Diaporama formation HAD - CCLIN-EST
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ENP 2012 en HAD Enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales et des traitements anti-infectieux Présentation générale Formation des enquêteurs Plan • Principe • Organisation pratique (à adapter en fonction des particularités de chaque HAD) • Définition des infections nosocomiales • Fiches de recueil 2 ENP 2012 Principe Notion de prévalence • Prévalence – des patients infectés : proportion de patients infectés un jour donné (ou sur une courte période) Inclut : • les nouveaux cas = déclarant l’infection le jour de l’enquête • les anciens cas = encore infectés le jour de l’enquête (non guéris) – des infections nosocomiales (IN) : proportion d’IN parmi les patients hospitalisés un jour donné (ou sur une courte période) – des traitements anti-infectieux • Informations sur exposition (hospitalisation) et maladie (IN) récoltées en même temps dans une population déterminée : photo à un instant donné • L’enquête nationale de prévalence (ENP) – recueille des informations sur l’ensemble des ES français – permet un calcul du taux de prévalence à différents niveaux : local, régional, inter-régional et national 4 Contexte de l’ENP en 2012 • Enquête réalisée environ tous les 5 ans 1990 1996 2001 2006 39 830 1 533 2 337 Infection 7,4% 7,6% 7,5% 5,4% Patient 6,7% 6,7% 6,9% 5,0% Nb ES 2012 ? • PROPIN 2009-2013 • Organisée par le RAISIN (InVS + 5 CCLIN) • Dans le cadre d’une enquête européenne (ECDC) pour les MCO • Instruction DGOS du 10 février 2012 • 1ère enquête nationale pour les HAD et analyse séparée 5 Objectifs 2012 • Décrire la prévalence – des infections nosocomiales (IN) – des traitements anti-infectieux • Connaître et faire connaître ces données – à l’ensemble de la communauté hospitalière – aux usagers • Renforcer la sensibilisation – de l'ensemble du personnel hospitalier – à l’identification des IN (signalement, surveillance…) • Se comparer 6 ENP 2012 Organisation pratique 7 Calendrier de l’enquête • Enquête du 14 mai au 29 juin 2012 inclus • Réalisation dans un ES – exhaustive « 1 jour donné » (sur 1 semaine maximum dans une unité de soins/un secteur administratif /un secteur géographique … selon l’organisation interne de l’HAD) • Retour des données – 14 septembre 2012 • Destruction des fiches : fin novembre 2012 8 Champs de l’enquête Inclus ES HAD Exclus EHPAD, SSIAD • présents le jour de l’enquête Patients • en examen (à prévoir dans le planning des visites si possible ) 9 Identification des acteurs • Un référent de l’enquête – interlocuteur pour le CCLIN – membre EOH, coordonnateur de la LIN • Un coordonnateur de l’enquête – président CME, coordonnateur de la LIN, membre EOH – peut être le référent • Les soignants (IDE, SF, Puéricultrice) • Des enquêteurs externes aux unités/pôles… • Des correspondants dans chaque unité/pôle… para-médical et médical (coordonnateur, traitant…) 10 Rôle du référent • Inscription de l’ES sur site internet du CCLIN adresse e-mail du référent • Réception sur sa messagerie – du mot de passe (modifiable) – du login d’accès à l’application 11 Rôle du coordonnateur • Choix et formation des enquêteurs • Responsable de l’information des patients et des médecins traitants (lettres-type) • Garant de l’anonymisation des données • Responsable de la saisie des données • Analyse et restitution des résultats 12 Rôle du cadre • 1er temps – fixe avec l’enquêteur la date de son passage dans l’unité 1 journée – organise les visites à domicile 1 à 3 j avant le passage de l’enquêteur (même semaine, éviter WE) – délivre aux IDE et aux sages-femmes • les fiches de Pré-détection • les 2 documents d’ information – 1 pour le patient et 1 pour le médecin traitant – à insérer dans le dossier du patient à son domicile • 2ème temps – récupère et valide les fiches de