L`URGENCE CARDIAQUE

Arrêt Cardio-Respiratoire
(ACR)
-> La mort subite par arrêt cardio-respiratoire est
une préoccupation de santé publique.
-> 50 000 pers/an en France meurent
prématurément d’arrêt cardiaque=130 pers/j soit 10
fois plus que AVP.
-> 4 victimes sur 5 qui survivent à un ACR ont
bénéficié des gestes simples de secours.
7% seulement des Français sont formés aux gestes
qui sauvent.
-> En France le taux de survie est de 5 %, il est
4 à 5 fois plus élevé dans les pays où les
lieux publics sont équipés en défibrillateurs
automatisés externes et la population est
formée aux gestes qui sauvent.
-> Plus de 90% ACR sont fatals sans prise en
charge immédiate.
Qu’est-ce que l’ACR?
-> L’arrêt cardio-respiratoire ou cardiaque
(aussi appelé mort subite de l’adulte) est dû
à un trouble du rythme cardiaque, mortel en
quelques minutes en l’absence de prise en
charge.
-> Une intervention rapide peut faire repartir le
cœur et éviter de lourdes séquelles.
Quel est la cause de l’ACR?
-> 90% des AC sont dus à une cause
cardiovasculaire.
-> Le plus souvent, il s’agit d’une fibrillation
ventriculaire, c'est-à-dire un trouble du
rythme cardiaque correspondant à des
contractions rapides, irrégulières et
inefficaces des ventricules du cœur.
-> Il existe aussi d’autres causes : noyade,
électrisation, intoxication, hypothermie,
overdose, insuffisance respiratoire aigüe….
Comment reconnaître l’arrêt cardiaque ?
-> La victime perd connaissance, tombe,
elle ne réagit pas quand on lui parle,
quand on la stimule.
-> Sa respiration est inexistante (la poitrine
ne se soulève pas) ou très irrégulière.
-> Parfois lorsque la cause est de l’infarctus du
myocarde, le sujet peut présenter une
douleur thoracique prolongée pouvant
s’étendre jusqu’au bras, une sensation
d’oppression, de serrement voire
d’écrasement.
-> En dehors de l’infarctus, l’arrêt cardiaque
peut être précédé de palpitations ou de
malaise général mais il peut aussi survenir
brutalement.
Les Gestes qui sauvent au
quotidien
1/ la victime est consciente et respire mais se
plaint d’un malaise (elle n’est pas en ACR)
2/ la victime est inconsciente et respire (elle n’est
pas en ACR)
3/ la victime est inconsciente et ne respire plus
(ELLE EST EN ACR)
 Apprécier les signes de gravité :
Il faut Observer la victime
¤ La victime est pâle, agitée, a des sueurs
abondantes sans effort physique.
¤ La victime se plaint d’une forte douleur dans
la poitrine, une douleur au ventre ,une
difficulté à respirer ou parler, paralysie d’un
bras ou de la jambe, déformation de la
bouche.
-> Mettre TOUT DE SUITE la victime au repos en
position allongée.
-> Sauf si la personne adopte une autre position
ou s’il existe une gène respiratoire en position
demi assise.
Rassurer et Calmer
Poser lui les bonnes questions:
Depuis combien de temps ?
Est-ce la première fois ?
Prenez vous un traitement ?
Avez-vous déjà été hospitalisé ?
APPELER
15
112
alerte systématique
Numéro européen
Continuer à la surveiller et lui parler
-> Si la situation s’aggrave,
la personne ne répond pas elle n’est plus
consciente.
-> Pratiquer les gestes qui s’imposent.
Cas particuliers
- malaises à répétition connus de la
personne et traités
- malaise hypoglycémique
Prise en charge d’un Malaise en
intra-hospitalier
•
Mettre le patient au repos position
allongée ou ½ assise si trouble
respiratoire
•
Rassurer
•
Evaluer état de gravité par
observation/questionner le patient
•
prise de constantes : PA, FC, SAO2,
FR, glycémie et température en fonction
des signes présentés par le patient
•
[O2 1 à 2 L/min au début adapter en
fonction saturation (sauf exception
BPCO ne pas dépasser 2L/min) si
dyspnée en fonction de l’état du patient]
• Vérifier si abord veineux
• ECG si douleur thoracique
• Signaler médecin en urgence si état
grave
• Surveillance paramètres état du patient
• Transmissions orales et D A R
 Apprécier l’état de conscience:
¤ La victime ne bouge pas, ne répond pas aux
questions et ne peut pas réaliser un geste
simple à la demande (tirer la langue, serrer
la main…).
 Assurez la désobstruction des voies
aériennes:
• Dégagez les vêtements qui peuvent gêner la
respiration (ceinture, bouton du pantalon,
foulard, cravate, col).
• Basculez doucement la tête en arrière et tirez le
menton vers le haut pour éviter que sa langue ne
gêne la respiration.
• Retirez de la bouche tous les corps étrangers
visibles dans la bouche
 Appréciez la respiration:
• Vérifiez la respiration en s’approchant de la
bouche et du nez de la victime et regarder son
ventre,
• recherchez si il y a des mouvements du ventre
et/ou de la poitrine, des bruits de respiration, la
présence d’un souffle aérien (pendant 10
secondes maximum).
• Si ces éléments sont présents, la victime
respire. Il faut alors l’installer en POSITION
LATERALE DE SECURITE.
La Position Latérale de Sécurité
La victime est allongée sur le dos.
 Placez-vous à genoux à côté de la victime
 Placez le bras de la victime le plus proche de
vous, à angle droit de son corps. Pliez ensuite son
coude tout en gardant la paume de sa main
tournée vers le haut.
 Prenez le bras opposé de la victime et placez le
dos de sa main contre son oreille côté sauveteur.
 Maintenez la main de la victime pressée contre
son oreille, paume contre paume.

