SNA: Introduction
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Le Système Nerveux Autonome SNA: Introduction Vision d’un serpent « peur » Nerf optique Thalamus Hippocampe Mise en jeu AUTOMATIQUE du SNA FC, TA, FR… SNA: Introduction SNA: Introduction Vision d’un serpent « peur » Thalamus Cortex visuel Identification Hippocampe Cortex frontal Couleuvre inoffensive Cortex moteur Je ne bouge pas SNA: Introduction SNA: Introduction Équilibre Gastro-intestinal Thermique Cardio-vasculaire SNA: Introduction Pouls TA FR Glucose Comme réagit l’organisme ? Sueurs Fonction digestive Lors d’une fuite votre digestion peut attendre…. Σ Mais vous consommez du sucre et de l’oxygène SNA: Introduction Pouls TA Glucose Sueurs Fonction digestive puis Vous réduisez votre énergie Le repas est digéré et PΣ vous stockez du sucre Votre peau redevient chaude….. SNA: Introduction Cortex préfrontal Réponse rapide : activation amygdale SNA: Introduction Cortex préfrontal Réponse rapide : activation amygdale Stimule Locus coerulus Noadrenaline SNA: Introduction Cortex préfrontal Réponse lente : amygdale stimule hippocampe Enregistrement mémoire transmet cortex préfr. Analyse SNA: Introduction Cortex préfrontal Réponse lente : amygdale stimule hippocampe Enregistrement mémoire transmet cortex préfr. Analyse SNA: Introduction Cortex préfrontal Réponse de l’axe de la peur: hypophyse,hypothalamus Sécrétion cortisol rétrocontrôle calme amygdale SNA: Introduction Cortex préfrontal Evénement peu grave: « pétard » Enregistrement dans cortex qui s’effacera SNA: Introduction Cortex préfrontal Evénement peu grave: « pétard » Enregistrement encodé dans hippocampe-amygdale SNA: Introduction Cortex préfrontal Evénement peu grave: « pétard » Prochaine fois : reconnaitre événement: manifestation faible SNA: Introduction Cortex préfrontal Stimulation intense amygdale Déluge de Noradrénaline SNA: Introduction Cortex préfrontal Réponse lente dépassée SNA: Introduction Cortex préfrontal Axe de la peur Ht dose de cortisol qui ne calme pas l’amygdale SNA: Introduction Cortex préfrontal Vrai explosion Souvenir encodé amygdale, hippocampe, cortex SNA: Introduction Cortex préfrontal Souvenir, PTSD: post traumatic stress disorder 20 % des cas : non effacement naturel au long terme SNA: Introduction Cortex préfrontal Souvenir, PTSD: post traumatic stress disorder debriefing, psychothérapie, propanolol? Atarax? SNA: Introduction Situation de défense SNA: Introduction Le SNA assure la régulation des fonctions viscérales: Cœur Digestion Circulation Métabolique Respiration Reproduction SNA: Introduction Le SNA ajuste : TA diamètre vasculaire ( consommation d’O2) Pouls Température Glycémie Digestion Ouverture, Fermeture des sphincters Pupille … et SNA: Introduction Le SNA comprend : - Des neurones sensitifs ( afférents ) - Des neurones moteurs viscéraux ( efférents) - Des centres dans la moelle épinière Afférent Efférent Centre SNA: Introduction Modulation inconsciente Actuellement : - Quel est le diamètre de votre pupille ? - Quel diamètre a votre carotide ? MAIS : Si votre vessie est pleine, vous la sentez ! SNA: Introduction Système nerveux Autonome Grec : autos = « soi-même » Système nerveux végétatif Les plantes n’ont pas de système nerveux… SNA: Introduction Le SNA est donc : •Autonome •Automatique •En dehors du contrôle volontaire et conscient •Fortement coordonné •Centres dans l’hypothalamus et bulbe rachidien SNA: Introduction Information Cerveau supérieur ( système limbique ) Hypothalamus SNA: Introduction MAIS…On ressent parfois le SNA On peut exceptionnellement modifier son comportement Régulation du pouls par ex… SNA: Introduction Muscle Activation RAPIDE, PONCTUEL, PRECIS Effecteur Activation Effecteur