Réhabilitation Auditive
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Réhabilitation Auditive: de l’aide auditive à l’implant cochléaire Paul BERGER Audition Jean Rouquet, Lyon CHU, Lyon Implant d’oreille moyenne Implant à conduction osseuse Aide auditive Implant cochléaire Implant électro-acoustique REHABILITATION DE LA SURDITE La moyenne des pertes pour les fréquences 500, 1000, 2000 Hz, 4000 Hz (en dB HL). En dessous de 20dB de perte, l'audition est considérée comme normale. REHABILITATION DE LA SURDITE - - Amplification du son… .. par des aides auditives conventionnelles, REHABILITATION DE LA SURDITE Aides auditives analogiques Aides auditives numériques REHABILITATION DE LA SURDITE Le confort d’écoute - Les aides auditives numériques modulent en continu leur amplification en fonction de l'environnement sonore. - Elles ont un contrôle automatique de volume, -Les fonctions de compression sont complexes et mieux adaptable au patient; cela leur permet d’entendre les sons faibles, de mieux comprendre la parole, de mieux tolérer les sons intenses Moins de larsen - Systèmes actifs limitant l’effet larsen (l’embout peut être plus agréable à porter car il peut être plus ouvert), - Mise en marche retardée, - Mesure in vivo et in situ; détermination des gain maximum. Moins d'occlusion - Le contrôle de l’effet larsen permet d’avoir une oreille plus ouverte, donc avec moins la sensation d’oreille bouchée, - Des systèmes de compression différents sur les fréquences graves limitent l’occlusion, - Des tests au cabinet tel que la mesure in vivo prennent en compte le gain d'insertion de l’embout, ainsi que le gain naturel du conduit autitif. LES <<ECHECS>> D’APPAREILLAGE 10 à 15 % des personnes appareillés ne sont pas satisfaites. Pourquoi? - L’attente trop importante du patient (oreille neuve), - La préparation du patient, - L’adaptation de l’aide auditive, - Le patient (neurologique), - Limitation de l’appareillage (performances, larsen, oclusion), - Problème médical, - Esthétique. REHABILITATION DE LA SURDITE - Amplification du son… - Conduction osseuse… .. vibration de l’os , - par vibreur externe, - par encrage osseux… REHABILITATION DE LA SURDITE Lunettes à conduction osseuse Vibrateur à ancrage osseux BAHA AUDIANT LE BAHA REHABILITATION DE LA SURDITE - Amplification du son… - Conduction osseuse… - Amplification mécanique sur la chaîne des osselets... .. par des vibrateurs, - piezo-électriques, - électro-magnétiques, REHABILITATION DE LA SURDITE Système Otologics, stimulation mécanique avec point d’appui. Autres systèmes Rion, Tica, Saint Croix Système symphonix stimulation mécanique avec masse flottante. LES AIDES AUDITIVES SEMI-IMPLANTES REHABILITATION DE LA SURDITE - Amplification du son… - Conduction osseuse… - Amplification mécanique sur la chaîne des osselets… - Stimulation électrique... .. des cellules nerveuses et des dendrites, - cochlée, - noyau cochléaire, - cortex... REHABILITATION DE LA SURDITE REHABILITATION DE LA SURDITE Implant Cochléaire multicannaux REHABILITATION DE LA SURDITE - Amplification du son… - Conduction osseuse… - Amplification mécanique sur la chaîne des osselets… - Stimulation électrique… - Stimulation magnétique... .. des cellules nerveuses et des dendrites, - cochlée, - noyau cochléaire, - cortex... REHABILITATION DE LA SURDITE - Amplification du son… - Conduction osseuse… - Amplification mécanique sur la chaîne des osselets… - Stimulation électrique… - Stimulation magnétique… - Biochimie et génétique... .. agents chimiques ou biologiques ayant une action sur des cellules, - cochlée, - structure nerveuse, - noyaux auditifs.. REHABILITATION DE LA SURDITE - Amplification du son… - Conduction osseuse… - Amplification mécanique sur la chaîne des osselets… - Stimulation électrique… - Stimulation magnétique… - Bio-chimique et génétique… - Systèmes combinés... - Implant cochléaire + aides auditives, - Implant cochléaire + micro-pompe… -… L’indication entre l’implant intra-cochléaire et/ou de la prothèse auditive pour les surdités sévères (200 000 personnes en France). - Le choix de l’implant cochléaire va léser de manière irréversible les reste auditifs, - Le choix de la prothèse auditive conventionnelle ou de la prothèse auditive de l’oreille moyenne va limiter les possibilités de performances du patient. L’intérêt d’utiliser une solution mixte électrique et acoustique s’impose. - Acoustique pour les fréquences graves restaurant une sensation familière. Un amplificateur amènera l’intensité au niveau de la perception d’une sensation sonore