4 ème degré

PARALYSIES
PERIPHERIQUES

GENERALITES
•Définition
Les paralysies périphériques sont aussi appelées « syndromes neurogènes périphériques », et se
caractérisent par une paralysie flasque.
Ce sont des atteintes sensitivo-moto-trophiques consécutives à une lésion :
- soit du motoneurone de la corne antérieure médullaire, ou une lésion spinale
-soit axonale : la lésion axonale est caractérisée par une topographie systématisée, c’est-à-dire
qu’un nerf a sous sa dépendance un territoire défini
Une lésion tronculaire se caractérisera par des problèmes sensitifs et moteurs concomitants.
•Rappels anatomo-histologiques
Un nerf véhicule à la fois la motricité, toutes les sensibilités et ce qui est végétatif ; ainsi, un nerf est
toujours mixte.
Au niveau de la moelle épinière, on trouve 2 racines :
-une racine antérieure : c’est la racine motrice, qui part de la corne antérieure de la substance grise
-une racine postérieure : c’est la racine sensitive, qui arrive à la corne postérieure de la substance
grise
Au niveau du foramen inter-vertébral, les 2 racines se rejoignent (nerf mixte), puis donne 2 branches :
- une branche antérieure : elle représente la majorité du contingent nerveux qui sort du foramen
inter-vertébral et est à destination de la musculature segmentaire
- une branche postérieure : elle est représentée par le nerf postérieur de Luska et est à destination
des muscles axiaux et des articulaires postérieures (sensibilité)

le nerf : rappel anatomique
a. fissure médiane ventrale b. sillon collatéral ventral c. racine postérieure sensitive
d. ganglion spinal e. nerf spinal f. racine antérieure motrice
g. nerf postérieur de Luska h. branche antérieure du nerf spinal
Remarque : nerf postérieur de Luska = branche postérieure du nerf spinal

Sur le plan histologique, ces troncs nerveux sont constitués de fascicules nerveux qui sont noyés dans
l’endonèvre (tissu conjonctif), chaque fascicule étant regroupé par le périnèvre. Le fascicule nerveux est
entouré par la gaine de myéline et les cellules de Schwann ; aux points d’interruption de la gaine de
myéline, on trouve les nœuds de Ranvier. Enfin, l’épinèvre vient entourer le tout et former ainsi la gaine
conjonctive des nerfs.
la fibre nerveuse et ses gaines
A. axone
B. gaine de myéline
C. gaine de Schwann
D. nœud de Ranvier
coupe de nerf périphérique
A. épinèvre
B. périnèvre
C. fibre nerveuse
D. vasa nervorum
E. endonèvre

Enfin, au niveau nerveux, il faut distinguer 2 types principaux de fibres :
- les fibres non myélinisées, de petit calibre
- les fibres myélinisées, de gros calibre
•Rappels physiologiques
Un nerf a donc une triple fonction : motrice, sensitive et végétative. De plus, il respecte la métamérie, selon
la ou les racines dont il est issu.
La conduction nerveuse varie selon les fibres empruntées par l’influx nerveux :
-les fibres non myélinisées, de petit calibre, ont un système de conduction de l’influx nerveux qui
se fait de proche en proche
- les fibres myélinisées, de gros calibres, utilisent le système de conduction saltatoire par
l’intermédiaire des nœuds de Ranvier, pour conduire l’influx nerveux
•Rappels anatomo-pathologiques
En cas d’atteinte nerveuse traumatique, on va trouver des tableaux particuliers de :
- neurapraxie
- axonotmésis
- neurotmésis
Il existe 2 classifications de tableaux cliniques : celle de Seddon et celle de Suderland