centre hospitalier d`angouleme

Centre Hospitalier
d’Angoulême
Projet d’établissement
2008 - 2012
J Billerot – 26 juin 2008
Pourquoi un projet
d’établissement ?
• Le Code de la Santé Publique prévoit que
•
• « le projet d’établissement définit, notamment sur la base du projet
médical, la politique générale de l’établissement. Il prend en compte
les objectifs de formation, de recherche, de gestion et détermine le
système d’information de l’établissement. Il comporte un projet de
prise en charge des patients en cohérence avec le projet médical et
le projet de Soins Infirmiers de Rééducation et Médico Technique
ainsi qu’un projet social.
•
Le projet d’établissement doit être compatible avec les objectifs de
Schéma Régional d’Organisation Sanitaire. Il définit des actions de
coopération. Il comprend également les programmes
d’investissement et le Plan Global de Financement Pluriannuel. Le
projet d’établissement est établi pour une durée maximale de 5 ans.
• Il peut être révisé avant ce terme. »
J Billerot – 26 juin 2008
Le Projet d’Etablissement
2008-2012 comporte :
–
–
–
–
Un projet médical stratégique
Un projet de soins et un projet qualité
Un projet social
Un projet de gestion :
• Mise en place de la nouvelle gouvernance
• Plan directeur immobilier et des installations
techniques
• Projet de gestion des services logistiques
• Schéma directeur du système d’information
• Plan pluriannuel de financement
• Politique Communication
J Billerot – 26 juin 2008
Les grandes orientations du
Projet d’Etablissement
2008-2012 :
1. Impulser en tant que Centre Hospitalier de référence les coopérations
territoriales.
2. Garantir la continuité et la permanence des soins en répondant au défi
du vieillissement.
3. Participer à la mise en œuvre de techniques innovantes, à la
recherche et aux actions de santé publique.
4. Développer l’activité programmée ambulatoire et externe.
5. Conforter le pôle de référence territorial en Cancérologie.
6. Développer la prise en charge de la douleur et des Soins Palliatifs.
7. Organiser les filières d’aval notamment en Soins de Suite et de
Réadaptation.
8. Garantir les compétences des professionnels de santé pour assurer la
qualité, la sécurité, la continuité des soins et les droits des patients.
9. Accompagner les professionnels de l’établissement dans leur carrière
et leur projet.
10. Améliorer l’efficience et la modernisation de l’établissement dans le
cadre des réformes hospitalières.
J Billerot – 26 juin 2008
Le projet médical : le territoire
de la Charente
Aspects généraux
• AMÉLIORER LA RÉPONSE AUX BESOINS DE SANTÉ ET LA PRISE
EN CHARGE DES PATIENTS,
• CONTRIBUER À LA PRÉSERVATION DE LA SANTÉ DE LA
POPULATION DU TERRITOIRE DE SANTÉ,
• ASSURER SON DÉVELOPPEMENT DANS UN NOUVEAU CADRE
FINANCIER (TARIFICATION À L’ACTIVITÉ) ET MANAGÉRIAL
(NOUVELLE GOUVERNANCE)
• CONTRIBUER AU MAINTIEN DES COMPÉTENCES MÉDICALES ET
NON MÉDICALES EN CHARENTE
• DÉVELOPPER D’UN MAILLAGE TERRITORIAL S’APPUYANT SUR
DES COOPÉRATIONS RÉGIONALES AVEC LE CHU POITIERS
• PARTICIPER A LA FORMATION INITIALE DES MÉDECINS
J Billerot – 26 juin 2008
Le projet médical : le SAMU et
les SMUR
•
•
•
Régulation de médecine générale au sein du Centre
15 après minuit, pour améliorer la permanence des
soins sur les secteurs de médecine libérale pour les
zones non couvertes par un médecin « effectueur »
sur la seconde partie de la nuit.
Organisation du réseau des urgences prévue par
les textes en protocolisant les prises en charge
pour certaines pathologies (infarctus, douleurs
thoraciques, traumatismes crâniens).
Signature d’une convention tripartite entre le SAMU,
le SDIS et l’ATSU et mise à jour des conventions
départementales SAMU-SMUR dans le cadre des
filières et réseaux.
J Billerot – 26 juin 2008
Le projet médical : le SAU
•
•
Formaliser le réseau des urgences et la
permanence des soins en Charente avec les
différents acteurs du département notamment
les établissements de Barbezieux, Cognac,
Confolens et Ruffec par l’organisation de
l’orientation des patients par filière et
l’application des protocoles communs de prise
en charge.
