Santé publique en oncologie
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Santé publique en oncologie http://www.plancancer.fr/ PMR000L0C001.htm droit d'auteur réservé ne peut faire l'objet d'une diffusion autre que celle prévue avec les étudiants de l'IFSI V desjardins promotion 2003-2006 1 Plan de l’intervention 1. Épidémiologie 2. Le plan de lutte contre le cancer 2003-2007 3. Institut national du cancer droit d'auteur réservé ne peut faire l'objet d'une diffusion autre que celle prévue avec les étudiants de l'IFSI V desjardins promotion 2003-2006 2 Objectifs de l’intervention • Connaître les tendances épidémiologiques des cancers • Connaître les grandes lignes du plan cancer 2003-2007 • Connaître les missions de l’institut national du cancer droit d'auteur réservé ne peut faire l'objet d'une diffusion autre que celle prévue avec les étudiants de l'IFSI V desjardins promotion 2003-2006 3 1.Epidémiologie (2002) • En France 63% du Nbre de K en 20 ans 150 000 Dc /an 800 000 personnes vivent avec 1 K 2 millions ont eu 1 K 1/2 hommes & 1/3 femmes touchés au cours de leur vie • en 2000 280 000 de nouveaux cas: hommes 58 % femmes 42 % 150 000 décès (soit 61 % chez les hommes) droit d'auteur réservé ne peut faire l'objet d'une diffusion autre que celle prévue avec les étudiants de l'IFSI V desjardins promotion 2003-2006 4 cancers les plus fréquents - sein : 42 000 cas - prostate : 40 000 cas - colo-rectal : 36 000 cas (il représente le second "tueur") - le cancer du poumon : 28 000 cas (représente le premier "tueur") En baisse chez l’homme - voies aéro-digestives supérieures - l’œsophage - l’estomac En baisse chez les femmes - l’estomac première cause de mortalité chez les hommes (32 %) seconde cause chez les femmes (23 %). droit d'auteur réservé ne peut faire l'objet d'une diffusion autre que celle prévue avec les étudiants de l'IFSI V desjardins promotion 2003-2006 5 • 21 500 Nouveaux cas / an • 12 000 Dc / an • 7% de surmortalité / données nationales due au nombre important de personnes agées droit d'auteur réservé ne peut faire l'objet d'une diffusion autre que celle prévue avec les étudiants de l'IFSI V desjardins promotion 2003-2006 6 Nouveaux cas de cancer en France, 2000 droit d'auteur réservé ne peut faire l'objet d'une diffusion autre que celle prévue avec les étudiants de l'IFSI V desjardins promotion 2003-2006 7 Les facteurs de risque • • • • • • • • • • • 1) les agents chimiques a - la fumée de tabac , b - les facteurs liés à l'alimentation , c - les facteurs liés à l'environnement , d - les facteurs liés à certains traitements ; 2) les facteurs hormonaux ; 3) les radiations ; 4) les virus ; 5) les parasites ; 6) l'hérédité ; 7) l'âge. • On considère actuellement que 70 à 80 % des cancers humains sont en rapport avec ledroit mode de vie etfaireplus d'auteur réservé ne peut l'objet précisément avec des diffusionde autrel'environnement que celle prévue avec les substances étrangèresd'une issues étudiants de l'IFSI V desjardins promotion 2003-2006 8 •1) LES AGENTS CHIMIQUES a - La fumée de tabac, par les hydrocarbures qu'elle contient (le benzo-pyrène surtout), provoque des cancers concernant de nombreux organes : - bronches, œsophage, voies aéro-digestives supérieures : bouche, pharynx, larynx...; - vessie, rein, estomac, foie, pancréas, côlon ; - col de l'utérus, sein (selon une étude américaine récente). le tabac serait responsable de 22 % des cancers. droit d'auteur réservé ne peut faire l'objet d'une diffusion autre que celle prévue avec les étudiants de l'IFSI V desjardins promotion 2003-2006 9 • b - Les facteurs chimiques en rapport avec l'alimentation Plusieurs études montrent que 1/3 des cancers, chez l'homme comme chez la femme, sont directement liés à l'alimentation (donc partiellement évitables). Les facteurs en cause sont les suivants : - les hydrocarbures formés par l'utilisation de certaines formes de cuisson, notamment : - lorsque l'aliment est directement en contact avec la flamme et