• Avec l’autre main, attrapez la jambe
opposée, juste derrière le genou et
relevez-la tout en gardant le pied au sol.
• Placez-vous assez loin de la victime au
niveau du thorax pour pouvoir la tourner
sans avoir à vous reculer.
• Tirez sur la jambe pliée afin de faire rouler
la victime vers vous jusqu’à ce que le genou
touche le sol.
• Le mouvement de retournement doit être
fait sans brusquerie, en un seul temps. Le
maintien de la main de la victime contre sa
joue permet de respecter l’axe de la
colonne vertébrale cervicale.
• Dégagez doucement votre main en
maintenant le coude de la victime pour
éviter tout mouvement de la tête.
• La victime est stabilisée, la jambe du
dessus, cuisse à angle droit, repose sur le
sol par le genou et le pied.
• Sans mobiliser la tête, la bouche est
ouverte pour permettre l’écoulement des
liquides vers l’extérieur.
APPELER
15
112
Numéro européen
• Surveillez la victime, en particulier sa
respiration, jusqu’à l’arrivée des secours.
Si la respiration s’arrête, la victime doit être
replacée sur le dos pour permettre les
gestes qui s’imposent.
• La victime doit être protégée du froid et
des intempéries.
Attention Cas Particuliers
Nourrisson et enfant: la conduite à tenir est la même que
pour l’adulte.
Femme enceinte: Elle doit être installée sur le côté gauche
pour éviter l’apparition d’une détresse, par compression
de certains vaisseaux sanguins de l’abdomen.
Le traumatisé: En cas de lésion thoracique, du membre
supérieur ou du membre inférieur, le blessé est couché
autant que possible sur le côté atteint, (le risque vital
d’une détresse respiratoire doit primer sur celui d’une
aggravation des lésions traumatiques).
La victime est couchée sur le ventre: Il faut assurer la
liberté des voies aériennes, et vérifiez toutes les minutes
la respiration.
Prise en charge d’un Malaise
inconscient en intra-hospitalier
•
Libération voies aériennes supérieurs et
mettre en Position latérale de sécurité
•
Evaluer état de gravité le degré de
conscience « score de Glasgow »
fonction respiratoire (mouvement du
thorax) et fonction cardiovasculaire
(pouls carotidien)
•
Prise de constantes : scoper le patient
PA, FC, SAO2, FR, glycémie et
température en fonction des signes
présenté par le patient
•
O2 1 à 2 L/min au début adapter en
fonction saturation (sauf exception
BPCO ne pas dépasser 2L/min)
•
Vérifier si abord veineux sinon pose voie
d’abord de bon calibre
•
ECG si douleur thoracique
•
Signaler médecin en urgence si état
grave
•
Surveillance paramètre état du patient
•
Transmissions orales et D A R
 Appréciez l’état de la victime