confortable. - Electrique pour les fréquences aiguës qui ne peut pas être corrigée par une stimulation acoustique prothétique parce que la perte est trop importante. + REHABILITATION DE LA SURDITE Processeur EAS AU boîtier de piles Implant + Prothèse auditive Aide auditive AU oreillette MARCHE POTENTIEL MARCHE REEL MARCHE POTENTIEL MARCHE REEL - Indication +++ - Innovation +++/ --- - Complexité technique +++/ --- - Complexité chirurgicale +++/ --- - Evolutivité +++ MARCHE POTENTIEL MARCHE REEL - Efficacité +++ - Concurrence --- - Risques --- - Fiabilité +++ MARCHE POTENTIEL MARCHE REEL - Esthétique +++ - Confort +++ - Contraintes --- MARCHE POTENTIEL MARCHE REEL - Prix de vente +++ - Coût de fabrication --- - Rentabilité +++ - Promotion +++ - Qui paye? (sécurité sociale, hôpital, patient) +++/ --- MARCHE POTENTIEL MARCHE REEL nb / an Aide auditive 410 000 théorique 640 000 rapport 0.64 MARCHE POTENTIEL MARCHE REEL nb / an théorique rapport Aide auditive 410 000 640 000 0.64 Ancrage osseux 300 1500 0.20 Ancrage osseux - Indication - Innovation - Complexité technique - Complexité chirurgicale - Evolutivité - Esthétique - Confort - Contraintes - Efficacité - Concurrence - Risques - Fiabilité - Prix de vente - Coût de fabrication - Rentabilité - Promotion - Qui paye? Ancrage osseux - Indication - Esthétique (vis) - Innovation - Confort ( / lunettes) - Complexité technique - Contraintes (hygiène) - Complexité chirurgicale (simple) - Evolutivité - Efficacité (très bonne) - Concurrence (absente) - Risques - Fiabilité (15% de complications) - Prix de vente (3500 eu) - Coût de fabrication - Rentabilité - Promotion - Qui paye? (patient + hôpitaux) MARCHE POTENTIEL MARCHE REEL nb / an théorique rapport Aide auditive 410 000 640 000 0.64 Ancrage osseux 300 1500 0.20 Oreille moyenne 250 5000 0.05 Oreille moyenne - Indication - Innovation - Complexité technique - Complexité chirurgicale - Evolutivité - Esthétique - Confort - Contraintes - Efficacité - Concurrence - Risques - Fiabilité - Prix de vente - Coût de fabrication - Rentabilité - Promotion - Qui paye? Oreille moyenne - Indication - Innovation - Complexité technique - Complexité chirurgicale - Evolutivité (grande) - Esthétique - Confort - Contraintes - Efficacité - Concurrence (aide auditive) - Risques (facial,…) - Fiabilité (?) - Prix de vente (10000 eu) - Coût de fabrication - Rentabilité - Promotion - Qui paye? MARCHE POTENTIEL MARCHE REEL nb / an théorique rapport Aide auditive 410 000 640 000 0.64 Ancrage osseux 300 1500 0.20 Oreille moyenne 250 5000 0.05 Electrique 800 1600 0.50 Electrique - Indication - Innovation - Complexité technique - Complexité chirurgicale - Evolutivité - Esthétique - Confort - Contraintes - Efficacité - Concurrence - Risques - Fiabilité - Prix de vente - Coût de fabrication - Rentabilité - Promotion - Qui paye? Electrique - Indication (bien définie) - Innovation - Complexité technique - Complexité chirurgicale - Evolutivité (constante) - Esthétique - Confort - Contraintes - Efficacité (optimale) - Concurrence (pauvre) - Risques (facial) - Fiabilité (bonne) - Prix de vente (25000 eu) - Coût de fabrication - Rentabilité - Promotion - Qui paye? MARCHE POTENTIEL MARCHE REEL nb / an théorique rapport Aide auditive 410 000 640 000 0.64 Ancrage osseux 300 1500 0.20 250 5000 0.05 Electrique 800 1600 0.50 Electro-acoustique 20 5000 0.004 Oreille moyenne Processeur EAS Electro-acoustique - Indication - Innovation - Complexité technique - Complexité chirurgicale - Evolutivité - Esthétique - Confort - Contraintes - Efficacité - Concurrence - Risques - Fiabilité - Prix de vente - Coût de fabrication - Rentabilité - Promotion - Qui paye? Electro-acoustique - Indication (définie) - Innovation - Complexité technique - Complexité chirurgicale - Evolutivité - Esthétique - Confort - Contraintes - Efficacité - Concurrence (faible) - Risques (faible) - Fiabilité - Prix de vente (6000 eu) - Coût de fabrication - Rentabilité - Promotion - Qui paye? FACTEUR INFLUENCANT LE MARCHE REEL - Evolution des systèmes, - miniaturisation (contour, tout sur antenne, tout implanté), - passage au numérique, - IRM compatible, - rayon compatible, - Evolution des techniques chirurgicales, - réversibilité, - soft chirurgie, - mini-invasive, - anesthésie locale, - Evolution des indications, - extension, - implantation bilatérale, MARCHE POTENTIEL MARCHE REEL nb / an théorique rapport Aide auditive 410 000 640 000 0.64 Ancrage osseux 300 1500 0.20 Oreille moyenne 250 5000 0.05 Electrique 800 1600 0.50 Electro-acoustique 20 5000 0.004