Inhibition Effecteur LENT, GLOBAL, DIFFUS SNA: Introduction Afférences : SNV : Classique Type douleur Conscient SNA : Chimiorécepteurs ( C02) Mécanorécepteurs… Inconscient Sauf souffrance viscérale: Ischémie myocardique, péritonite….ou Vessie pleine! SNA: Introduction Efférences : SNV : Un seul axone moteur Neurone type A, épais, myéline Transmission rapide et unique Pas de ganglion (ganglion spinal afférent) SNA: Introduction Efférences : SNA : 2 neurones en série 1 er dit « préganglionnaire » Relais ds ganglion autonome 2 ème dit « postganglionnaire » « Postganglionnaire » faux car corps cellulaire ds ganglion SNA: Introduction Différence entre SNC et SNA SNA: Introduction Effecteurs : SNV : Muscles squelettiques Accès direct Stimulation ou rien SNA : Muscle cardiaque Muscles lisses, glandes 2 divisions : Σ ou P Σ Souvent les 2 L’un excite, l’autre inhibe SNA: Introduction Effecteurs Œil Glandes lacrymales Muqueuse nasale Glandes buccales Cœur Poumons Viscères Vessie Sphincters Organes génitaux SNA: Introduction Synapse : Définition CA++ M: Médiateur R3 P 1 P : Précurseur 6 M 4 M 2 Transport R1 3 R2 5 4: 1: Synthèse et stockage du Médiateur 2: Libération 5: Recapture du Médiateur 3: Effets sur les récepteur post synaptique R1 et R2 6: Diffusion ou catabolisme Effets sur les récepteurs R3 , modulant la libération SNA: Introduction Neurotransmetteurs : Définition SNA: Introduction Neurotransmetteurs : SNV : Acétylcholine (ACh) Plaque neuro musculaire SNA : Relais ganglionnaire : ACh Σ: Noradrénaline PΣ : ACh SNA: Introduction Différence entre SNC et SNA SNA: Introduction Rôle du SNA Σ et PΣ : antagoniste SNA: Introduction Rôle du SNA Σ: Situations extrêmes : Peur, exercice, colère Prépare fuite ou lutte Excité, effrayé, menacé SNA: Introduction Rôle du SNA PΣ: Détente, Economise énergie Situation neutre Repos Réduction énergie Taches banales non vitales: digestion, élimination SNA: Introduction Rôle du SNA : D=PΣ Digestion Défécation Diurèse E=Σ Exercice Excitation Embarras SNA: Introduction SNA et Anesthésie But de l’anesthésie : Maintenir homéostasie malgré agression chirurgicale Suppression réaction neuro endocrinienne à l’agression Mais le devenir post opératoire est-il amélioré !!! SNA: Introduction SNA et Anesthésie Anesthésie générale et Anesthésie Loco-Régionale Interférence avec la régulation circulatoire du SNA SNA: Introduction SNA et Anesthésie Manipulation de drogues agissant sur SNA: Atropine Prostigmine Adrénaline Ephédrine Dopamine Dobutrex… SNA: Introduction SNA et Anesthésie Anesthésie insuffisante Réflexe vagal SNA: Introduction SNA et Anesthésie Interférence avec des pathologies: Traumatisme du rachis Dysautonomie neurovégétative (diabète) SNA: Introduction SNA et Stress L’homme n’est pas qu’une machine organique. Il est d’autant plus résistant à la maladie qu’il est bien dans sa tête. Notre organisme est imbriqué avec notre psychisme il est aberrant de prétendre soigner les problèmes du premier en mettant le second entre parenthèses. SNA: Introduction SNA et Stress Les malades qui: - ont « réglé « les traumatismes anciens - qui savent contrôler leurs émotions - et garder le goût de vivre optimisent leurs chances de guérison Ils vivent statistiquement plus longtemps et dans une meilleure condition physique que si leur esprit était en proie au chaos SNA: Introduction SNA et Stress Une maladie psychosomatique n’est pas que dans la tête Dans l’asthme: -la constriction des bronchioles est réelle, due à une disposition héréditaire ou à une fragilité acquise face à des allergènes. On ne peut pas affirmer que les problèmes psychologiques sont à l’origine de cette maladie, mais on sait que le stress joue un rôle fondamental dans le déclenchement