la fumée (la plupart des fumées contiennent des produits cancérogènes) ; - lorsque la température de cuisson est élevée (surtout pour les graisses animales) ; - lorsqu'il y a carbonisation de l'aliment. droit d'auteur réservé ne peut faire l'objet d'une diffusion autre que celle prévue avec les étudiants de l'IFSI V desjardins promotion 2003-2006 10 -les boissons alcooliques (en France, plus particulièrement le vin), par l'alcool qu'elles contiennent, favorisent de très nombreux cancers, notamment ceux des voies aéro-digestives supérieures : bouche, pharynx, larynx..., de l'œsophage, du foie, du pancréas, du sein... Le plus souvent, le tabac est un cofacteur de cancérisation. L'alcool se comporte: soit comme un co-cancérogène (produit qui, à lui seul, n'entraîne pas de cancer mais potentialise l'action d'un produit cancérogène), soit comme réducteur des moyens de défense de l'organisme. action anesthésique qui réduit la douleur et l'angoisse physiologique du patient, retarde le diagnostic et le traitement, retard qui aggrave le pronostic et entraîne une surmortalité. . droit d'auteur réservé ne peut faire l'objet d'une diffusion autre que celle prévue avec les étudiants de l'IFSI V desjardins promotion 2003-2006 11 les nitrates qui interviennent dans les cancers digestifs. On les trouve dans les aliments salés ou fumés , dans les légumes verts et les eaux polluées par les engrais utilisés en agriculture. Sous l'influence des microbes, ces nitrates sont susceptibles de se transformer dans l'organisme en produits cancérogènes, les nitrosamines droit d'auteur réservé ne peut faire l'objet d'une diffusion autre que celle prévue avec les étudiants de l'IFSI V desjardins promotion 2003-2006 12 • - l'aflatoxine qui provient d'un champignon microscopique (l'aspergillus flavus) poussant sur les céréales mal conservées et qui provoque des cancers du foie. • Dans certaines études sont également suspectés, mais sans preuve formelle : les pesticides provenant de l'agriculture (une trentaine est répertoriée à l'heure actuelle), le café (dans les cancers du pancréas et de la vessie), l'excès de graisses (dans les cancers du sein, du corps de l'utérus, de l'ovaire, du côlon, de la prostate, de la peau...). droit d'auteur réservé ne peut faire l'objet d'une diffusion autre que celle prévue avec les étudiants de l'IFSI V desjardins promotion 2003-2006 13 • 2) LES FACTEURS HORMONAUX Deux types d'hormones sont potentiellement cancérogènes : -les androgènes (hormones mâles) ; - les œstrogènes (hormones femelles). C'est ainsi qu'un certain « déséquilibre » hormonal est susceptible d'être à l'origine de certains cancers : - chez la femme : cancers du sein, du corps de l'utérus, de l'ovaire ; - chez l'homme : cancer de la prostate. Ce déséquilibre peut être « naturel » ou bien provoqué par les hormones utilisées pour la contraception ou administrées comme traitement de la ménopause. droit d'auteur réservé ne peut faire l'objet d'une diffusion autre que celle prévue avec les étudiants de l'IFSI V desjardins promotion 2003-2006 14 c - Les facteurs chimiques en rapport avec l'environnement - l'amiante, le chrome (pour le cancer de la plèvre) ; - les goudrons (pour les cancers de la peau, des poumons, du sang...) ; - le chlorure de vinyle (pour l'angiosarcome du foie) ; - les poussières de bois, de cuivre, de nickel pour le cancer de l'ethmoïde (du nez) ; - l'arsenic (pour les cancers de la peau et du foie) ; - le benzène, la dioxine ; - le radon (pour le cancer du poumon). Il s'agit d'un gaz émis par le radium, qui est présent dans certaines mines de Bohême et dans le sol des régions granitiques telles que la Bretagne, la Vendée, le Limousin... A noter que le cancer dont la cause chimique fut reconnue la première fois a été le cancer du scrotum chez les ramoneurs, cancer dû à la suie des cheminées (c'est la découverte de Sir Percival Pott en 1775). d - Les facteurs chimiques en rapport avec certains traitements - pour la chimiothérapie