Pré-détection – remplit la fiche Unité (avec l’enquêteur) – facilite l’accès de l’enquêteur aux dossiers des patients 13 Rôle de l’enquêteur • 1er temps : fixe avec le cadre – la date d’enquête des IDE/SF (visites à domicile) – la date de son passage sur l’unité • 2ème temps – récupère les fiches de Pré-détection – si un critère s’avère positif étudie le dossier patient et les documents complémentaires pour identifier une éventuelle IN et renseigner la partie " traitement anti-infectieux " – remplit les fiches Patient ENP 2012 14 Recueil de données 2 types de questionnaires InVS • 1 fiche par établissement – données pré-remplies sur l’application (données 2010 du Tableau de Bord) – à compléter et valider • 1 fiche par patient – – – – – données ES et service caractéristiques du patient et du séjour dispositifs invasifs anti-infectieux infections nosocomiales 15 Documents complémentaires • Fiche de pré-détection • Fiche unité, synthèse – des informations de l’unité – des problèmes rencontrés – des données à rechercher Documents internes à l’HAD (usage facultatif) : destinés à faciliter le remplissage de la fiche Patient ENP • 2 courriers d’information – patient – médecin traitant 16 Recueil des données en 2 temps la même semaine 1er temps : de 1 à 3 jours réalisé par IDE et Sage- femmes Patient 1 Patient 2 Patient 3 Patient 4 …… visites Visites des patients à domicile : - pré-détection des IN par les soignants (IDE ou SF) - remplissage de la fiche de pré-détection 2ème temps : le jour suivant réalisé par enquêteur + cadre (IDE ou SF) A l’unité administrative : tri des fiches de pré-détection - si suspicion d’IN et/ou présence de traitement anti-infectieux : analyse du dossier + examens complémentaires +/- contact médecin coordinateur HAD +/- contact médecin traitant - confirmation et caractérisation de l’IN le cas échéant - remplissage des fiches patient ENP 2012 pour tous les patients inclus 17 Préparation de l’enquête • Où ? unité administrative (selon l’HAD) • Quoi ? – Organisation des visites – prise de rendez-vous avec l’enquêteur • Par qui ? cadre de l’unité + enquêteur • Comment ? – identification des documents : étiquette patient • fiches « Pré-détection » et fiches « Patient » – distribution aux soignants : • fiches « Pré-détection » • lettres d’information patient et médecin traitant 18 1er temps du recueil • Où ? la pré-détection au domicile du patient • Qui ? tous les patients présents en HAD le jour de la visite • Par qui ? – soignants (lors d’une visite) – remarque : organisation des formations plus simple avec les soignants salariés qu’avec les libéraux • Quand ? – 1 à 3 jours de la même semaine (selon le nombre de patients à visiter) – conseil : regrouper les visites des différents patients sur un nombre limité de jours • Comment ? – Information orale du patient et documents d’information à laisser dans dossier patient – remplissage de la fiche de pré-détection 19 2ème temps du recueil le remplissage des fiches • Où ? dans l’unité administrative (selon l’HAD) • Quand ? la même semaine, le jour suivant la fin des visites • Quoi et par qui ? – en cas de traitement anti-infectieux, de suspicion d’IN – confirmation par enquêteur + cadre de l’unité (+/- médecin) – tout patient inclus – remplissage de la fiche « Patient ENP » 2012 – par enquêteur + cadre de l’unité – chaque unité (géographique, administrative, pôle…) – remplissage de la fiche Unité – remise du document à l’enquêteur par cadre de l’unité 20 Saisie des données • Application ENP en ligne – gérée par l’InVS – accès par login et mot de passe (reçus par le référent par messagerie) – saisie et édition de rapports automatiques • Saisie en 2 étapes – 1) fiche Etablissement : compléter et valider (données pré-remplies) – 2) fiches Patient : saisir ou importer (format .csv) Ne peuvent être saisies que les