EPR - JIQHS

10° JIQH
Lundi 8 décembre 2008
La gestion des risques
dans les spécialités médicales à risque
ATELIER 3: Organisation médicale pour gérer les risques
Docteur Bernard MICHALSKI
Directeur Régional du département Qualité et gestion des
Risques Paris Sud de la GdS
(Hôpital Privé d’Antony, Institut Hospitalier Jacques Cartier de Massy
et Clinique Pasteur de Vitry) soit près de 1000 lits

Confidentiel projet
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Position des problèmes (de l’organisation médicale et des risques)
De l’organisation médicale
–Dans un ES Privé les médecins sont libéraux
•Responsabilité individuelle du praticien
• Responsabilité de l’ES et de son personnel
–La CME et son président a un rôle essentiel
• Lien entre la direction de l’ES et communauté médicale de l’ES
•Les EPP V2
• les EPP individuelles y compris par les actions collectives d’EPP V2 ou de RCP
• Place d’un directeur médical?
–Quel(s) lien(s) avec le RAQ ou le département qualité de l’ES
• Surtout quand il gère aussi les risques et qu’il est médecin
• Quel est la place du médecin dans certains processus d’ES (à risques)?
–Ex: Stérilisation, nettoyage, identité des patients
•Quel est la place de la direction dans certains processus médicaux (à risques)?
–Ex: Prescription médicamenteuse, Annonce du risque ESST pré opératoire
–Quel place et rôle des praticiens dans les comités (vigilances et RMM)
• Pour la prévention des risques ( ex protocole d’antibioprophylaxie) (sécurité
incendie)

Confidentiel projet
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Position des problèmes (de l’organisation médicale et des risques)
Risques et évènements
–A priori et à posteriori ? ( les EPR seraient plutot de l’a priori)
• Avec des méthodes d’analyses différentes
–Les événements considérés comme porteurs de risques médicaux
sont les événements indésirables à l’exclusion des événements
indésirables graves mentionnés à l’article L. 1413-14 du code de la santé
publique.
–Les événements indésirables sont des situations qui s’écartent de
procédures ou de résultats escomptés dans une situation habituelle et
qui sont ou qui seraient potentiellement sources de dommages. Il
existe plusieurs types d’événements indésirables :
•dysfonctionnement (non-conformité, anomalie, défaut) ;
•incident ;
•événement sentinelle ;
–Précurseur, presque accident , near miss accident..

Confidentiel projet
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Notre positionnement de déclaration en région Paris Sud GdS
Des infections nosocomiales
–Tout professionnel ou établissement de santé ayant constaté une infection
nosocomiale ou tout autre événement indésirable grave lié à des soins réalisés
lors d'investigations, de traitements ou d'actions de prévention doit en faire la
déclaration à l'autorité administrative compétente.
•( IN Graves = Décès, Contagion, environnement, )
Des incidents transfusionnels par erreur ABO
–Fiche de déclaration d’E I G à la DASS
Définition de 3 thèmes supplémentaires d’ E I G pour le DQGRR
–Décès inattendu
–Complication morbide inattendue
–Risque de médiatisation d’un EI
Position des problèmes (des E I G; Evénements indésirables graves)

Confidentiel projet
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Exemples (de la HAS) différence EPR et EIG
EPR EIG
Erreur transfusionnelle arrêtée au
moment du contrôle ultime au lit du
malade
Erreur transfusionnelle ayant
occasionné une anurie et une dialyse
au long cours
Erreur de site opératoire détectée
avant l’incision
Ablation du seul rein valide d’un
patient
Mauvaise position opératoire du
malade corrigée par l’équipe sans
séquelle
Plexus brachial dû à une mauvaise
position opératoire
La déclaration des événements considérés comme porteurs de risques médicaux vise à
prendre toute mesure utile pour prévenir la survenue d’événements indésirables liés
aux soins ou d’en limiter les effets