anticancéreuse ; - dans les traitements immuno-suppresseurs (après des greffes). droit d'auteur réservé ne peut faire l'objet d'une diffusion autre que celle prévue avec les étudiants de l'IFSI V desjardins promotion 2003-2006 15 • 3) LES RADIATIONS - Le soleil - par les rayons ultraviolets qu'il émet - peut entraîner des cancers de la peau ; • - Les radiations ionisantes sont responsables : de cancers de la peau (les mélanomes sont particulièrement graves) ; de cancers du sang (leucémies). (Ces cancers se voient chez les anciens radiologues qui travaillaient sans protection efficace, chez les Japonais victimes de la bombe atomique, chez les personnels des centrales nucléaires en cas d'accident, chez les malades traités par les radiations...). droit d'auteur réservé ne peut faire l'objet d'une diffusion autre que celle prévue avec les étudiants de l'IFSI V desjardins promotion 2003-2006 16 • LES AGENTS INFECTIEUX - les virus des hépatites B et C (pour le cancer du foie) ; - le HPV (Human Papilloma virus) - et accessoirement le virus de l'herpès- pour le cancer du col de l'utérus ; - le EBV (virus d’Epstein Barr) pour le cancer du rhino-pharynx et le lymphome de Burkitt (ce dernier cancer se voyant essentiellement en Afrique) ; - le VIH (virus du Sida) pour une forme de lymphomes ; - le HTLV pour une forme de leucémie ; - “Helicobacter pylori” pour le cancer de l’estomac. LES PARASITES La bilharziose est une parasitose transmise par le contact de la peau avec une eau contaminée, notamment lors des bains. On la constate dans de nombreux pays. Elle est responsable de cancers de la vessie. droit d'auteur réservé ne peut faire l'objet d'une diffusion autre que celle prévue avec les étudiants de l'IFSI V desjardins promotion 2003-2006 17 L'HÉRÉDITÉ L'hérédité intervient à des degrés divers dans le déterminisme des cancers . Mais son rôle exact, ne peut pas être parfaitement apprécié. Cette hérédité est assez bien identifiée - le cancer du sein (les gènes sont situés sur les chromosomes 8, 13 et 17) ; - le cancer du côlon et du rectum (les gènes sont sur les chromosomes 2 et 5) - le cancer de l'ovaire ; - le cancer du col de l'utérus ; - le cancer de la prostate ; - le cancer du rein... Si l'une des étapes du développement du K est transmissible,cela exige que s'accumulent des mutations supplémentaires dans les cellules prédisposées. L'environnement joue un rôle considérable. La surveillance préventive des populations à risque est donc particulièrement utile (avec éventuellement des essaisdroitded'auteur chimio-prévention). réservé ne peut faire l'objet d'une diffusion autre que celle prévue avec les étudiants de l'IFSI V desjardins promotion 2003-2006 18 L'ÂGE • Il constitue par lui-même un facteur de risque en entraînant une altération de tous les tissus. LA SOUS-ALIMENTATION Elle peut être incriminée dans certaines populations pauvres du fait des carences alimentaires en certains facteurs considérés comme protecteurs (les vitamines C, E, P, certains éléments tels que le sélénium, le manganèse, le zinc...). Les mécanismes de cancérisation sont sans doute représentés par une dépression immunitaire (qui rend les tissus vulnérables aux actions cancérogènes) et une insuffisance de détoxication par le foie. droit d'auteur réservé ne peut faire l'objet d'une diffusion autre que celle prévue avec les étudiants de l'IFSI V desjardins promotion 2003-2006 19 Les facteurs de cancérisation : 35% 30% 25% Nutrition 20% Tabac 15% Environnement Alcool Infections 10% 10% Vie reproductive Actes médicaux 5% 0% droit d'auteur réservé ne peut faire l'objet d'une diffusion autre que celle prévue avec les étudiants de l'IFSI V desjardins promotion 2003-2006 20 2. le plan de lutte contre le cancer Plusieurs mesures de lutte contre le cancer se sont succédées au travers de ces dernières décennies Le plan de lutte contre le cancer à vu le jour en mars 2003: Il place l’homme au centre de toutes les décisions et s’appuie sur les différents acteurs de