Vérifiez si la victime respire: la poitrine se
soulève , écoutez le souffle

Vérifiez si la victime réagit lorsqu’on lui parle ou
qu’on lui demande de serrer les mains
 Pas de réaction ni de respiration: la victime
est en ACR.
APPELER
15
112
Numéro européen
Massez et si vous le pouvez
pratiquez le bouche à bouche
Allongez la victime sur un plan dur.
Dégagez les voies respiratoires.
Le massage doit se faire torse nu.
Pratiquez 2 insufflations légères (basculez la tête
en arrière et pincez le nez si bouche à bouche
 l’air insufflé va apporter de l’O2 )
Massez 30 fois
Le massage permet de créer une circulation
artificielle en comprimant le cœur entre le
sternum et la colonne vertébrale, afin de
faire circuler le sang oxygéné par B à B
Technique pour être efficace et non
dangereuse:
se placer à genou sur le côté de la victime de
façon à être perpendiculaire
Placez le talon des deux mains, l’un sur l’autre,
au centre du sternum, les bras bien tendus
Appuyez de tout votre poids
Exercez des pressions fortes = enfoncez de 3 à
4cm dans la poitrine
- sur un rythme régulier en comptant jusqu’à 30
- puis en alternance effectuez 2 insufflations/30
pressions.
Soit
100 compressions/min
2 compressions/sec
Défibrillez au bout de 2min de massage
DAE=défibrillateur automatisé externe
Très simple d’utilisation guide étape par
étape vocalement sans risque car
analyse rythme cardiaque et délivre le
choc si nécessaire.
Ouvrir appareil, allumer, écouter
explications, brancher électrodes sur
poitrine et connecter les fils à la
machine.
Continuer à suivre les indications jusqu’à
l’arrivée du SMUR
-> s’il n’y a pas DAE à proximité, masser sans
s’arrêter
Attention Cas Particuliers
Enfant de 1 à 8ans: DAE autorisé
Masser à 1 main au lieu de 2
Abaissement de 3 à 4 cm
30 compressions et 2 insufflations à Rythme 100/min
Nourrissons: bouche à nez 2 petites insufflations
Masser avec 2 doigts
abaissement de 2 à 3 cm
5 compressions et 1 insufflation à Rythme 100/min
L’équipe SAMU SMUR prend le relai: continue la
réanimation (massage intubation ventilation)
Transporte jusqu’à l’hôpital
Recherche cause de l’arrêt cardiaque
Mise en place du traitement :
de la cause -> ex: IDM par angioplastie, trouble
du rythme anti-arythmique ou par implantation
défibrillateur automatisé ou pacemaker si
bradycardie
Améliorer l’hygiène de vie diminuer facteurs de
risque
Éducation +++ pour éviter les rechutes
-> Faire contrôler son cœur régulièrement par
son cardiologue.
-> Respecter les traitements.
-> Adopter un comportement sain.
50% des patients survivant AC reprennent une
vie autonome.
Les patients qui souffrent de séquelles auront
besoin de soins de réadaptation.
Prise en charge d’un ACR en intrahospitalier
Alerter équipe et médecin réanimateur
=>Coordination de l’équipe soignante +++
Mettre le patient à plat sur le lit sur un plan
dur (planche de massage sur chariot
d’urgence)
Déshabiller le patient
Malade scopé (ECG SB)
Pose voie abord de bon calibre (puis une 2e
voie dès que possible)
Chariot d’urgence
Défibrillation avec DSA=défibrillateur semi
automatique ou DM=défibrillateur manuel
selon l’appareil à disposition
DSA
DM
Appliquer életrodes:
- une en ss clavière droite
- l’autre en ss axillaire gauche
Sélection énergie 200 300 ou 360
joules
Suivre instruction: ne pas toucher
patient lors analyse tracé, choqué
si appareil le propose en
s’éloignant
Appliquer életrodes:
- une en ss clavière droite
- l’autre en ss axillaire gauche
Charger
Isoler les personnels à distance du
patient.