Améliorer la qualité de la prise en charge par le
confort du patient et des accompagnants, leurs
liens avec les équipes soignantes, l’analyse de
la pertinence de la prescription des examens
complémentaires.
J Billerot – 26 juin 2008
Le projet médical : la
réanimation, les soins intensifs et
les soins continus
•
•
•
Organisation de la prise en charge des patients
en réanimation, en soins intensifs et en soins
continus autour d’un réseau couvrant
l’ensemble du territoire de santé de la Charente
sur la base de la signature de conventions de
coopération avec les établissements publics et
privés.
Création de l’unité de 6 lits de soins continus
polyvalents au Centre Hospitalier d'Angoulême
Développement de l’activité de recherche
clinique.
Le projet médical : la chirurgie
et l’anesthésie (1)
Sur le plan territorial :
• Organiser le développement, à partir du site
de l’hôpital d’Angoulême, d’une réponse
chirurgicale au profit des populations de
l’ensemble du territoire en développant
notamment les consultations avancées dans
les hôpitaux de proximité .
Le projet médical : la chirurgie
et l’anesthésie (2)
Les domaines privilégiés de développement ;
• Orthopédie – traumatologie : urgences
traumatologiques, chirurgie réglée , chirurgie du
membre supérieur.
• Urologie : cancérologie, résection de prostate et la
lithiase, lancement de technique pour le traitement
endoscopique à la fois des calculs des voies
urinaires , des tumeurs de la voie excrétrice
supérieure.
• Chirurgie digestive:développement de la chirurgie
carcinologique.
• Chirurgie gynécologique, conforter la filière de
cancérologie sénologique.
Le projet médical : la chirurgie
et l’anesthésie (3)
Les prises en charge ambulatoires :
• Installer 12 places dans l’unité d’Anesthésie et Chirurgie
Ambulatoire (aile sud 3 ème étage).
• Développer la chirurgie ambulatoire pour les gestes de
chirurgie ambulatoire pour les actes traceurs suivants :
Arthroscopies du genou diagnostique ou thérapeutique,
Extractions dentaires, Adénoïdectomies et/ou
amygdalectomies, Phimosis âge, Décompression du nerf
médian au canal carpien, Hernies unilatérales ouvertes de
l’adulte.
• Restructurer le bloc opératoire, augmenter la surface
nécessaire aux consultations externes de chirurgie et
d’anesthésie.
L’anesthésie :
• Consolider l’activité d’anesthésie dans le cadre d’une
réflexion territoriale dont le point crucial est le recrutement de
compétences médicales.
Le projet médical :
les spécialités
médicales – cœur – poumons (1)
• Permettre la prise en compte des nouvelles
conditions d’hospitalisation de jour
(Hospitalisation Programmée de Durée
Déterminée) et la mise en place des filières de
soins.
• Développer des coopérations concourant à
stabiliser sur les territoires de proximité en
médecine polyvalente et dans les spécialités de
neurologie, pneumologie et de cardiologie.
Le projet médical :
les spécialités
médicales – cœur – poumons (2)
• - en neurologie :
• Optimiser la filière AVC et créer une Unité Neuro-Vasculaire.
• - en médecine interne :
• Développer un secteur d’éducation du diabétique dans le cadre d’une
activité territoriale, la prise en charge des polyarthrites et de l’ostéoporose,
coordonner une filière de prise en charge des pathologies de l’appareil
locomoteur.
• Renforcer de la prise en charge des infections.
• - en hépato-gastroentérologie :
• Définir l’organisation des actes d’Endoscopie Digestive réalisés, en
urgence, en dehors des heures ouvrables ;
• Définir les modalités organisationnelles de la prise en charge des
pathologies aiguës et lourdes (hémorragies digestives).
• - en néphrologie :
• Conforter les activités de néphrologie clinique et de prévention pour
l’ensemble de la Charente ; la collaboration avec l’ AURAPC pour le
traitement, le suivi et le repli des patients dialysés en autonomie ; l’orientation et la préparation des patients en vue de la transplantation
rénale et le suivi régulier des patients transplantés rénaux en association
avec le Centre Hospitalier Universitaire.
Le projet médical :
les spécialités
médicales – cœur – poumons (3)
- en pneumologie :
• Développer l’activité sommeil, les consultations d’allergologie
et la prise en charge et la réhabilitation des insuffisants
respiratoires chroniques.
