S. pneumoniae

Cas clinique n°1
Session FMC : BPCO
Infections des voies respiratoires
Chidiac - Léophonte - Portier, RICAI 1-2 décembre 2005

Observation clinique
•Mr X, 56 ans, est admis aux urgences pour
dégradation de son état respiratoire.
–aggravation de la dyspnée depuis 4-5 jours
–expectoration verdâtre et de volume augmenté depuis 48 h
•La température est à 38°1 C
•Antécédents :
–bronchite chronique (tabagisme : 66 paquets années)
–corticothérapie inhalée depuis 12 mois
–hospitalisé pour pneumonie 8 mois auparavant
•Interrogatoire :
– dyspnée d’effort (1 étage) puis lors de tout déplacement
– c’est la troisième exacerbation en 6 mois
•Auscultation : nombreux râles bronchiques

Q1 : Quel(s) est (sont) les examens clefs
pour l’antibiothérapie probabiliste ?
1. Radiographie pulmonaire
2. Hémocultures
3. ECBC
4. EFR en urgences
5. Radiographie de sinus
6. EFR état basal

Q1 : Quel(s) est (sont) les examens clefs
pour l’antibiothérapie probabiliste ?
1. Radiographie pulmonaire OUI
2. Hémocultures NON
3. ECBC NON
4. EFR en urgences NON
5. Radiographie de sinus NON
6. EFR état basal NON

Explorations complémentaires
• En période d’accalmie:
–EFR par spirométrie
– Retentissement (hématose, tolérance à l’effort, état
nutritionnel, qualité de vie…)
•En exacerbation :
–Radiographie pulmonaire :
•Pneumonie, si doute ou forme fébrile
–ECBC
• Situation d’échec, ou si multi-ABT avec BPCO
sévère