S’assurer de la libération voies aériennes supérieures: enlever
prothèse dentaire, canule de Guédel en place.

Alternance massage cardiaque externe (MCE) et ventilation
artificielle au masque
BAVU(=ballon autogonflant à valve unidirectionnelle) relié à
l’O2 12 à 15L /min
15 compressions/2insufflations
rythme du MCE à 100/min

Préparer le matériel d’intubation
Préparer le respirateur
Préparer le système d’aspiration
Préparer les drogues



Robert, qui vient de faire un effort, est pris
d’une douleur brutale dans la poitrine en ville:
Je l’allonge malgré ses protestations
 Je lui donne un « remontant »
 Je l’interroge
 Je l’aide à rentrer chez lui
 Je le laisse dans la position qu’il a
choisie et je vais donner l’alerte

Réponse:
Je l’allonge malgré ses protestations
 Je lui donne un « remontant »
 Je l’interroge
 Je l’aide à rentrer chez lui
 Je le laisse dans la position qu’il a
choisie et je vais donner l’alerte

-> Au cours d’un malaise, l’interrogatoire
est indispensable pour donner une
alerte correcte et une victime consciente
doit être laissée dans la position où elle
se sent le mieux.
Vous trouvez une victime inconsciente
sans respiration perceptible:
a)
b)
c)
d)
e)
Vous la mettez en position latérale de
sécurité
Vous faite une libération des voies
aériennes
Vous faites une manœuvre d’Heimlich
Vous débutez immédiatement un MCE
Vous faites 2 insufflations
Réponse:
Vous la mettez en position latérale de
sécurité
Vous faite une libération des voies
aériennes
Vous faites une manœuvre d’Heimlich
Vous débutez immédiatement un MCE
Vous faites 2 insufflations
> Le risque est l’asphyxie par obstruction
des voies aériennes.
-> Il faut désobstruer VAS avant de
commencer MCE
A- Devant une victime allongée sur le sol
visiblement inerte, classez dans l’ordre
chronologique les gestes que vous ferez:
Vérifier la respiration
b) Lui parler
c) Assurer la libération des voies aériennes
a)
B- il est en ACR:
Vous commencez 30 compressions
b) Vous maintenez la Libération VA
c) Vous repérez la zone d’appui sternale
d) Vous faites deux insufflations
a)
Réponse
A
b-Lui parler
c-Assurer la libération des voies aériennes
a-Vérifier la respiration
B
b-Vous maintenez la Libération VA
d-Vous faites deux insufflations
c-Vous commencez 30 compressions
a-Vous repérez la zone d’appui sternale
La PLS est recommandé :
Devant une victime qui ne réagit pas aux
ordres simples
b) Quand la victime présente une douleur dans la
poitrine
c) Pour éviter l’asphyxie par chute de la langue
en arrière
d) Pour éviter le risque de passage de
vomissements dans les poumons
e) Quand la victime s’étouffe
a)
Réponse:
Devant une victime qui ne réagit pas aux
ordres simples
Quand la victime présente une douleur
dans la poitrine
Pour éviter l’asphyxie par chute de la
langue en arrière
Pour éviter le risque de passage de
vomissements dans les poumons
Quand la victime s’étouffe
La PLS est impérative pour toute victime
inconsciente mais ayant conservé une
respiration.
Elle permet de protéger les voies
aériennes dégagées.
Une victime est inconsciente. Après libération
des voies aériennes vous percevez un souffle
régulier, vous devez:
a)
b)
c)
d)
e)
Débuter 2 insufflations
Débuter rapidement un Massage
cardiaque
Installer la victime en PLS
Tenter une manœuvre de Heimlich
Donner l’alerte
Réponse:
Débuter 2 insufflations
Débuter rapidement un Massage
cardiaque
Installer la victime en PLS
Tenter une manœuvre de Heimlich
Donner l’alerte
-> Après vérification d’un maintien de la
respiration, le rôle essentiel est l’alerte.
Le Massage cardiaque externe
permet de remplacer la ventilation.
vrai ou faux?

