cancer - Rouen

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INFECTIONS VIRALES ONCOGÈNES
(HVB ET HVC )
Ioana Gorgan
Médecin Stagiaire en Épidémiologie, 3ème année
Le cancer est une des causes majeures du décès dans le monde
entier: 7,6 millions de décès en 2008 (près de 13% de la
mortalité mondiale).
Les principaux types de cancer sont les suivants:
1. cancer du poumon (1,37 million décès)
2. cancer de l’estomac (736.000 décès)
3. cancer du foie (695.000 décès)
4. cancer colorectal (608.000 décès)
5. cancer du sein (458.000 décès)
Plus de 70% des décès par cancer surviennent dans les pays à
faible revenu ou à revenu intermédiaire. D’après les projections,
leur nombre devrait augmenter: > 13,1 millions en 2030 à
l’échelle mondiale.
Globocan, 2008 IARC,2010
http://globocan.iarc.fr/factsheets/populations/factsheet.asp?uno=900
Les cancers les plus fréquents chez les hommes et les
femmes en Roumanie
Les cancers les plus fréquents chez les hommes en
Roumanie
Cancer les plus fréquents chez les femmes en Roumanie
Les causes du cancer
Le cancer apparaît à partir d’une seule cellule en passant par plusieurs étapes.
Il y a classiquement une évolution vers une lésion précancéreuse puis vers une
tumeur maligne, à la suite des interactions entre:
 les facteurs génétiques propres au sujet et
 des agents extérieurs pouvant être classés en quelques catégories:
1. les cancérogènes physiques;
2. les cancérogène chimiques.
3. les cancérogènes biologiques, ex. des infections dues à
certains virus, bactéries ou parasites.
4. l’ âge: le vieillissement – il y a une augmentation
spectaculaire de l’incidence avec l’âge, due à l’accumulation
des risques de cancers spécifiques tout au long de la vie,
conjuguée au fait que les mécanismes de réparation tendent
généralement à perdre de leur efficacité avec l’âge.
Facteurs de risque du
cancer
 le tabagisme
 la consommation d’alcool
 une alimentation déséquilibrée
 les infections chroniques liées aux
virus
1. de l’hépatite B (HBV),
2. de l’hépatite C (HCV) et
3. de certains types de
papillomavirus humain (HPV)
1. Le virus de l’hépatite B
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Le virus de l’hépatite B peut également provoquer une infection
chronique du foie qui évolue à un stade ultérieur vers la
cirrhose ou le cancer.
Le risque de décès par cirrhose ou cancer du foie dus au virus de
l’hépatite B est approximativement de 25% chez le porteur
adulte chronique si l’infection a eu lieu pendant l’enfance.
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http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/fr/index.html
L’évolution de l’infection par VHB
La probabilité qu’une infection par le virus de l’hépatite B devienne
chronique dépend de l’âge à laquelle l’infection a lieu: les enfants
infectés ont la probabilité la plus grande de devenir des porteurs
chroniques.
Le risque de décès par cirrhose ou cancer du foie dus au virus de
l’hépatite B est approximativement de 25% si l’infection a eu lieu
pendant l’enfance.
Où l’hépatite B est-elle la plus fréquente?
Elle est endémique en Chine et dans d’autres régions d’Asie où les
porteurs chroniques représentent 8 à 10% de la population adulte. La
plupart des personnes sont infectées pendant l’enfance. On observe aussi
des taux élevés d’infections chroniques dans l’Amazone et dans le sud de
l’Europe centrale et orientale. Au Moyen-Orient et dans le sous-continent
indien, les porteurs chroniques représentent 2 à 5% de la population
selon les estimations. En Europe occidentale et en Amérique du Nord,
cette proportion tombe à moins de 1%.
Traitement
Comme d’habitude, le cancer du foie à VHB est aussi presque
toujours mortel et il apparaît souvent au moment où les patients
sont au stade le plus productif de leur vie et ont des responsabilités
familiales.
Dans les pays en développement, la plupart en meurt en quelques
mois après le diagnostic.
Dans les pays à revenu élevé, la chirurgie et la chimiothérapie
peuvent prolonger la vie de quelques années dans certains cas.
Les patients atteints de cirrhose reçoivent parfois des greffes du
foie, avec un taux du succès variable.
Prévention
Il faudrait administrer le vaccin contre l’hépatite B à tous les nourrissons:
c’est le fondement de la prévention.
