LES STUPEFIANTS

LES STUPEFIANTS
16/06/03
version 01 - PP
LES STUPEFIANTS
Réglementé par décret du 31
mars 1999 relatif aux
substances vénéneuses et à
l'organisation de la
pharmacovigilance.
Décret n° 2004-802 du 29/07/04 relatifs aux
actes professionnels et à l’exercice de la
profession,
Manuel
d’accréditation:
OPC – référence 9
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LES STUPEFIANTS
Toxiques:
(liste 1) - dose thérapeutique proche de la dose toxique
– cadre rouge – ATB, tranquillisants
Dangereux:
(liste 2) effets secondaires et/ou allergies – cadre vert
– anti convulsivants
Stupéfiants:
risque de dépendance physique et psychologique –
double cadre rouge
Produits nouveaux / Les sans tableaux
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Détention des stupéfiants

dotation
Unité de soins  dotation de stupéfiants


armoire à pharmacie, (fermant à clef),
compartiment séparé fermant à clef ou disposant d’un mode
de fermeture. (coffre banalisé).

déterminée par médecin chef - pharmacien - cadre,

assurer besoins urgents,

révisée tous les ans,

liste qualitative et quantitative des médicaments
correspondant à cette dotation (coffre + pharmacie).
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Détention des stupéfiants

Sauf accord écrit du prescripteur, les
médicaments dont il dispose à l'entrée lui seront
retirés.

Un protocole écrit (vols, pertes,falsifications,) :
 des documents, des tampons,
 des clefs,
 des stupéfiants.
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Détention des stupéfiants
détention des clefs






Sous la responsabilité du cadre et/ou de l’infirmière,
Liste nominative des personnes habilitées à détenir la
clef du coffre (établie par le CI),
Renouvelable tous les ans, avec une partie
émargement,
Clef du coffre non identifiable et non fixée à un
trousseau à clefs,
Transmission à chaque relève (inventaire stock
contradictoire),
Tracabilité dans la transmission des clefs sur un
recueil (qui remet, qui prend, date et heure) –
archivage 3 ans – entreposée dans le coffre.
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La prescription
Seuls les médecins identifiés à la pharmacie
sont habilités à prescrire des stupéfiants.
 Ordonnance (à l’hôpital) est rédigée sur un
feuillet extrait d’un carnet à souche /
ordonnance.
 Doit comporter POSOLOGIE ou nombre
d’unités thérapeutiques écrites en toutes
lettres.
 Archivage:




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un volet dans le dossier du patient,
un volet reste sur le carnet à souche,
un volet ira à la pharmacie.
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Carnet à souche
ordonnance nominative
2 feuillets
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La prescription

Patients non hospitalisés, la
prescription est rédigée sur une
ordonnance protégée.
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La prescription
La durée de la prescription :





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Limitée à 7 jours : Rapifen® (IV),
Fentanyl,Morphine, Fortal,Dolosal, R1406,
Eubine,(suppo), Ultiva,
Limitée à 14 jours (fractionnement pour 7 jours):
méthadone,
Limitée à 28 jours (fractionnement pour
7jours): Actiq®.
Limitée à 28 jours (fractionnement pour
14jours): Durogésic®, Oxycontin®, Sophidone®,
Actiskénan®, Sévredol®, Moscontin®, Skénan
LP®, Kapanol®,
Limitée à 30 jours : Temgésic
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La Dispensation

Doit vérifier



Le personnel infirmier
l’identité du malade,
les médicaments au regard de la PM.
Doit inscrire sur le relevé nominatif
souche) :






La date, l’heure,
le nom et prénom du malade,
la dénomination du médicament,
le nom du prescripteur,
la dose administrée,
son nom + sa signature.
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(carnet à
CARNET A SOUCHE
relevé nominatif
date
Nom
signature
heure
prescripteur
Nom
prénom
malade
Dose
administrée
Dénomination
médicament
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Le Renouvellement
doit être accompagné de :
1 relevé nominatif tiré d’un carnet à souche,
signé du médecin,
 1 ordonnance nominative tirée du carnet à souche,
signée du médecin,
 1 relevé de l’état de la dotation en besoins
urgents, signé du médecin,
 1 bon de commande de pharmacie,
 Des ampoules vides = à la quantité consommée .
Transport  dans chariots ou contenairs clos +
système de fermeture.

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Dotation pour besoins urgents
Désignation
médicament
Réserve
normale
Quantité
consommée
Quantité
demandée
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+
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En pratique

Stupéfiants  coffre fermant à clef,

Protocole sur la gestion des toxiques (retrait des
ampoules, inscription sur le carnet à souche, passation de la clef,…),

Stupéfiants préparés au dernier moment,

Ne pas utiliser la même ampoule pour
plusieurs administrations.
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En pratique

Si fraction d’ampoule utilisée pour UNE administration - le
reste doit être détruit par l’IDE, (par élimination dans un
évier par ex).

Si perte accidentelle (ampoule cassée, flacon renversé), la sortie
doit être notée comme telle sur le carnet à souche de relevé
nominatif. +
fiche de déclaration d’incident (mentionnant le problème), lors
de son retour à la pharmacie. (lettre manuscrite).
Ampoules vides et/ou emballages de comprimé sont à
conserver (après utilisation), les replacer dans le coffre aux
toxiques.
échangés contre des ampoules pleines lors de la commande. (ou
par de nouveaux comprimés).

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En pratique

Dépannage d’une autre unité :



exceptionnel,
la plus petite quantité possible donnée,
Le relevé nominatif reste en possession de l'unité qui effectue le
dépannage. La sortie est notifiée en indiquant l’unité de
destination et le nom du patient qui recevra le médicament.

Contrôle à chaque vacation : décompte des produits
administrés à l’unité (ampoules, comprimés, doses unitaires, …)
Ampoules utilisées + Ampoules non utilisées = stock réel
(contrôle contradictoire).

Lors du renouvellement du stock, les carnets à souches et de
commande doivent être signés par le médecin prescripteur
(signature déposée à la pharmacie).

Ne pas déconditionner les ampoules ou les comprimés.
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En pratique


Respecter la prescription du
médicament – respect de l'horaire 
maintien de l'analgésie de façon
continue.
évaluer et signaler au médecin:
toxicité morphinique (dépression
respiratoire, somnolence, myosis),
 évaluer la douleur.

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Conseils patient
Absence de gaz, distension abdominale,
constipation: encourager le patient à
consommer plus de fibres alimentaires et
de liquides + laxatifs +/- prescrits.
 Inciter le patient à uriner toutes 3 à 4 h.
 Assister les patients qui se lèvent: lever
lent car risque hypotension orthostatique.
 Effet sédatif: ne pas conduire véhicule.

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Conseils patient

expliquer au patient et/ou sa famille:
 Signes de surdosage,
 Consulter le médecin si dose inefficace,
 Respect des horaires (pics douloureux),
 Éduquer sur la peur de la dépendance.
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