La télé-expertise - Revue Territoire et Santé

Télémédecine de proximité : quels
modèles pour quel impact sur le
parcours de soins des patients ?
Dr Pierre SIMON
Président de l’Association Nationale de
Télémédecine (ANTEL)
Rencontres parlementaires 5 octobre 2011
Deux objectifs majeurs de la TLM :1)
assurer la continuité des soins entre
l’hôpital et le ville, les établissements et le
lieu de vie2) offrir à nos concitoyens un
parcours de soins gradués au sein d’un
territoire de santé « le juste soin au bon
endroit et au juste coût »
Une définition simplifiée des actes médicaux de
télémédecine pour définir les responsabilités
engagées.Décret du 19 octobre 2010
• La téléconsultation en présence du patient qui peut être
assisté d’un professionnel de santé médical ou non
• La télé-expertise entre médecins avec le dossier médical en
l’absence du patient
• La télésurveillance : transmission et interprétation par un
médecin d’un indicateur clinique, biologique et radiologique
d’une maladie
• La téléassistance d’un médecin à un autre médecin ou à un
secouriste ou toute personne portant assistance dans un
contexte d’urgence
• Le téléconseil auprès du Centre 15 dans le cadre de la PDS
Le modèle d’une continuité des soins entre la ville et
l’hôpital, entre le premier et le second recours, structuré
par la télémédecine
Coopérations entre professionnels
de santé
médicaux et non-médicaux
CHU, CH, clinques
Cabinets privés
MSP
Centre de santé
Pôles de santé
Spécialistes
Domicile
EHPAD
M.de retraites
Premier recours
Télésurveillance
Téléconsultation
DMP
Deuxième recours
Télé expertise
Téléconsultation
Réseau de télémédecine
La mortalité prématurée (avant 65 ans) est plus importante dans les pays
de l’OCDE où l’organisation des soins primaires est insuffisante
10000
PYLL
Low PC Countries*
5000
High PC Countries*
0
1970
1980
1990
2000
Year
*Predicted PYLL (both genders) estimated by fixed effects, using pooled cross-sectional time series design. Analysis controlled for GDP, percent
elderly, doctors/capita, average income (ppp), alcohol and tobacco use. R2(within)=0.77.
Source: Macinko et al, Health Serv Res 2003; 38:831-65.
Starfield 11/06
IC 5903 n
Etat de santé : les classes 3, 7 et 8 de surmortalité Analyse cantonale sur
35 indicateurs (ACP 2002)
Soins primaires et télésurveillance médicale
Professionnels de santé
médicaux et non-médicaux
Domicile
EHPAD
M.de retraites
CHU, CH, clinques
Cabinets privés
MSP
Spécialistes
Centres et Pôles
de santé
Premier recours
Télésurveillance
téléconsultation
DMP
Deuxième recours
Télé expertise
téléconsultation
Réseau de télémédecine
Doc@Home
La télésurveillance à domicile réduit la fréquence
des hospitalisations
Patients avec maladie chronique respiratoire
(Asthme, BPCO)
suivis à domicile avec ou sans le système doc@Home et le HealthHUB
ORGANISATION DE LA TELESURVEILLANCE MEDICALE A DOMICILE
Le SMR attendu dans la prise en charge à
domicile de l’insuffisance cardiaque (IC)
• Moins d’hospitalisations, meilleure qualité de vie
• Le coût moyen journalier d’une hospitalisation est de 800 euros, la
DMS moyenne pour une IC est de 11,2 jours, soit un coût global
moyen de l’hospitalisation pour IC de 8 960 euros/patient/an.
• 167 974 patients hospitalisés pour IC en 2006, soit un coût
d’hospitalisation pour cette maladie chronique de 1,236
milliards €/an. Le taux d’hospitalisation pour IC progresse de
+1,5%/an depuis 1998.
Gain attendu sur les coûts d’hospitalisation si cette
organisation était appliquée à toute la métropole
• Sur un an au Canada, 715 journées d’hospitalisations substituées
pour 120 patients atteints de maladies chroniques, dont une majorité
d’insuffisants cardiaques, soit environ 6 journées/patient/an.
• Un tel résultat en France réduirait la dépense hospitalière pour
IC de 806 millions d’euros/an.