On peut l’administrer en 3 ou 4 doses, dans le cadre des calendriers de
vaccination systématique en vigueur.
Dans les régions où il y a fréquemment transmission de la mère à l’enfant,
la première dose doit être administrée le plus tôt possible après la
naissance (les premières 24 heures - Roumanie).
La vaccination complète induit une concentration protectrice en Ac chez >
95 % des nourrissons, des enfants et des jeunes adultes.
Après l’âge de 40 ans, la protection induite par la vaccination primaire <
90%.
À 60 ans, seuls 65 à 75% des sujets vaccinés conservent une concentration
suffisante en anticorps.
La protection dure au moins 20 ans et devrait se maintenir toute la vie.
Il convient de vacciner tous les enfants et les adolescents de moins de 18
ans qui ne l’ont pas encore reçu.
Il faut également vacciner les personnes appartenant à des groupes
exposés à un risque élevé comme:
• les personnes ayant un comportement sexuel à risque;
• les partenaires et personnes vivant sous le même toit que des personnes
infectées par le virus de l’hépatite B;
• les consommateurs de drogues injectables;
• les personnes qui ont besoin fréquemment de transfusions ou de produits
sanguins;
• les receveurs de transplantations d’organes;
• les personnes exposées à un risque professionnel, dont les personnels de
santé;
• les voyageurs se rendant dans des pays où il y a un taux élevé d’infection
par le virus de l’hépatite B.
Le vaccin est extrêmement sûr et efficace. Dans des pays où 8 à 15% des enfants
devenaient des porteurs chroniques, la vaccination a permis de ramener cette
proportion à moins de 1%.
En décembre 2006, 164 pays vaccinaient les nourrissons contre l’hépatite B dans
le cadre de leurs programmes nationaux de vaccination.
2. L’infection avec le virus de l'hépatite C (VHC)
L’infection à VHC prend parfois (≤10%) une forme symptomatique aiguë.
Sa gravité va d’une maladie bénigne de quelques semaines, à une affection
grave, qui dure toute la vie et peut aboutir à la cirrhose et au cancer
hépatique.
Il y a 130 à 170 millions de personnes ont une infection chronique et sont
exposées au risque de développer une cirrhose et/ou un cancer hépatique.
L’infection à VHC se retrouve dans le monde entier. Les pays ayant des taux
élevés d’infection chronique sont l’Égypte (22%), le Pakistan (4,8%) et la
Chine (3,2%).
L’histoire naturelle de l’infection à VHC
L’évolution de l’infection par VHC
Après l’infection initiale, près de 80% des sujets ne présentent pas aucun
symptôme.
Statistiquement:
 60 à 70% des sujets ayant une infection chronique avec VHC
développent une maladie hépatique chronique,
 5 à 20% une cirrhose et
 1 à 5% meurent de cirrhose ou de cancer du foie.
Malgré les recherches en cours, il n’y a pas encore de vaccin pour
la prévention de l’infection par le virus de l’hépatite C.
Lutte contre l’hépatite C
• Prévenir la transmission de l'infection à d'autres
individus séronégatifs pour le VHC
• Réduire ou stopper la consommation d'alcool
• Perdre du poids
• La vaccination contre le virus de l'hépatite A doit
être proposée aux patients diagnostiqués séropositifs
pour le VHC et, si des facteurs de risque sont
présents
• La vaccination contre le virus de l'hépatite B
doit, elle aussi, être également proposée.
http://succotash.canalblog.com/archives/2011/10/14/22454531.html
Comment réduire la charge du cancer?
Pour réalisé ce desideratum en devra
1. connaître les causes du cancer,
2. faire les interventions nécessaires pour sa prévention et
3. prendre en charge la maladie le plus tôt possible.
Avec une détection précoce et un traitement adéquat, les chances de
guérison sont grandes pour de nombreux cancers et aussi pour le
cancer de lien et celui du col de l ’ utérus.
BIBLIOGRAPHIE
http://www.cdc.gov/search.do?queryText=liver+cancer&action=search&searchButton.x=0
&searchButton.y=0
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/fr/index.html
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http://whqlibdoc.who.int/publications/2006/9789242547009_fre.pdf
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http://www.medicopedia.net/term/11567,1,xhtml
OMS,La lutte contre le cancer du col de l’uterus,Guide de pratiques essentielles2007
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