santé IDE compris. Une mission interministérielle de lutte contre le K a été créée afin de potentialiser les actions entreprises 70 mesures ont été décidées La qualité des soins est un objectif incontournable droit d'auteur réservé ne peut faire l'objet d'une diffusion autre que celle prévue avec les étudiants de l'IFSI V desjardins promotion 2003-2006 21 le plan cancer combine un ensemble de 70 mesures. Le plan prévoit donc la mise en place d'une mission nationale de projet, associant les compétences présentes au sein de l'administration centrale ainsi que celles des acteurs de santé et du monde associatif. Nommée par le Premier ministre et placée auprès du ministre de la santé, la mission nationale de projet: • s'assurera du respect scrupuleux des engagements pris et des calendriers fixés. •rendra compte très régulièrement de la mise en œuvre du plan. •organisera également une étroite concertation avec les professionnels ainsi qu'avec les représentants des patients et des familles, afin que les mesures du plan cancer soient bien comprises par tous et droit d'auteur réservé ne peut faire l'objet effectivement traduitesd'une en action et dans les faits. diffusion autre que celle prévue avec les étudiants de l'IFSI V desjardins promotion 2003-2006 22 Les actions du plan de lutte Elles se situent à divers niveaux • Prévention • Dépistage • Soins • Accompagnement • Formation • Recherche droit d'auteur réservé ne peut faire l'objet d'une diffusion autre que celle prévue avec les étudiants de l'IFSI V desjardins promotion 2003-2006 23 LES 70 MESURES 1)Développer les registres du cancer/références épidémiologiques 2)Développer, au sein de l'InVS, les analyses épidémiologiques régionales et l'assistance aux politiques régionales de santé 3) Mettre en place un partenariat entre l'InVS et le CIRC, autour d'actions programme internationales : dispositifs de surveillance, comparaisons, veille. 4) Rendre + difficile l’accès au tabac en augmentant les prix, e, interdisant les paquets avec un nombre réduit de cigarettes, en interdisant la vente au – de 16 ans 5) Faire appliquer la loi d’interdiction de fumer dans le lieux publics, création de labels d’entreprises, renforcer les contrôles et le respect de non fumeurs 6) Ecole sans tabac: interdiction de fumer dans les écoles , programme de prévention dans les écoles , formation des IDE scolaires leur donner , compétence pour délivrer des substituts nicotiniques 7) Interdiction de la promotion du tabac, augmentation des sanctions , mobilisation des douanes 8)Mobiliser les associations contre le tabac 9) Aider à l’arrêt du tabac (PEC partielle par l’assurance maladie , inclus dans le cursus des études médicales) 10) Lutter contre le tabagisme des femmes enceintes droit d'auteur réservé ne peut faire l'objet d'une diffusion autre que celle prévue avec les étudiants de l'IFSI V desjardins promotion 2003-2006 24 11) Dénormalisation du tabac 12) Augmentation des taxes tabac 13) Prévention des cancers professionnels 14)Environnement : améliorer la connaissance des substances cancérigènes 15) Alcool : renforcer les recommandations sanitaires 16) Alcoolisme repérage et conseil : aider au sevrage 17) Alcool : campagnes d’information 18) Facteurs de risques : renforcer les actions de prévention de l’ école à l’université 19) Hygiène alimentaire consommation de 5 fruits /jour inspection des cantines , marquage des produits dans la grande distribution 20) Prévention du mélanome 21) Cancer du sein : dépistage organisé 22) Prédispositions génétiques 23) Consultation d’oncogénétique 24) Dépistage du cancer colorectal 25) Hémocult 26) Dépister le cancer du col de l’utérus information des femmes , test papillomavirus + utilisé 27) Mélanome : dépistage précoce : information 28) Mélanome diagnostic précoce (information des professionnels) droit d'auteur réservé ne peut faire l'objet d'une diffusion autre que celle prévue avec les étudiants de l'IFSI V desjardins promotion 2003-2006 25 29) Reseau