fiches complètes, excepté les données facultatives (score MacCabe, immunodépression et cancer évolutif) • Validation finale de l’ensemble des données – verrouille les données • Contrôle des données par CCLIN 21 Anonymat des données • 1 numéro par fiche « Patient » – attribué par l’application – à reporter à deux endroits sur la fiche patient : données patient et étiquette • Talon avec étiquette patient et numéro de fiche – à découper après la saisie – à conserver jusqu’à la destruction des fiches par le coordonnateur (fin novembre 2012) • Aucune donnée nominative n’est saisie dans l’application • Déclaration CNIL faite par l’InVS pour l’ensemble des ES 22 Analyse des données • Production de rapports – établissement • pour l’ensemble de l’établissement • par spécialité du patient, par service (unité /pôle /site…au choix) – inter-régional et régional – national : dernier trimestre 2012 • Contenu du rapport établissement – description des caractéristiques des patients inclus • âge, sexe, Mac Cabe, immunodépression – – – – taux d’exposition aux dispositifs invasifs taux de prescription des anti-infectieux taux d’infections nosocomiales le jour de l’enquête description des caractéristiques des infections nosocomiales : site anatomique, micro-organismes identifiés, résistance aux antibiotiques 23 ENP 2012 Définitions des IN 24 Identification des IN • Définition (Surveiller et prévenir les IAS, 2010) « infection contractée dans un ES et ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge d’un patient » • Délai – supérieur à la période d’incubation – si période d’incubation inconnue, premiers signes au moins 48h après l’admission • Cas particulier des ISO – intervention chirurgicale dans les 30 jours précédents – pose d’un implant ou d’une prothèse dans l’année précédente 25 IN à identifier • IN clinique +/- examens paracliniques (microbiologiques, radiologiques, sérologiques…) – si examens en cours le jour de l’enquête attendre les résultats pour confirmer l’infection • IN actives : 2 types - nécessitant un traitement par voie générale non encore traitées ou en cours de traitement - ne nécessitant pas de traitement mais en cours de guérison Ex : infection locale sur cathéter, ISO superficielles… 26 ENP 2012 Fiches • Fiches d’aide au recueil des données : – Fiche Pré-détection – Fiche Unité Interne à l’HAD • Fiches InVS (identiques pour tous les ES) : – Fiche Etablissement (informatique) – Fiche Patient 27 Fiche de pré-détection (1/2) Guide d’ aide au remplissage Choisir unité, pôle, site… selon rapport désiré Situations à risque infectieux 28 Fiche de pré-détection (2/2) 29 ENP en HAD 30 Fiche Etablissement Interrégion Rempli automatiquement Région Rempli automatiquement Code de l’établissement Rempli automatiquement, attribué par le CCLIN après l’inscription Type d’établissement Rempli automatiquement Statut Rempli automatiquement Nombre total de lits (hors EHPAD) Rempli automatiquement Correspond au nombre de places autorisées Nombre de lits de médecine Nombre de lits de chirurgie Nombre de lits d’obstétrique Nombre de lits de réanimation Par convention le nombre de lits de spécialité est égal à 0, à ne pas modifier Nombre de lits de psychiatrie Nombre de lits de SSR Nombre de lits de SLD Consommation totale annuelle de PHA Nombre d’admissions par an Nombre de journées d’hospitalisation par an Rempli automatiquement Si 0 par défaut, corriger avec les données 2010 du bilan standardisé Année de référence des données 2010 (pour les trois items précédents) Nombre total de chambres Laisser le champ libre Nombre total de chambres seules Laisser le champ libre 31 Fiche patient -1 Date de visite du soignant au domicile du patient 2. Report automatique choisir unité, pôle, site … selon le rapport d’analyse désiré 1. Code à choisir HADMED : médecine générale (adulte) HADPED : pédiatrie