- en cardiologie :
• Garantir la continuité et la permanence des soins en
particulier pour la prise en charge des syndromes coronariens
aigus du département en renforçant et finalisant les liens avec
les hôpitaux de proximité en coopération avec le SAMU et les
services d’urgences.
• Optimiser la prise en charge des patients coronariens par le
développement du scanner coronaire en coopération avec les
radiologues et la participation avec les radiologues de
l’établissement à la mise en œuvre d’examens d’IRM
cardiaques.
• Développer l’activité de rythmologie invasive;
• Développer l’échographie de stress et l’échographie d’effort.
Le projet médical :
les spécialités
médicales – cœur – poumons (4)
Développer les actions de santé publique :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
.
éducation thérapeutique,
éducation nutritionnelle,
lutte contre les addictions,
éducation des insuffisants rénaux,
prévention de l’ostéoporose, des polyarthrites rhumatoïdes et des autres
rhumatismes inflammatoires,
éducation sur les facteurs de risque des maladies cardio-vasculaires,
éducation des patients coronariens et insuffisants cardiaques,
prévention du suicide, des MST,
dépistage du cancer,
promotion du don d’organe,
développement de l’activité de la PASS,
développement des consultations mémoire quelque soit l’âge du
consultant, renforcement pour l’UCSA des liens avec le service
psychiatrique et le service social.
Le projet médical :
les spécialités
médicales – cœur – poumons (5)
La prise en charge de la douleur :
• Repenser la coordination et la prise en charge
de la douleur.
Soins palliatifs :
• Identification de 8 lits de soins palliatifs se
répartissant entre la cancérologie, la
pneumologie, la pédiatrie la médecine
gériatrique, le SSR et l’USLD .
Le projet médical :
la cancérologie
Chimiothérapie et radiothérapie
Mettre en œuvre le schéma de l’organisation de la cancérologie sur le territoire de
santé arrêté par l’Agence Régionale de l’Hospitalisation reposant sur :
• - L’organisation de Réunions de Concertation Pluridisciplinaires (RCP) par
organes associant les différents acteurs du territoire et coordonnées pour une
structure unique.
• - La réalisation des chimiothérapies sur le site hospitalier et sur le site de la
clinique. Chaque site aura ses correspondants médicaux naturels. Des
passerelles de coopération seront possibles, notamment pour assurer la qualité
ou la continuité des soins.
• - La réalisation de traitements de radiothérapie sur le plateau technique
unique situé dans l’hôpital, par une équipe commune associant notamment les
praticiens des deux structures.
• Pour mettre en place cette organisation, un Groupement de Coopération
Sanitaire autorisé à l’activité de chimiothérapie et de radiothérapie sera créé.
Chirurgie carcinologique
Hématologie et Oncologie génétique Organiser avec les partenaires régionaux
(CHU) des consultations avancées.
Le projet médical :
la Gynécologie,
l’obstétrique
• augmenter l’activité en gynécologie – obstétrique, objectif de
1500 accouchements par an;
• prendre en charge les grossesses à risque et dans ce cadre
assurer une bonne articulation avec les autres maternités du
territoire (réseaux) ;
• développer la politique des sorties précoces en obstétrique
en participant à une réflexion sur la mise en place d’un
service d’hospitalisation à domicile.;
• poursuivre les actions de Santé Publique : tabac, allaitement
maternel, obésité etc. ;
• élargir les possibilités d’accouchement d’une part, sur le
versant naturel (projet de naissance, position coussin) et
d’autre part, sur le versant lutte contre la douleur (accès
constant à l’analgésie péridurale, acupuncture).
Le projet médical :
pédiatrie -
néonatalogie
• répondre à l’augmentation des soins urgents
aux enfants ;
• organiser ainsi l'ouverture de l’accueil
pédiatrique 24H/24 et 365j/365 ;
• augmenter le nombre de postes en Soins
Intensifs de 3 à 6.
Le projet médical :
Soins de suite et
de réadaptation (1)
• créer un pôle architectural pour le Soins de Suite
et Réadaptation sur le site de Girac de 93 lits
autour d’un plateau technique commun de
rééducation composé :
– de 30 lits de Suite Gériatrique,
– de 33 lits de Soins de Suite Polyvalents,
– de 20 lits d’hospitalisation complète et de 10
places d’hospitalisation de jour de Médecine
Physique et de Réadaptation,
– d’un secteur de consultations externes
Le projet médical :
Soins de suite et
de réadaptation (2)
Médecine Physique et de Réadaptation :
• diversifier les modes de prise en charge avec la création de
l’Hospitalisation de Jour,
• intensifier le développement des filières avec la Neurologie,
l’Orthopédie, la Rhumatologie, l’Urologie.
Soins de Suite Polyvalents et Gériatriques :
• Améliorer et sécuriser la prise en charge des personnes
âgées polypathologiques et/ou ayant acquis des incapacités,
• Assurer le maintien de la socialisation des personnes âgées,
• Développer les coopérations avec les services de court séjour
notamment dans le cadre des filières AVC et de l’appareil
loco-moteur
Le projet médical :
Filière
gériatrique et médico-sociale
• Développer le pôle d’évaluation
gérontologique en lien avec la consultation
mémoire, l’hôpital de jour et le court séjour
gériatrique
• Développer le court séjour gériatrique
• Améliorer la prise en charge des résidents en
EHPAD et USLD
• Renforcer les liens entre la filière gériatrique
intra hospitalière et les structures
gérontologiques du territoire au travers du
Centre de coordination gérontologique (C2.G.)
du CHA
Le projet médical :
médico-
technique
Imagerie médicale
Mettre en place des techniques d’exploration : Cardiaque (scanner coronaire, l’IRM cardiaque), Digestif,
Neurologique ;
Participer au dépistage du cancer du sein et à la mise en œuvre des techniques de sénologie.
Pharmacie à usage intérieur
•
Garantir le circuit du médicament et la réalisation des objectifs du contrat de bon usage en généralisant le
système de prescription et de dispensation informatisée du médicament dans les unités;
•
Finaliser la réflexion sur le regroupement pharmacie et CAMSP ;
•
Etudier une nouvelle implantation de la stérilisation centrale.
Laboratoires
•
Accroître la coopération au sein du territoire de santé en réalisant la transmission des résultats vers les
établissements externes
•
Etudier un projet de prescription connectée
•
Obtenir la certification COFFRAQ
Anatomopathologie :
•
Conforter les compétences.
santé publique et de l’information médicale :
Organiser des outils de pilotage médico-économiques,
Personnaliser l’aide au codage et contrôler la qualité du codage,
Préparer l’établissement au Dossier Médical Partagé,
hygiène hospitalière et la lutte contre les infections nosocomiales
•
Maintenir le Score Icalin en A,
•
Développer la surveillance des infections du site opératoire pour améliorer l’indicateur SURVISO,
•
Participer à l’enquête de prévalence nationale et aux enquêtes régionales proposées du CCLIN Sud-Ouest.
Le projet de soins
• Les soins et l’organisation des soins
–
–
–
–
–
1) Les soins palliatifs
2) La prise en charge de la douleur
3) Les évaluations des Pratiques Professionnelles Paramédicales
4) L’éducation thérapeutique du patient
5) Les fiches actions sur les thèmes suivants :
amélioration de la qualité des transmissions para médicales dans le
dossier de soins; organisation de l’information donnée au patient et à
sa famille; sécurité des biens, de l’hygiène corporelle et application
des procédures; informatisation de la charge en soins.
• Les ressources humaines, les compétences, la
formation
• La qualité et la gestion des risques
• L’ouverture sur l’extérieur
J Billerot – 26 juin 2008
Le projet qualité
La performance clinique par le déploiement de
l’évaluation des pratiques professionnelles (EPP):
•
évaluation des pratiques des équipes.
L’efficience par l’approfondissement de la démarche
d’amélioration continue de la qualité autour
•
•
•
des Droits des patients
de la Communication
de la gestion des risques
La sécurité par la mise en œuvre d’une politique de
maîtrise des risques
La conformité par :
les mises aux normes réglementaires
et l’adéquation des pratiques aux recommandations
professionnelles et références externes
J Billerot – 26 juin 2008
Le projet social
• La gestion prévisionnelle des emplois et des
compétences (GPEC) / l’approche individualisée
en gestion des ressources humaines
• La modernisation des relations sociales
• La formation continue
• Les conditions de vie au travail
J Billerot – 26 juin 2008
Le projet de gestion : mise en
place de la nouvelle gouvernance
• Poursuivre la mise en place de la « nouvelle gouvernance » :
– Généraliser et systématiser des contrats de pôle annuels
– Améliorer l’articulation entre les coordonnateurs et les bureaux de
pôles et le Conseil Exécutif
– Accroître la politique de délégation
– Pérenniser et renforcer la dynamique de l’équipe de direction.