des crises SNA: Introduction SNA et Stress Définition physiologique du stress: c’est un état où la tension musculaire, la tension artérielle, le rythme cardiaque et la sécrétion de cortisol et d’adrénaline augmentent sans effort physique. Tous ces paramètres quand vous piquez un sprint : c’est l’effet normal de l’effort physique Quand ces réactions sont déclenchées par une raison psychologique, et qu’elles ne débouchent sur aucune activité corporelle, c’est le stress. SNA: Introduction SNA et Stress Ex: Embouteillage je suis attendu à 8 h, il est 8 h 10 et je suis bloqué dans la circulation, la mâchoire se serre, le cou et les épaules se tendent, la poitrine se contracte, le coeur accélère... Pour peu qu’on ne sache pas se relâcher, qu’on se laisse envahir par un sentiment d’hostilité, et notre organisme ressemble au moteur d’une voiture qu’on pousserait à fond tout en appuyant sur le frein... SNA: Introduction SNA et Stress Le sentiment d’hostilité est important, par ex.: les pensées agressives dans une queue de supermarché : quelle crétine, cette caissière qui est lente Quel abruti, ce chirurgien qui ne sait pas opéré. Voilà typiquement des pensées hostiles SNA: Introduction SNA et Stress SNA: Introduction SNA et Stress Il faut apprendre à lâcher prise, à contrôler ses émotions Sinon: hypersécrétion de cortisol et d’adrénaline. inflammation par stimulation des cytokines plaques d’athérome SNA: Introduction SNA et Stress Mais tout cela a une profonde justification biologique La réaction d’hostilité est indispensable à la survie Elle prépare le corps au combat ou à la fuite face au danger L’adrénaline renforce la vigilance La tension artérielle fournit en oxygène les grands groupes musculaires SNA: Introduction SNA et Stress Quand il s’agissait d’échapper à un tigre, réactions adaptées L’énergie accumulée était brûlée dans l’action physique il faut dissiper le stress par l’exercice physique SNA: Introduction SNA et Stress L’organisme : - dialogue avec l’esprit, à travers le cerveau émotionnel - pilote le SNA, qui contrôle toutes les fonctions viscérales - commande le système hormonal - communique même avec le système immunitaire, et celui-ci lui répond... SNA: Introduction SNA et Stress La méditation d’attention: Concentrez-vous sur la sensation de l’air qui entre et sort par vos narines. N’essayez pas de contrôler votre souffle, contentez-vous de l’observer. Votre attention dérive. C’est normal. SNA: Introduction SNA et Stress Observez les pensées qui vous traversent l’esprit, Puis concentrez de nouveau votre attention sur votre respiration Un souci professionnel vous passe par la tête. Qualifiez-le juste de souci et laissez-le passer. Familiarisez-vous avec ce qui se passe dans votre esprit et votre corps à chaque instant. SNA: Introduction SNA et Stress Le jardinage est un dérivatif. On ne pense à rien lorsque l’on désherbe…. Le métier d’anesthésiste est particulièrement stressant. Ces techniques peuvent vous être très utiles en milieu hostile. SNA: Introduction SNA et Stress Pour l’opéré, l’hypnotique n’est pas tout. Des techniques comportementales comme l’hypnose sont à connaître pour notre métier. SNA: Introduction En résumé SNV : vers muscles squelettiques SNA : vers muscles lisses, cœur, glandes… SNV : 1 neurone efférent SNA : 2 neurones efférents SNA: Introduction En résumé SNV : Acétycholine SNA : Acétycholine ou noradrénaline SNV : excitation SNA : excitation ou inhibition SNA: Introduction Différence entre SNC et SNA SNC SNA Le Système Nerveux Autonome Anatomie Le Système Nerveux Autonome Anatomie Le Système Nerveux Autonome Anatomie SNA: Anatomie 2 systèmes complémentaires PΣ Σ Le Système Nerveux Autonome Anatomie – Système Sympathique ( Σ ) SNA: Anatomie Σ : Centres Cou Chaîne cervicale C7 – L4 Peau, Thorax Muscles Abdomen Poils Nerfs hypogastriques Bassin SNA: Anatomie Σ : Centres C7 – D3 : Centre cilio-spinal D1 – D5 : Centres Cardio accélerateurs L1 à L2 : Centres génito – urinaires SNA: Anatomie Σ : Centres Σ au centre PΣ en ht et en bas SNA: Anatomie Σ : Efférences 1 er neurone pré ganglionnaire Mince, faiblement myélinisé 2 ème neurone post ganglionnaire Encore plus mince, non myélinisé SNA: Anatomie Σ : Neurone pré ganglionnaire Rameau communiquant blanc Relais ganglionnaire …/… SNA: Anatomie Σ : Neurone pré ganglionnaire Moelle épinière Racine antérieure ( ventrale) À chaque étage Racine antérieure nerf rachidien Avec les fibres motrices somatique Rameau communicant blanc Peu myélinisé Ganglion Σ SNA: Anatomie SNA: Anatomie SNA: Anatomie Σ : Relais ganglionnaire -Chaîne sympathique (latéro-vertébrale) SNA: Anatomie Σ : Relais ganglionnaire La chaîne ganglionnaire latéro-vertébrale Sort de la moelle thoracique et lombaire Mais va jusqu’au cou et au bassin SNA: Anatomie Σ : Relais ganglionnaire Lieu de la Synapse: - ds le ganglion m niveau - ds un ganglion sus ou sous jacent mais aussi : - ds les ganglions paravertébraux pas d’arrêt directement via nerfs splanchniques SNA: Anatomie SNA: Anatomie Σ : Relais ganglionnaire Cou, réunion ganglions : - cervical sup -cervical moyen - stellaire SNA: Anatomie Σ : Relais ganglionnaire -Ganglion prévertébral - ni pair, ni segmentaire - via les nerfs splanchnique - ganglion coeliaque, mésentérique…. SNA: Anatomie Σ : Relais ganglionnaire -Ganglion prévertébral •Coeliaque •Mésentérique •Aortique…. SNA: Anatomie Σ : Relais ganglionnaire - Plexus coeliaque SNA: Anatomie Σ : Relais ganglionnaire - Plexus splanchnique SNA: Anatomie Σ : Relais ganglionnaire Sympathique 1. Ganglion cervical supérieur 2. Ganglion cervical moyen 3. Ganglion stellaire 4. Ganglion coeliaque 5. Ganglion mésentérique supérieur 6. Ganglion mésentérique inférieur 7. Plexus hypogastrique supérieur SNA: Anatomie Σ : Neurones post ganglionnaire Fibre longue vers viscère SNA: Anatomie Fibre post ganglionnaire ( vers viscère) SNA: Anatomie Σ : Neurones post ganglionnaire Moelle épinière 1 nerf pré-ganglionnaire À chaque étage Nbs synapses Nerf post ganglionnaire Nerf post ganglionnaire Nerf post ganglionnaire Nerf post ganglionnaire Nerf post ganglionnaire Nerf post ganglionnaire Nerf post ganglionnaire Nerf post ganglionnaire Nerf post ganglionnaire Nerf post ganglionnaire Nerf post ganglionnaire Nerf post ganglionnaire Nerf post ganglionnaire Nerf post ganglionnaire Réactions Σ diffuses SNA: Anatomie Σ : Neurones post ganglionnaire Nerf commun SNV-SNA Vers Peau Sudation, horripilation Vaisseaux Muscles squelettiques Rameau communiquant gris (amyelinisé) SNA: Anatomie P SNV E A U SNA SNA: Anatomie SNA: Anatomie Σ : Effecteurs Plus complexe que PΣ car plus d’organes Organes internes MAIS aussi innervation unique Σ peau glandes sudoripares ( sueur) muscles lisses poil ( horripilation) muscles squelettiques artères et veines SNA: Anatomie Σ : Effecteurs Œil Glandes salivaires Cœur, Poumon Viscères P et E A U SNA: Anatomie Σ : Effecteurs Σ cervical ( relais G cervicaux ) Innerve la région crânienne: - vaisseaux - œil releveur paupière, m irien ( dilatateur) - glande sous maxillaire, sublinguale - glande parotide et lacrymale SNA: Anatomie Σ : Effecteurs Oeil Releveur paupière Muscle irien ( dilatateur) En cas de paralysie : Syndrome de Claude Bernard Horner - myosis - ptosis - enophtalmie Bloc du plexus cervical SNA: Anatomie Σ : Effecteurs Médullo surrénale: -Ganglion Σ et médullosurrénale : même structure embryonnaire -Synapse avec cellules secrétantes NorAdrénaline et Adrénaline SNA: Anatomie Σ : Effecteurs Peau, Muscles : À tous les niveaux on retrouve une innervation à destinée : - artérielle C7 – L4 - veineuse - pilomotrice Peau, - sudoripare Muscles Poils SNA: Anatomie Σ : Nerfs autonomes afférents Rentrent ds moelle par la racine post comme le nerf sensitif du SNV SNA: Anatomie Σ : Nerfs autonomes afférents Faim, Nausée, Distension vésicale Contractions utérines Inflammation ( péritonite) Ischémie (Infarctus) SNA: Anatomie Σ : Nerfs autonomes afférents Douleur projetée Le Système Nerveux Autonome Anatomie – Système Parasympathique ( PΣ ) SNA: Anatomie PΣ PΣ Σ SNA: Anatomie PΣ : Centres axiaux Noyaux Tronc cérébral: III, VII, IX ,X Cornes latérales moelle: S2-S4 SNA: Anatomie PΣ : Centres SNA: Anatomie PΣ : Neurone préganglionnaire ( efférences) Tronc cérébral ou Moelle épinière sacrée Racine antérieure ( ventrale) Emprunte trajet nerf cranien ou sacré SNA: Anatomie PΣ : Neurone prég. Trajet long jusqu’à l’organe effecteur SNA: Anatomie PΣ : Neurone préganglionnaire Nerf Oculomoteur III Muscle lisse Iris (Constriction ACTIVE) Muscle ciliaire SNA: Anatomie PΣ : Neurone préganglionnaire Nerf Oculomoteur III Noyau d’Edinger Wesphal SNA: Anatomie PΣ : Neurone préganglionnaire Nerf Oculomoteur III G.Cilaire ou ophtalmique III Œil Sphincter Iris N pupillaire PΣ + Myosis, Accommodation PΣ – ( Atropine) Mydriase, Accommodation SNA: Anatomie PΣ : Neurone préganglionnaire Nerf Facial VII Glandes Lacrymales Glandes Sous maxillaires Glandes Sub linguales Muqueuse nasale SNA: Anatomie PΣ : Neurone préganglionnaire G. Spheno palatin Nerf Facial VII VII N lacrymomuco nasal VII Branche Trijumeau V G lacrymales V PΣ + Sécrétion, Pleur PΣ – ( Atropine) Assèchement Muqueuse nasale SNA: Anatomie PΣ : Neurone préganglionnaire Nerf Facial VII bis G. Sous max, sublingual VII bis N salivaire sup Branche Trijumeau V Corde Tympan N lingual PΣ + Sécrétion salivaire ( Vasodilatation) PΣ – ( Atropine) Assèchement G sous max G. Sublinguale SNA: Anatomie PΣ : Neurone préganglionnaire G. otique Nerf Glosso pharyngien IX IX N salivaire inf V IX N pétreux prof N de Jacobson N auriculo temporal PΣ + Sécrétion salivaire ( Vasodilatation) PΣ – ( Atropine) Assèchement Branche Trijumeau V Parotide SNA: Anatomie PΣ : Neurone préganglionnaire Nerf Pneumogastrique X 90 % des fibres PΣ du corps ! Tous les organes: Thorax , Abdomen ( sauf colon terminal) … SNA: Anatomie PΣ : Neurone préganglionnaire Nerf Pneumogastrique X SNA: Anatomie PΣ : Neurone préganglionnaire Nerf Pneumogastrique X X G. Peri viscéraux Tronc cérébral PΣ + Poumons Broncho constriction Inhibition cœur Sécrétion gastrique Transit gastrique Coeur Oesophage Tube digestif SNA: Anatomie PΣ : Neurone préganglionnaire Nerf Pneumogastrique X X Coeur Tronc cérébral PΣ + Inhibition cœur SNA: Anatomie PΣ : Neurone préganglionnaire 1. Plexus pharyngé 2. Ganglion supérieur du X 3. Ganglion inférieur du X 4. Ganglion coeliaque 5. Ganglion mésentérique 6. Plexus hypogastrique supérieur 7. Plexus hypogastrique inférieur Ganglion près de l’organe SNA: Anatomie PΣ : Relais ganglionnaire et fibres post ganglionnaires - Ganglions : Près ou ds organe innervé - Fibres post ganglionnaires: Très courtes ! SNA: Anatomie PΣ : Effecteurs Œil Glandes lacrymales Muqueuse nasale Glandes buccales Cœur Poumons Viscères Vessie Sphincters Organes génitaux SNA: Anatomie PΣ : Effecteurs - Pas d’innervation pour la PERIPHERIE - Peau : 0 - Muscle strié : 0 - Organisé anatomiquement pour réponses: - discrètes - localisées - segmentaires SNA: Anatomie Système nerveux intestinal Peu connue MAIS Maux fréquents… Nausée, vomissement Coliques…. Plexus de Meisnner Fonction autonome Plexus d’Auerbach Persiste après section médullaire ou ALR SNA: Anatomie