HADPSY : psychiatrie HADREE : rééducation et réadaptation fonctionnelle Gynéco-obstétrique : HADOBA : ante-partum HADOBP : post-partum HADAUT : autres 32 Fiche patient - 2 Caractéristiques du patient et du séjour Etiquette patient • noter 0 si < 1 an • noter 1 si < 2 ans • à remplir, en plus, si < 2 ans • convertir en mois • noter 0 si < 1 mois N° Fiche patient Donné par l'application Patient Spécialité du patient N° Fiche patient Sexe M F Donné par l'application Age (années) Date hospitalisation si âge < 24 mois Age (mois) Chirurgie depuis l'admission NON Score de MacCabe MC0 Immunodépression NON Cancer évolutif Tumeur solide OUI MC1 MC2 INC • date de dernière prise en charge du patient • si > 1 an, ramener à 1 an avant INC Hémopathie NON INC = indice de gravité • si pas d’IN : score le jour de l’enquête • si IN : score avant l’IN, donc à revoir a posteriori Noter NON car HAD NC 33 Fiche patient – 3 Dispositifs invasifs (DI) Intubation trachéale ou trachéotomie (avec ou sans ventilation) NON Sonde urinaire Intubation Cathéters [un ou plusieurs] Sondage urétral à demeure OUI OUI NON OUI NON OUI NON Si cathéter oui Si oui Dispositif invasif Si DI présent le jour de l’enquête au moment du passage soignant périphérique veineux OUI NON périphérique artériel OUI NON périphérique sous-cutané OUI NON central veineux OUI NON central artériel OUI NON OUI NON OUI NON PICC chambre implantable Cathéter ombilical CVC 34 Fiche patient Anti-infectieux (1) ou nom de spécialité Anti-infectieux exclus : • locaux, y compris voie intra-camérulaire • antiviraux IV, IM, SC, per os, inhalation, inconnu détaillés = type d’indication • curatif : infection communautaire, acquise en court séjour, en SSR/SLD, en EMS • antibioprophylaxie chirurgicale : monodose, 1J, 2J, >2Jours • prophylaxie des infections opportunistes • indications multiples, autres, inconnu 35 Fiche patient Anti-infectieux (2) • Infection que le prescripteur pense traiter – nosocomiale ou associée aux soins ou communautaire – documentée ou non • Info par dossier patient et/ou équipe soignante • 17 codes (diapo suivante) • Attention ! l’enquêteur n’a pas à discuter les motifs de prescription Motif de prescription dans le dossier médical le jour de l’enquête = diagnostic ou signe clinique évocateur (fièvre, …) 36 Diagnostic de l’infection ayant occasionné le traitement Remarque : il n’y a pas de définition associée Code SNC OPH ORL BRO PNE CVA GAS ABD PEA OSA URI PYE ASB GYN GEN BAC SEC NEF SYS INC Diagnostic Infection du système nerveux central Endophtalmie Infection de l'oreille, de la bouche, du nez, de la gorge ou du larynx Bronchite aiguë ou exacerbation de bronchite chronique Pneumonie Infection cardio-vasculaire : endocardite, péricardite Infection gastro-intestinale (salmonellose, diarrhée associée aux antibiotiques) Infection intra abdominale : péritonite, infection hépatobiliaire Cellulite, infection de plaies et d’escarre, infection des tissus mous profonds sans atteinte osseuse Arthrite septique (y compris prothèse articulaire), ostéomyélite Infection urinaire basse Infection urinaire haute Bactériurie asymptomatique Infection gynécologique, infection obstétricale et infection sexuellement transmissible de la femme Prostatite, orchite, épididymite et infection sexuellement transmissible de l’homme Bactériémie confirmée microbiologiquement Sepsis clinique sans confirmation microbiologique Neutropénie fébrile ou une autre forme de manifestation de l'infection chez un immunodéprimé (par exemple VIH, chimiothérapie, etc) sans localisation identifiée 37 Infection systémique (exemple grippe) 37 Manquant / Inconnu Fiche patient Infection nosocomiale (1) Infection nosocomiale NON OUI IN2 IN1 Siège de l'infection IN3 58 codes regroupés (diapo suivante) Dispositif invasif concerné IN présente à l'admission oui / non / inconnu