LA DIALYSE PERITONEALE(DP) Principe Les échanges Le test de perméabilité du péritoine Les techniques d’épuration – La DPCA ou dialyse continue ambulatoire – La DPCC ou dialyse continue cyclique La dialyse péritonéale adéquate Les complications – Les péritonites – Les problèmes nutritionnels – Les complications mécaniques Le choix de la méthode de traitement 1 LA DIALYSE PERITONEALE C’est une dialyse continue qui nécessite: Un abord péritonéal: le cathéter. Des poches plastiques souples de 2 ou 3 litres contenant un dialysat riche en glucose. Des systèmes de connexion performants entre cathéter et poches limitant au maximum le risque infectieux. 2 MECANISMES D’ECHANGES La membrane péritonéale très vascularisée permet les échanges entre le sang et le dialysat infusé dans la cavité abdominal régulièrement renouvelé. 3 LES ECHANGES Ils se font par diffusion et ultrafiltration à la faveur d’un gradient osmotique induit par des quantités plus ou moins importante de glucose contenues dans le dialysat. 4 Principes de la dialyse péritonéale: la phase d’infusion La cavité péritonéale est rempli de dialysat: c’est la phase d’infusion. Le sang qui circule dans les vaisseaux du péritoine va pouvoir libérer ses déchets dans le dialysat. 5 Principes de la dialyse péritonéale: Phase de drainage Lorsque le dialysat a récupéré les déchets du sang, il est évacué: c’est la phase de drainage. 6 Le cathéter péritonéal La sortie du cathéter est protégée du frottement des vêtements par un pansement. Le prolongateur est changé régulièrement. Connecteur Bouchon de protection 7 La DPCA ou dialyse continue Poche ambulatoire d’infusion L’infusion est réalisé par gravité en 5 à 10 mn. 3 à 4 échanges/jour sont effectués selon la fonction rénale résiduelle. La phase de stase dure de 3 à 8 heures. La phase de vidange s’effectue par gravité en 20 à 30 mn. Poche de drainage 8 CONNEXIONS CATHETERPOCHES Système de connexion performant: Biocompatible (pas de pvc ni de colle) Sécurité ( pas d’erreur de manipulation et fermeture automatique du système protégeant de toute contamination) Adapté à l’environnement (Biofine à base d’atomes d’hydrogène et de carbone) 9 Avantages de la DPCA La simplicité technique de la méthode. L’autonomie du patient. Le maintien prolongé de la fonction rénale résiduelle (diurèse) La rareté de l’anémie. Les moindres restrictions diététiques. C’est la principale technique de dialyse à domicile. Le patient peut être assisté par un(e) infirmier(e) à domicile. 10 La DPCC ou dialyse péritonéale continue cyclique Le réchauffeur Le cycleur Les poches Le dialysat est injecté dans l’abdomen et vidangé automatiquement pendant la nuit. 11 Rôle infirmier en dialyse péritonéale L’information de pré dialyse La formation des patients et des soignants Le suivi des patients en dialyse péritonéale 12 L’information de pré dialyse Objectifs: Instaurer un climat de confiance Dispenser une information complète Établir un recueil de données qui permettra de s’orienter et d’établir une stratégie de formation Sécuriser le patient 13 Objectifs des soins infirmiers en DP Maintenir l’accès à la cavité péritonéale. Assurer des soins réguliers, une hygiène corporelle. Vérifier l’état d’équilibre hydrosodé et la perméabilité péritonéale. 14 Incidents et accidents de DP Sur le plan général: Prise de poids excessive (HTA, oedèmes) Perte de poids excessive (TA basse, crampes) Sur le plan local: Le cathéter Les poches de drainage: le liquide revient mal, aspect du liquide de drainage rosé ou hémorragique, aspect trouble 15 Diététique du patient de DP Objectif: éviter l’installation d’une dénutrition. Régime hyper protidique: 1,3 à 1,5 g/kg/j Apport énergétique: 30 à 35 kcal/kg/j Apport en potassium: 3 g/j (apport normal par ration: 4g/j) Apport en chlorure de sodium: de 2g à 8g selon HTA, oedèmes, surcharge Boissons: diurèse (en ml) + 500m Phosphore et calcium: consommation de laitages plutôt que de fromages secs. 16 Surveillance quotidienne du patient de DP Le poids La tension artérielle La planification des poches dans la journée Le volume et/ou l’aspect du liquide de dialyse drainé L’aspect de l’émergence du cathéter et du trajet sous-cutané 17 Règles d’asepsie et d’hygiène Nettoyage et décontamination des surfaces et matériel utilisés avant de changer le liquide de dialyse Port du masque Respect des protocoles ( manipulation et d’injection dans la poche neuve de dialysat) Respect des consignes de soins d’orifice de sortie de cathéter Précautions générales pendant les manipulations 18 COMPLICATIONS Infections péritonéales Complications mécaniques (hernies) Pertes d’ultrafiltration en cas d’infections répétées Dénutrition Insuffisance de dialyse Lassitude 19 Les infections péritonéales D’origine exogène: faute de manipulation lors des connexions-déconnexions, d’injection dans la poche Liées au cathéter: staphylocoque doré en cause D’origine endogène: le plus souvent digestive (sigmoïdite diverticulaire) 20 Précautions à prendre Le risque d’infection péritonéale sera évité si l’on respecte les règles essentielles d’hygiène 21 Rôle IDE devant une suspicion de péritonite Vérifier l’aspect de la poche Prélever cytobactériologique et culture du liquide péritonéal Appeler le médecin de garde Débuter le protocole du service: biologie, prélèvements de nez et sur orifice de l’émergence Antibiothérapie intapéritonéale ou/et intraveineuse Suivi journalier de l’efficacité du traitement et de la disparition des signes éventuellement accompagnateurs. 22 DPCA: indications et contre-indications Contre-indications: déhiscences importantes de la paroi abdominale inaccessibles à la chirurgie Indications: sujet jeune en attente de transplantation et ayant une fonction rénale résiduelle (autonomie socioprofessionnelle) 23