le poster

Evaluation des pratiques professionnelles : examen anatomo-pathologique des polypes colorectaux
d’une campagne départementale de dépistage organisé
Jean François Fléjou, Carol Peters, Catherine Chapelain, Isabelle Kleinclaus, Anne Fricker, Richard Wild, Bernard Auge, Denis Chatelain, Bernard Denis
Hôpital Saint Antoine, Paris - Association pour le Dépistage du Cancer colorectal dans le Haut-Rhin (ADECA 68), Colmar - CHU d’Amiens
Résultats - impact clinique
Résultats - polypes étudiés
Résumé
L’appréciation du type d’architecture et du degré de dysplasie des adénomes colorectaux est peu reproductible en pratique courante (1,2). But :
évaluer l’examen anatomo-pathologique des polypes colorectaux dépistés par une campagne départementale de dépistage organisé du cancer
colorectal par Hemoccult.
Méthodes : Les polypes étaient examinés par 14 pathologistes (P1) dans 6 laboratoires, 4 privés et 2 hospitaliers publics. 300 polypes étaient relus
par un pathologiste référent (P2). Tous les adénomes festonnés et les carcinomes pTis et pT1 dépistés étaient relus et les comptes-rendus des pT1
évalués ; les autres polypes relus étaient tirés au sort.
Résultats : 2 560 polypes étaient dépistés. La proportion des différents types de polypes variait significativement selon le laboratoire : adénomes
villeux (AV) de 1,7 à 4,5 %, adénomes tubulovilleux (ATV) de 16,8 à 29,2 %, adénomes festonnés (AF) de 1 à 7,4 % et polypes hyperplasiques
(PH) de 12,1 à 18,6 % (p < 0,02). De même, le taux d’adénomes en dysplasie de haut grade (DHG) ou pTis variait selon le laboratoire de 17,9 à 31
% (p < 0,01). A la relecture par P2 des 300 polypes, les principaux types histologiques étaient : PH (n = 71), AF (n = 9), adénome tubuleux (AT) (n =
45), ATV (n = 136) et AV (n = 12). Il y avait 38 carcinomes pT1 et 38 pTis, 61 adénomes avec DHG et 72 avec dysplasie de bas grade (DBG). Le
diagnostic initial de PH était confirmé dans 88,9 % des cas, celui d’AF dans seulement 15,1% des cas, le diagnostic porté à la relecture étant dans
87,1 % des cas celui de PH. Le diagnostic initial d’AT, ATV et AV était confirmé dans respectivement 29,1 %, 75,6 % et 26,7 % des cas. Le
contingent villeux avait été surévalué dans 12,2 % des ATV et 60 % des AV. Il avait été sous évalué dans 69,8 % des AT et 6,7 % des ATV. 72 %
des DBG étaient confirmées par P2 et 28 % étaient sous évaluées. Sur 118 diagnostics initiaux de DHG et de carcinome pTis, 66,9 % étaient
confirmés par P2, 27,1 % étaient surévalués et 5,1 % sous évalués. 84,2 % des diagnostics initiaux de carcinome pT1 étaient confirmés par P2 et
15,8 % étaient surévalués. 15,8 % des diagnostics de carcinome pT1 faits par P2 avaient été sous évalués pTis par P1. Dans les comptes-rendus
des cancers pT1, le degré de différentiation était précisé dans 68,4 % des cas, le pourcentage de cancer dans 31,6 % des cas, la marge de
résection dans 73,7 % des cas et la présence d’emboles dans 44,7 % des cas.
Conclusion : Nos résultats montrent d’importantes différences d’interprétation histologique des polypes dépistés dans le cadre d’une campagne de
dépistage organisé du cancer colorectal. Ils soulignent l’importance d’adopter une classification consensuelle de ces lésions, en particulier pour les
lésions festonnées, dont la nomenclature est actuellement confuse. Ils illustrent enfin l’absence dans les comptes-rendus de « polypes malins » de
stade pT1 de certains critères importants dans la prise en charge des patients.
- 300 polypes chez 242 patients (177 H, 65 F, âge moyen 62.8 ans)
- 288 résections endoscopiques, 12 résections chirurgicales
- 297 cas évaluables
1 cas lames perdues, 2 cas non évaluables (polype cramé par l’endoscopiste)
type histologique
adénomateux
tubuleux
tubulovilleux
villeux
pseudopolype
n
192
60
122
10
5
type histologique
festonné
hyperplasique
mixte
adénome festonné
adénome festonné sessile
n
98
77
7
6
8
dysplasie
n
absente
bas grade
haut grade
pTis
pT1
pT2
90
62
64
45
35
1
Résultats - type histologique
But
polype adénomateux
évaluer l’examen anatomo-pathologique des polypes colorectaux
dépistés par une campagne départementale
de dépistage organisé du cancer colorectal
Méthodes
- Haut-Rhin (0.71 million habitants)
. un des 23 départements pilotes pour le
DO du CCR par Hemoccult
- 14 pathologistes (P1) dans 6 laboratoires
. 4 privés
. 2 hospitaliers
- lames de 300 polypes dépistés relues
. Tous les adénomes festonnés
. Tous les carcinomes pTis et pT1
. Autres polypes tirés au sort
- relecture par 2 pathologistes référents (P2)(JFF, DC). En cas de discordance
entre les 2 P2, relecture conjointe pour aboutir à un diagnostic consensuel
- évaluation des comptes-rendus des carcinomes pT1
Résultats - polypes dépistés
2560 polypes dépistés au 24 mai 2006
type histo - dysplasie
ad. villeux
ad. tubulovilleux
ad. festonné
p. hyperplasique
dysplasie haut grade
taux / labo (%)
1.7 – 4.5
16.8 – 29.2
1 – 7.4
12.1 – 18.6
17.9 – 31.0
concordance (%)
91.1
p
< 0.02
< 0.02
< 0.02
< 0.02
< 0.01
tubuleux
73.6
VPP (%)
96.3
polypes cancéreux
n (%)
excès de traitement
défaut de traitement
4 (11.1)
7 (17.9)
Résultats - 38 comptes-rendus pT1
critère
stade pT ou équivalent
d° différentiation
marges
emboles
tous critères
Proposition compte-rendu standardisé pour polype suspect
VPN (%)
81.4
39.5
86.7
69.9
95.5
93.2
78.8
77.4
67.0
33.3
87.1
74.2
12.9
TYPE HISTOLOGIQUE
Nom / ou étiquette : ………………………………….
Service : ……………………………………
Prénom : ……………………………………………….
Nom de l’endoscopiste : ………………..
Date de naissance : …………………………………...
Date de coloscopie : ……………………….
- bas rectum (0-5 cm de la MA)
- moyen rectum (5-10 cm)
- haut rectum (10-15 cm)
- sigmoïde
71.4
97.5
93.3
79.3
97.7