• Au Québec, le forfait annuel de télésurveillance médical est en 2007
de 180 €/an/pt
• Appliquée en France la télésurveillance médicale des 167 000
insuffisants cardiaques aurait un coût de 20 millions d’euros
La nécessité pour le médecin traitant des soins
primaires d’avoir un accès régulier et facile aux téléexpertises spécialisées
Professionnels de santé
médicaux et non-médicaux
Domicile
EHPAD
M.de retraites
CHU, CH, clinques
Cabinets privés
MSP
Spécialistes
Centres et Pôles
de santé
Premier recours
Télésurveillance
téléconsultation
DMP
Deuxième recours
Télé expertise
téléconsultation
Réseau de télémédecine
ORGANISATION DES SOINS DE SANTÉ EN
FINLANDE
• Les municipalités sont tenues par la loi d’organiser les soins de santé pour
leurs habitants
• Soins de santé primaires sont dispensés dans les « centres de santé »
qui emploient en majorité des médecins généralistes et des infirmières qui
fournissent la plupart des services médicaux quotidiens
• Les soins secondaires et tertiaires sontdispensés dans les hôpitaux
géréspar des autorités conjointes municipaux
• A côté de cela, les services privésde consultations externes etles services de
santé au travail.
Journée Européenne de l’ANTEL 26 Novembre 2010
LE FONDEMENT D’ UN NOUVEAU SERVICE
• Le service de la télé-expertise spécialisée à distancea été lancé en 2002
pour améliorer l’accès aux avis spécialisés
• dans une joint-venture réunissant
o
o
o
médecins spécialistes
innovations professionnel les des TIC
professionnels de l'administration de la santé
• Il fut rendu possible parce que
o
o
o
De nouveaux dispositifs de diagnosticambulatoire sont devenus disponibles
Des tests étaient cliniquement etscientifiquement prouvées
Ces tests ont été acceptés parles professionnels médicaux
Journée Européenne de l’ANTEL 26 Novembre 2010
LES PRODUITS DU SERVICE (DMC)
• Examens avec des dispositifs éprouvés :
o
o
o
Électrocardiographie ambulatoire(Holter de 24 heures)
Enregistrement ambulatoire de lapression artérielle (24 heures)
Polysomnographie
• Les spécialistes etles rapports de consultation
o
o
Charge de travail prédéterminée
Affiliation aux hôpitaux universitaires




Cardiologues
Physiologistes cliniques
Pneumologues
ORL
Journée Européenne de l’ANTEL 26 Novembre 2010
UTILISATEURS
• Fournisseurs de soins de santé:
o
o
Les municipalités 95
Les cliniques privées 56
• Nombre d'appareils
o
o
o
Électrocardiographie ambulatoires 169
Enregistrement ambulatoirede la pression artérielle 86
Polysomnographie 103
• À travers tout le pays
Journée Européenne de l’ANTEL 26 Novembre 2010
DEMANDE DES SERVICES DE TÉLÉMÉDICINE
• La demande a connu une croissance rapide
• Plus de1.000 rapportsde médecinspécialisteremis par moisen 2010
Journée Européenne de l’ANTEL 26 Novembre 2010
AVANTAGE POUR LES PATIENTS
• Les patients gagnent un accès rapide au diagnostic du spécialiste etainsi
un accès plus rapide à un traitement
• L’analyse peut être lancé avec moins d'interférences sur les activités
quotidiennes des patients
• L'accès facile améliorele diagnostic et les soins
• Une meilleure identificationdes besoins des patients avant l’envoi aux
soins de santéspécialisés
Journée Européenne de l’ANTEL 26 Novembre 2010
AVANTAGE POUR LES PAYEURS
• Le coût d'une consultation d'un médecin spécialiste par la télémédecine
est une fraction du coût d'un rendez-vous de routine aux soins
spécialisés
• En ciblant les envois via le dépistage, le diagnostic à distance diminue
l'utilisation inefficace des ressources
• L’investissement initial ou la mise en œuvrecomplexe ne sont pas nécessaires
pour mettreen place un service de diagnostic fonctionnel
• Les coûts d'exploitation sont faibles,les frais sont liés à l'utilisation
réelle
Journée Européenne de l’ANTEL 26 Novembre 2010
La télémédecine : de nouvelles pratiques
médicales reposant sur la coopération
entre professionnels de santé(art. 51
HPST)
Synthèse des résultats de l’étude d’évaluation de la
télésurveillance à domicile dans la littérature mondiale
(2009)
Guy PARE, HEC Montréa
La télémédecine de proximité peut contribuer à
réduire les hospitalisations évitables
Domicile
100%
Télésurveillance
Bonne santé
indépendant
Maison de santé
Gestion de la pathologie
chronique
M@D
H@D
Qualité de
vie
Généraliste
Moyen séjour
MCO
assistance
Clinique
Rééducation
Hôpital
Teleconsultation
Tele expertise
Soins intensifs
0%
30 €
100 €
300 €
Coût de la journée
1,000 €
3000 €