régional cancer à développer dans chaque département 30)Pôle régional cancer(missions de recherche et d’enseignement) 31) Concertations pluridisciplinaires 32) Création de centre de coordination en cancérologie dans les établissements de soin 33)Faciliter la prise en charge et le suivi par le généraliste 34)Dossier communiquant 35)Recommandations de pratiques cliniques 36)Critères d’agréments des établissements de soins 37) Oncopédiatrie 38) Oncogériatrie 39) Information cancer 40) Annonce du diagnostic 41) Soins à domicile 42) Soins de support( Dl et soutien psycho) 43) Soins palliatifs 44) Appareils diagnostics 45) Appareils radiotérapie 46)Médicaments et dispositifs onéreux droit d'auteur réservé ne peut faire l'objet d'une diffusion autre que celle prévue avec les étudiants de l'IFSI V desjardins promotion 2003-2006 26 47) Evaluation des nouvelles molécules 48) Temps médicale 49) Anatomopathologie et biologie médicale 50) Tumorothèque hospitalière 51) Cotation des actes 52) Mesures DOM TOM 53) Réseau tarification à la pathologie 54) Convention Belorgey( accès à l’emprunt et aux assurances) 55) Insertion professionnelle 56)Maintien à domicile 57) Dispositif d’aide aux parents 58) Meilleure couverture des frais médicaux 59) Recherche clinique rôle des associations 60) Hopital bénévoles et associations 61) Formation initiale médicale 62)Services formateurs ( médecins) 63)Formation médicale continue 64) Filières paramédicales 65) Reconnaissance des nouveaux métiers 66)Pôles régionaux de cancérologie 67) Recherche sur le cancer 68) Transferts de technologies 69) Cancérôpôle 70) Projets européens et internationaux droit d'auteur réservé ne peut faire l'objet d'une diffusion autre que celle prévue avec les étudiants de l'IFSI V desjardins promotion 2003-2006 27 .Institut national du cancer Missions pour 2005. Améliorer la qualité des soins, Favoriser les innovations diagnostiques et thérapeutiques, Mettre en avant les droits des malades, soutenir la recherche Coordonner tous les efforts en matière de cancérologie Donner un impact international à notre politique de santé en la matière. Une de ses premières tâches a été de définir un programme d’actions Sa progression sera évaluée périodiquement par une « enquête cancer » et un bilan de la lutte contre la maladie. Plusieurs axes d’actions. Chaque patient doit bénéficier des meilleurs traitements, des innovations diagnostiques et thérapeutiques, ses droits doivent être respectés. Améliorer les conditions de l’annonce de la maladie. droit d'auteur réservé ne peut faire l'objet L’Institut s’est égalementd'une assigné desqueaxes prioritaires en matière de diffusion autre celle prévue avec les l'IFSI V desjardins recherche (épidémiologie,étudiants misedeen place depromotion grands essais cliniques…). 2003-2006 28 • Autres missions - Observer et évaluer le dispositif de lutte contre le cancer, - Définir des référentiels de bonnes pratiques ainsi que des critères d'agrément des établissements et des professionnels de santé pratiquant la cancérologie, - Informer les professionnels de santé, les jeunes et les adultes sur l'ensemble des problèmes relatifs au cancer, le monde du travail fera l'objet d'une attention spécifique, - Participer à la mise en place et à la validation d'actions de formation continue des personnels soignants, - Contribuer à la mise en œuvre d'une stratégie de recherche, coordonnée au niveau national et régional, - Coordonner des actions particulières de recherche et de développement, - Développer et suivre des actions de prévention, de dépistage, de recherche, d'enseignement, de soins associant des opérateurs publics et privés, - Contribuer au développement de relations et d'actions au plan européen et international, - Répondre à toute sollicitation des ministères intéressés ainsi qu'à toute expertise demandée. droit d'auteur réservé ne peut faire l'objet d'une diffusion autre que celle prévue avec les étudiants de l'IFSI V desjardins promotion 2003-2006 29