• Mise en œuvre de la charte de l’encadrement
• Développer des outils au service de l’efficience:
– Le contrôle budgétaire et financier
– La comptabilité analytique
– L’évaluation des projets
– Assurer la qualité de l’ensemble de la chaîne de facturation dans le
cadre de la TAA et de la prochaine transmission directe à
l’assurance maladie des séjours
– Généraliser la politique d’évaluation
• La gouvernance des relations avec les autres acteurs de santé
du territoire
J Billerot – 26 juin 2008
Le projet de gestion :
plan directeur immobilier et des
installations
Des travaux lancés pour les années 2008-2012 :
• les travaux des Contrat d’Objectifs et de Moyens n° 1 et 2 Pôle Femme
Mère Enfant / Hémodialyse / Archives médicales
• le rapatriement de Monchoix
• la construction d’une Cuisine Centrale dans le cadre du GIP restauration
de l’Angoumois
Le plan Hôpital 2012
La maintenance du patrimoine
• Investissements générateurs d’économies énergie
• Investissements liés à la vétusté des équipements
• Investissements visant à améliorer l’attractivité du Centre Hospitalier
• d’Angoulême, les conditions d’accueil, de confort et les conditions de
travail
J Billerot – 26 juin 2008
Le projet de gestion : services
logistiques
Améliorer et développer pour les
fonctions achat et logistiques les
relations clients/fournisseurs en prenant
en compte les aspects économiques et
développement durable.
J Billerot – 26 juin 2008
Le projet de gestion : schéma
directeur du système d’information
Le développement du schéma directeur du système d’information est un axe stratégique
du projet d’établissement
Le schéma directeur du système d’information doit permettre d’améliorer l’efficience
des acteurs de santé dans le cadre de la prise en charge
– en garantissant d’une part la continuité de fonctionnement de l’ensemble des
infrastructures afin d’assurer la permanence des soins et la continuité de la production
hospitalière et d’autre part la sécurité et la confidentialité de l’accès à l’information
médicale;
– en généralisant le déploiement de la prescription informatisée et garantir la sécurité du
circuit du médicament;
– en engageant le déploiement du dossier médical commun;
– en s’assurant de l’exhaustivité du recueil des actes et des diagnostics;
– en optimisant les modalités d’identification et de mouvement des patients;
– en poursuivant l’optimisation des processus de production hospitaliers;
– en accompagnant et intégrant les politiques générales et nationales d’urbanisation des
Systèmes d’Information de Santé au plan technique et/ou réglementaire.
Le schéma directeur du système d’information doit permettre d’assurer le
développement de l’établissement dans un nouveau cadre financier et managérial
Le schéma directeur du système d’information doit faciliter l’évolution et l’adaptation
des modes de la communication et de gestion au sein des organisations
hospitalières et des réseaux de prise charge
– en facilitant la coordination et la coopération entre les acteurs internes
et externes:
– en améliorant la communication interne et externe;
– en accompagnant les axes d’amélioration du projet social.
Le projet de gestion : plan
pluriannuel de financement
• Le plan pluriannuel d’investissement
prévisionnel décrit l’ensemble des projets
d’investissements mobiliers et immobiliers
envisagés et nécessaires à la réalisation du
projet d’établissement 2008-2012
• Il se traduit par 125 200 000 € d’investissement
sur 5 ans dont
• 18 300 000 € pour les équipements
biomédicaux;
• 7 100 000 € pour l’informatique;
• 29 500 000 € pour le pôle médico-social.
J Billerot – 26 juin 2008
Le projet de gestion : politique
communication
Des valeurs : l'égalité, la neutralité, la laïcité, la conformité,
l'adaptabilité et la proximité des soins.
Des axes :
• Développer l’image du Centre Hospitalier :
– en faisant connaître et promouvant les soins dispensés, le plateau
technique, les objectifs qualité du Centre Hospitalier Angoulême
– en donnant, entretenant ou créant la meilleure image de marque
possible
– en ouvrant l'hôpital sur la cité, en développant les partenariats
extérieurs et en apportant l'information sur les services offerts
– en recrutant et en fidélisant la clientèle
• Conforter les compétences :
– en informant le personnel de l’établissement, pour développer le lien
d'appartenance et renforcer l'image du CHA;
– en recrutant et fidélisant : il s’agit d’assurer la promotion de
l’établissement auprès des candidats potentiels et de répondre aux
attentes des personnels en exercice.
J Billerot – 26 juin 2008