5 e Journées Francophones d`Imagerie Cardiaque et
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5e Journées Francophones d’Imagerie Cardiaque et Vasculaire Lille, 3 – 5 juin 2009 Traitement endovasculaire du syndrôme veine cave supérieure G. Maleux, MD, PhD Département de Radiologie Hôpitaux Universitaires de Leuven (Belgique) Introduction • Pathologie du syndrôme veine cave supérieure (SVCS) – compression extrinsèque et/ou invasion tumorale (tumeurs primaires / secondaires) de la veine cave supérieure • cancer du poumon: 3-5% SVCS (Escalante et al. Oncology, 1993) – occlusion intrinsèque (hyperplasie intimale / port-à-cath) – corps étranger (cath-PAC) et thrombose aiguë – 85% (maligne) – 15 % (bénigne) Kee et al. Radiology, 1998 5e Journées Francophones d’Imagerie Cardiaque et Vasculaire Introduction • pathophysiologie: hypertension veineuse (cérébrale): classification de Kishi – – – – symptômes neurologiques symptômes laryngopharyngés symptômes faciaux dilatation veineuse (nuque, membres sup.) Kishi et al. Radiology 1993 5e Journées Francophones d’Imagerie Cardiaque et Vasculaire Introduction • Thérapies traditionelles du SVCS (origine maligne) – traitement conservateur / médical • élévation de la tête • diurétiques, stéroïdes, anticoagulants – chimiothérapie • type de cancer / chimio précédente / etc ... – radiothérapie • tumeur bronchique : 46-70% après 2-4 semaines • récurrence : 20-50% • complications : nausées, oesophagite, anorexie, irritation cutanée, fièvre, hémoptysie, etc... 5e Journées Francophones d’Imagerie Cardiaque et Vasculaire Traitement percutané par endoprothèse • scanner thoracique / phlébographie des membres supérieurs • voie d’abord (femorale/ brachiale/ jugulaire) • prédilatation (sténose serrée - occlusion) • diamètre et longueur de l’endoprothèse 5e Journées Francophones d’Imagerie Cardiaque et Vasculaire 5e Journées Francophones d’Imagerie Cardiaque et Vasculaire 5e Journées Francophones d’Imagerie Cardiaque et Vasculaire Traitement percutané par endoprothèse • Type d’endoprothèse – stent auto-expansible – stent ballon-expansible – stent couvert 5e Journées Francophones d’Imagerie Cardiaque et Vasculaire Traitement percutané par endoprothèse • Stent auto-expansible – Gianturco-Z stent, Wallstent, Memotherm, Symphony, Smart, Zilver, …) – flexible & long – large diamètre Rösch et al. CVIR, 1992 Hennequin et al. Radiol. 1996 Thony et al. Eur. Radiol, 1999 Lanciego et al. AJR, 2001 Nagata et al. CVIR 2007 ... 5e Journées Francophones d’Imagerie Cardiaque et Vasculaire Traitement percutané par endoprothèse • stent ballon-expansible – Palmaz, Strecker, stents ballon-expansibles actuels prémontés (+++) – compressibilité • réocclusion • fracture de stent Dake et al. Radiology 1990 Hammer et al. J. Vasc. Surg., 2003 • stent couvert – valeur additionnelle >< stent métallique ??? Chin et al. CVIR 1996 5e Journées Francophones d’Imagerie Cardiaque et Vasculaire Traitement percutané par endoprothèse • controverses de technique: – – – – – type de stent? stenting unilatéral ou bilatéral? postdilatation? anticoagulation pendant et après geste endovasculaire ? port-à-cath? 5e Journées Francophones d’Imagerie Cardiaque et Vasculaire Traitement percutané par endoprothèse • réponses: – type de stent: • stent auto-expansible • Wallstent (Boston Scientific) • Nitinol/hyperflexibilité ( Zilver stent , Cook). – stenting unilatéral (>> bilatéral) • Dinkel et al. J. Endovasc. Ther. 2003 • Nagata et al. CVIR 2007 • … – port-à-cath: lasso ou entre stent et paroi 5e Journées Francophones d’Imagerie Cardiaque et Vasculaire 5e Journées Francophones d’Imagerie Cardiaque et Vasculaire 5e Journées Francophones d’Imagerie Cardiaque et Vasculaire 5e Journées Francophones d’Imagerie Cardiaque et Vasculaire Traitement percutané par endoprothèse • Réponses: – postdilatation: ++ • réocclusion précoce si pas d’expansion optimale du stent Thony et al. Eur. Radiol. 1999 – héparinisation périprocédurale (5000 UI) – anticoagulation postprocédurale • coumarines • héparine • anti-plaquettaires (aspirine, clopidogrel) 5e Journées Francophones d’Imagerie Cardiaque et Vasculaire 5e Journées Francophones d’Imagerie Cardiaque et Vasculaire Complications de traitement endovasculaire SVCS • rare (< 5%) • complications locales: hématome, infection (40%) • complications cardio (23%) pulmonaires (17%) – oedème pulmonaire aigu – arrythmie – hémothorax / tamponnade péricardiaque Brant et al. CVIR, 2002 Ploegmakers et al. CVIR, 2008 – migration du stent 5e Journées Francophones d’Imagerie Cardiaque et Vasculaire 5e Journées Francophones d’Imagerie Cardiaque et Vasculaire 5e Journées Francophones d’Imagerie Cardiaque et Vasculaire 5e Journées Francophones d’Imagerie Cardiaque et Vasculaire Complications du traitement endovasculaire SVCS • Réocclusion – immédiate • anticoagulation • status d’hypercoagulabilité – tardive • hyperplasie intimale • envahissement tumoral du stent – traitement: re-stenting 5e Journées Francophones d’Imagerie Cardiaque et Vasculaire Résultats cliniques • résolution immédiate des symptômes de SVCS: 90-100% – qq minutes - 48-72 h après pose du stent – survie moyenne après stenting: 4-7 mois • réocclusion du stent: 0-33% – thrombose in-situ (stent = matériel métallique) – invasion tumorale • récurrence clinique: 15-20% Nguyen et al, Thorax 2009 5e Journées Francophones d’Imagerie Cardiaque et Vasculaire Stenting avant ou après radio (-chimio) thérapie? • traitement endovasculaire après échec du traitement traditionnel (radio-chimiothérapie) ou stenting primaire? – stenting: 90-100% résultat clinique immédiat – suivi par chimio(cisplatine)-radiothérapie – radiothérapie (tumeur bronchique) • résultat après 2-4 semaines • disparition des symptômes : 46-70% • récurrence des symptômes: 20-50% Nicholson et al. JVIR, 1997 => Stenting primaire 5e Journées Francophones d’Imagerie Cardiaque et Vasculaire Conclusions • Stenting SVCS pour maladie maligne: – disparition (immédiate) des symptômes: > 90% – réocclusion: 0-30% (ré-stenting) – stents auto-expansibles – stenting unilatéral et primaire – complications : rares (< 5%) 5e Journées Francophones d’Imagerie Cardiaque et Vasculaire Merci pour votre attention.
