Diaporama

Remplacement discal cervical
avec la Prothèse Prodisc C
Société de Neurochirurgie de Langue Française, novembre 2005, Paris
Dr Patrick Fransen
Clinique du Parc Léopold
Bruxelles, Belgique
www.neurobrussels.be
Fusion cervicale
L’intervention de référence
pour la plupart des
chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
satisfaisants
Résultats à long terme :
impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
www.neurobrussels.be
Bases scientifiques
Long term follow up after
interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
www.neurobrussels.be
Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
 Exérèse du disque douloureux
 Restauration de la hauteur discale
 Elargissement du trou de conjugaison
 Elargissement du canal rachidien
 Décharge des facettes articulaires
 Restauration de l’équilibre naturel du rachis
 Restauration de la mobilité segmentaire
 Protection des niveaux voisins
www.neurobrussels.be
Anatomie de la prothèse Prodisc C
Prothèse semi contrainte



Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
Synthès S.A.
www.neurobrussels.be
Anatomie de la prothèse Prodisc C
Stabilité primaire
 Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
 Par la forme de l’implant

Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
 Coating en Plasmapore
de Titane
 Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
www.neurobrussels.be
Experience à la Clinique du Parc Léopold
Méthode





18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités




C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
C6C7 : 7
www.neurobrussels.be
Arthroplastie cervicale
Indications

Discopathie cervicale
symptomatique avec
radiculopathie

Majorité de hernies
discales molles chez
sujets jeunes avec
hauteur discale
préservée.
www.neurobrussels.be
Arthroplastie cervicale
Maladie du segment adjacent

4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
congénitale
www.neurobrussels.be
Contre indications
Contre indications médicales à la prothèse cervicale
 Ostéoporose
 Rétrécissement canal cervical
 Age > 65 ans
 Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
 Instabilité vertébrale majeure
 Tumeur
 Fracture
Contre indications techniques
 Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
www.neurobrussels.be
Bilan préopératoire
Radiographies simples
 Evaluation de la hauteur discale
 Ostéophytes
 Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
 Degré d’hydratation du disque
 Modifications de Modic
Discographie ?
 Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Mise en place de l’implant
Avantages
 Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
 Pas de fraisage
 Saignement minimal
 Excellente stabilité
immédiate de l’implant
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
www.neurobrussels.be
Experience à la Clinique du Parc Léopold
Données techniques
 Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
 Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
www.neurobrussels.be
Complications
Peropératoires
 Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
 Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
 Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
 Pas d’hématome
 Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …

Pas d’infection
www.neurobrussels.be
Résultats
Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
www.neurobrussels.be
Conclusion



L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient
du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
 Petite série
 Suivi à long terme indispensable
Le patient traité par arthroplastie cervicale peut bénéficier
d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
www.neurobrussels.be