Les alternatives thérapeutiques aux carbapénèmes

Dr Jacques CHOUCAIR
Specialiste en Maladies Infectieuses
CLIN 2010

Les entérobactéries sont
◦soit naturellement sensibles aux bêtalactamines
(exemple : Escherichia coli),
◦soit elles sont naturellement résistantes (exemple :
les klebsiella sont toujours résistantes à
l'ampicilline),
◦soit elles ont une résistance acquise.
Celle-ci peut être introduite par une mutation
chromosomique (plutôt rare) ou par l'acquisition de
matériel génétique, par exemple sous forme d'un
plasmide (plutôt fréquent).

•Il peut s'agir
D'enzymes détruisant les bêtalactamines, les
bêtalactamases
De troubles de perméabilité pour les antibiotiques,
De systèmes d'efflux qui permettent d'évacuer les
antibiotiques qui auraient pénétré dans la bactérie,
De modification de la cible bactérienne de l'antibiotique
De modification de la gyrase pour les quinolones

Bypass
(TMP / SMX)
Efflux
(macrolides,
quinolones)
Decreased permeability
(TMP / SMX)
Target site modification
(intra- or extracellular;
-lactams, macrolides,
quinolones, glycopeptides)
Enzymic
degradation
(intra-or
extracellular;
-lactams,
aminoglycosides)
X

La définition de la multirésistance n'est pas
univoque et il est difficile de trouver des
critères précis de multirésistance.
Les BMR sont des bactéries qui ne sont
sensibles qu'à un petit nombre de familles ou
de sous familles d'antibiotiques, ce petit
nombre variant de 0 à 3
Andremont A. Définition de la multirésistance bactérienne, prévalence et incidence des bactéries
multirésistantes en réanimation. Impact écologique. In: XV Conférence de consensus en
réanimation médicale et en médecine d'urgence. Prévention des infections à bactéries
multirésistantes en réanimation. 1996