Expert – Capacité à comprendre et à expliquer • Qualités nécessaires – Avoir confiance en soi pour inspirer confiance