colon gauche
colon transverse
colon droit
caecum




- pédiculé à long pédicule
- pédiculé à court pédicule
- sessile
Mixte
 adénomateux et hyperplasique



- plan
- déprimé


Non adénomateux autres
 juvénile
 inflammatoire
 Peutz Jeghers
 pseudo-polype
1) Dysplasie (Vienne modifiée 2000)




non évaluable (cramé par l’endoscopiste)
absente (Vienne 1)
bas grade (Vienne 3)
haut grade (Vienne 4) :
 dysplasie de haut grade (Vienne 4-1)
 carcinome in situ (Vienne 4-2)
 carcinome intra-muqueux (Vienne 4-4)
- présence de pseudo-invasion oui  non 
 Taille en mm (diamètre maximum) : …………..
2) Cancer
DONNES ENDOSCOPIQUES
 Modalités d’exérèse
- mucosectomie
oui 
non 
- monobloc / 1 seul fragment
oui 
non 
combien ? ………….
- tous les fragments récupérés pour analyse histologique ? oui 
non 
- adénocarcinome lieberkuhnien 
- bien différencié
- moyennement différencié
- peu différencié
- carcinome indifférencié 
- carcinome à cellules en bague à chaton 
- carcinome colloïde (contingent mucineux > 50 %) 
- autres  ………..