Date des premiers signes Origine de l'infection Acquise dans l’ES / dans ES CS / dans ES autre que CS / ND* Si bactériémie, origine *non déterminé MO1 MO2 MO1 MO2 MO1 MO2 Code MO Sensibilité MO = date de diagnostic •date de prélèvement si diagnostic microbiologique •inconnu si IN présente à l’admission et date des 1ers signes inconnue • Oui si : – infection urinaire ET sonde urinaire en place dans les 7j précédents – pneumonie ET intubation/trachéotomie dans les 48h précédentes – bactériémie ET CVC en place dans les 48h précédentes Attention ! valable pour SANBAC, NNBAC1 et NNBAC2 (≠ infections bactériémiques sur cathéter) 38 Siège de l’infection Classement des IN par site • Infections urinaires / bactériuries symptomatiques • Pneumonies infectieuses • Infections des voies respiratoires (hors pneumonie) • Bactériémies • Infections du site opératoire • Peau et tissus mous • Tractus gastro-intestinal • ORL, stomatologie • Infections ophtalmologiques • Infections génitales • Os et articulations • Système nerveux central • Système cardio-vasculaire • Infections liées aux cathéters • Infections généralisées • Infections néonatales 39 Codage des infections en présence d’un cathéter positive KTCBAC ou KTPBAC Infections bactériémiques sur KT Bactériémies positive négative ou non effectuée Clinique négative ou non effectuée SANBAC Si CVC présent : cocher Oui dans la rubrique « dispositif invasif concerné » négative ou non effectuée culture cathéter hémoculture positive Régression des signes généraux dans les 48H suivant ablation du KT Infections générales sur KT Pus local KTCLOC ou KTPLOC KTCGEN ou KTPGEN Infections locales sur KT Pus local CVAVAS Infections vasculaires Pour les NN : si NNBAC 1 ou 2 et CVC : cocher Oui dans la rubrique « dispositif invasif concerné » 40 Fiche patient Infection nosocomiale (2) • 8 origines possibles (diapo suivante) • pour code SANBAC uniquement • • • • • Staphylococcus aureus Enterococcus faecium et faecalis Entérobactéries Pseudomonas spp. Acinetobacter spp. • MO identifié : 2 MO / IN maximum (98 codes au choix) • En l’absence de MO : 3 codes au choix – NONEFF = pas de prélèvement effectué – EXASTE = prélèvement fait, examen stérile – NONIDE = prélèvement fait et positif, mais MO non identifié 41 Origine des bactériémies Pour code SANBAC uniquement (hors bactériémie sur cathéter et néonat) Coder URI PNO ISO DIG PEA AUT NON INC Bactériémie secondaire à : Infection urinaire Infection pulmonaire Infection du site opératoire Infection digestive Infection de la peau et des tissus mous Autre infection Non secondaire à une infection et non liée à un cathéter Origine indéterminée On sait qu’il n’y a pas d’infection associée On ne sait pas s’il existe une infection associée 42 Sensibilité des MO idem surveillances RAISIN Code de résistance Micro-organisme 0 1 2 Méti–R et Méti-R et Staphylococcus aureus Méti-S Vanco-S Vanco-R Enterococcus faecium Ampi-R et Ampi-S Vanco-R et faecalis Vanco-S C3-R non BLSE, C3-R BLSE, Entérobactéries C3-S, Car-S Car-S Car-S 3 9 Inconnu Inconnu Car-R Inconnu Pseudomonas spp. Caz-S et Car-S Caz-R et Car-S Caz-S et Car-R Caz-R et Car-R Inconnu Acinetobacter spp. Caz-S et Car-S Caz-R et Car-S Caz-S et Car-R Caz-R et Car-R Inconnu C3 : C3G (céfotaxime ou ceftriaxone) Car : carbapénèmes (imipénème, méropénème, doripénème) Caz : ceftazidime R = R ou I 43 Pour plus d’informations site http://www.cclinparisnord.org/ Documents disponibles – Protocole ENP HAD 2012 – Document d’aide au remplissage – Fiches indépendantes : information patient/médecin traitant, fiche patient ENP, fiches pré-détection/unité – Foire aux questions (FAQ) Contacts au CCLIN - Brigitte Migueres (HAD) - Katiuska Miliani ou son remplaçant (inscription/application informatique) - Delphine Verjat Standard : 01 40 27 42 00 Questions sur : [email protected] 44