Faux :
Le massage permet juste de refaire
circuler le sang (remplace le rôle de la
pompe cardiaque) mais pas de ré
oxygéner le sang
c’est la ventilation artificielle par
BAVU=ballon autogonflant à valve
unidirectionnelle ou par le bouche à
bouche qui apporte l’O2.
A quel moment j’utilise le choc électrique
externe ?
a) Immédiatement sur une personne en ACR qui
vient de perdre connaissance
b) Lorsque le rythme cardiaque est sinusal
c) Lorsque le rythme cardiaque est en fibrillation et
le patient en état de mort apparente
d) Lorsque le rythme cardiaque est à plat
e) Lorsque le DSA me le dit
Réponse:
a) Immédiatement sur une personne en ACR qui
vient de perdre connaissance
b) Lorsque le rythme cardiaque est sinusal
c) Lorsque le rythme cardiaque est en fibrillation
et le patient en état de mort apparente
d) Lorsque le rythme cardiaque est à plat
e) Lorsque le DSA me le dit

Il faut commencé par RCP et poser le DSA pour
qu’il analyse le rythme cardiaque tout en
continuant la RCP

Suivre les indications du DSA.
C’est lorsqu’il aura analyser une fibrillation qu’il vous
dira de choquer puis continuer RCP si pas de
reprise activité cardiaque
Le principe est de donné un choc électrique externe
visant à resynchroniser les cellules myocardique
fonction anarchique et ainsi retrouver au «
pacemaker » sinusal son activité physiologique
normale.
Seul la fibrillation ventriculaire doit recevoir un choc.
Comment apprécier vous
l’altération de la conscience?
Réponse:
Est-ce que vous m’entendez?
 Ouvrez les yeux?
 serrez moi les mains?

=3critère de l’échelle de Glasgow
Réponse verbale
Ouverture des yeux
Réponse motrice
Conclusion
-> Agir dès la première minute est
primordiale.
-> Former la population, souvent beaucoup
d’appréhension aux gestes de secours.
Il faut les rassurer:
- Oser, vous devez intervenir, le pire est de ne
rien faire vous êtes les 3 premiers maillons
de la chaîne de survie: APPELER
MASSER DEFIBRILLER -> 3 gestes
simples qui peuvent sauver 1vie.
Des formations aujourd’hui simples,
accessibles, rapides.
En savoir plus pour se former:
www.secourisme.net
 www.croix-rouge.fr
 www.anps.fr
…

Sources
Sites:
www.fedecardio.com
www.1vie3gestes.com
www.arrêt-cardiaque.com
www.distrimed.com/conseils/page_premiers_gestes
Livrets:
Code Vognon du secourisme AFPS premiers secours
Brochures fédérations française de cardiologie distribués à la promotion
Conférences Dr Goralski cardiologue CHRO
Mémo infirmier Urgences réanimation Transfusion ed Masson
Cours formation ESI 3e année module urgence réa.