- bas grade  (> 50 % glandes)
- haut grade  (< 50 % glandes)
- si pédiculé - longueur de pédicule laissé en place ………….
NIVEAU D’INFILTRATION : TNM 2002
- longueur de pédicule réséqué……..
complet 
incomplet 
Partie à remplir par l’anatomo-pathologiste
Résultats - dysplasie / cancers
EXAMEN MACROSCOPIQUE
 N° d’enregistrement
 Pièce fixée épinglée oui 
VPN (%)
77.4
85.7
88.3
98.4
Résultats - impact clinique
tous polypes
type histo n (%)
dysplasie n (%)
globale n (%)
concordance
discordance sans impact clinique
discordance avec impact clinique
136 (46.6)
22 (7.5)
134 (45.9)
185 (62.3)
0 (0)
112 (37.7)
110 (37.0)
83 (27.9)
104 (35.0)
concordance
discordance sans impact clinique
discordance avec impact clinique
excès de surveillance
défaut de surveillance
 adénome tubuleux (contingent villeux < 20 % )
 adénome tubulovilleux ( contingent villeux > 20 %)
 adénome villeux (contingent villeux > 80 %)
 Forme
 Complément de destruction par électrocoagulation au Plasma d’Argon oui 
polypes non cancéreux
Adénomateux
Festonné  polype hyperplasique
 adénome festonné
 adénome festonné sessile
DYSPLASIE OU CANCER (remplir l’un des 2 cadres)
non 
___________________________________________________________________________________________________
adénomateux n (%) festonné n (%)
n = 162
n = 94
64 (39.5)
25 (26.6)
64 (39.5)
11 (11.7)
34 (21.0)
58 (61.7)
21 (13.0)
56 (59.6)
13 (8.0)
2 (2.1)
Non évaluable (cramé par l’endoscopiste ou absence de résidu adénomateux ) 
Partie à remplir par l’endoscopiste
CARACTERISTIQUES DU POLYPE
 Caractère macroscopique de l’exérèse
concordance (%) VPP (%)
dysplasie absente
79.1
93.8
dysplasie bas grade
66.3
32.4
dysplasie haut grade - pTis
82.8
74.6
cancer pT1
96.3
82.1
EXAMEN MICROSCOPIQUE
COMPTE RENDU – FICHE STANDARDISEE – POLYPE COLORECTAL SUSPECT
DEMANDE D’EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE
 Topographie
tubulovilleux
villeux
polype festonné
hyperplasique
festonné et festonné sessile
précisé ds CR n (%)
32 (84.2)
27 (71.1)
29 (76.3)
19 (50.0)
16 (42.1)
total n (%)
n = 261
90 (34.5)
78 (29.9)
93 (35.6)
78 (29.9)
15 (5.7)
 non évaluable (Tx)
 pas de tumeur retrouvée (T0)
 intra-épithélial ou intra-muqueux (Tis)
 sous-muqueuse (T1)
* si exérèse locale préciser sm 1  sm 2  sm 3 
* si pédiculé, préciser le niveau d’infiltration de l’axe du pédicule
 1/3 supérieur, au dessus du collet (superficiel)
 partie moyenne et inférieure du pédicule, sous le collet
 extension à la sous-muqueuse colique
 musculeuse (T2)
EXTENSION
- pourcentage de cancer : préciser…….
- emboles vasculaires : - veineux
oui 
- lymphatiques oui 
- infiltration périnerveuse oui 
non 
- marge en profondeur : ………………… mm
- marge circonférentielle : ………………. mm
non 
 Taille du polype (diamètre maximum) hauteur : …………. mm
non 
non 
largeur :…………… mm
épaisseur : ……….. mm
CONCLUSION
 Aspect du polype
Stade pTNM 2002
 pédiculé
 plan
 ulcéré
 sessile
 déprimé
Tx 
T0 
Tis 
Rx 
Ro 
R1 
Code ADICAP
T1  sm 1  sm 2  sm 3 
R2 
CIM 10
 Nombre de fragments …..
COMMENTAIRES
 Prélèvements congelés oui 
non 
Nom et signature du pathologiste
pour en savoir plus
www.adeca68.fr
Conclusions
- importantes différences d’interprétation histologique des polypes
colorectaux avec impact clinique dans 1/3 des cas
- nécessité d’une classification consensuelle, en particulier pour les
lésions festonnées, dont la nomenclature est actuellement confuse
- critères nécessaires à la prise en charge des patients souvent
absents dans les comptes-rendus de « polypes malins » pT1
- intérêt d’adopter une fiche standardisée pour le compte-rendu
d’examen anatomo-pathologique pour les polypes suspects
Journées Francophones de Pathologie Digestive, Lyon, 20 mars 2007