Télécharger le fichier - Société de Psychiatrie de l`Est

DÉMENCE À CORPS DE LEWY
OU ÉTAT MIXTE?
À propos d’un cas
S. Sananès, M. Le Gal, F. Blanc.
Psy de l'Est
21/04/2017
1
Marguerite L., 73 ans
 Mariée, deux enfants (en bonne santé)
 Vit à domicile avec son époux
 A travaillé comme magasinière jusqu’à sa
retraite à 60 ans
 Pas de problème financier.
 Pas de handicap significatif.
Psy de l'Est
21/04/2017
2
Antécédents :
Familiaux : une sœur décédée de SEP
Personnels :
 Adénome toxique de la thyroïde opéré en 1968, goitre
nodulaire toxique irradié en 2007, dysthyroïdie
persistante
 Première hospitalisation en psychiatrie en décembre
2000 pour « décompensation anxio-dépressive » et
« IMV »
 Deuxième hospitalisation en psychiatrie en février 2001
pour « épisode psychotique aigu »
Psy de l'Est
21/04/2017
3
Histoire récente
 Depuis 2006, suivie par son médecin
généraliste qui l’adressera en consultation
pluridisciplinaire ( 12 juin 2008)
 Errance diagnostique entre neurologie et
psychiatrie :
 Entrée en démence ?
 Maladie de Parkinson ?
 Révélation tardive d’un trouble de l’humeur ?
Psy de l'Est
21/04/2017
4
Maladie à corps de Léwy ?
 En fauteuil roulant, chutes à répétition et peur de
tomber.
 Etat cognitif fluctuant dans la journée.
 Syndrome parkinsonien (hypertonie, marche à
petits pas)
Sensibilité aux neuroleptiques (hospitalisations)
 Hallucinations visuelles partiellement critiquées.
 Inefficacité relative de la prise en charge
psychiatrique
 Humeur dépressive…
Psy de l'Est
21/04/2017
5
Troubles de l’humeur ?
 Humeur triste, idées suicidaires, indignité,
insuffisance, incapacité, honte.
 Ruminations anxieuses, idées délirantes de
ruine, de saleté, idées centrées sur son
corps, réticence pathologique.
 Tachypsychie, sub-logorrhée, familiarité.
 Dysomnie.
Psy de l'Est
21/04/2017
6
Réfutation d’une Maladie à corps de
Léwy
 Au bilan cognitif :
 Pas de trouble de la mémoire.
 Pas de troubles visio-constructifs.
 Pas d’altération significative du test de Folstein.
 Pas d’hallucination typique (paréidolie),
 Pas de trouble de la marche, mais
opposition.
Psy de l'Est
21/04/2017
7
Évolution
 Amélioration thymique sous miansérine
 Amélioration psychomotrice sous clozapine
 La symptomatologie est marquée par des
troubles du comportement, une humeur
mixte, des idées délirantes exprimées sans
réticence rendant son maintien à domicile
très éprouvant et épuisant pour son
entourage.
 Une 3ème hospitalisation en psychiatrie
s’impose en septembre 2008.
Psy de l'Est
21/04/2017
8
Discussion
 Dépression et maladie à corps de Léwy ?
 Quelle place pour des troubles de la
personnalité?
 Mélancolie délirante et humeur mixte ?
 Apparition tardive (>65 ans) d’un trouble de
l’humeur ?
Psy de l'Est
21/04/2017
9
Éviter les errances diagnostiques
 Intérêt de repenser les intrications entre
neurologie, psychiatrie et gériatrie.
 Outils de formation.
 Consultations spécialisées, un exemple: la
mise en place d’une consultation
multidisciplinaire (psychiatrie, neurologie,
gériatrie)
Psy de l'Est
21/04/2017
10