Présentation par Pierre PLOCCO avec l`aimable

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sur l’évaluation des pratiques professionnelles
en établissements de santé
POLITIQUE DU BON USAGE:
Pertinence de la prescription d’un inhibiteur de
la pompe a protons par voie intraveineuse
Pierre PLOCCO
avec l’aimable autorisation du
Dr Sylvie TOUQUET-GARNAUD
CHR d’ORLEANS
Région Centre, Orléans, 15 novembre 2005
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METHODOLOGIE
• Pourquoi cette étude ?
Consommation d’IPP injectables en constante
augmentation
Nouvelle forme galénique en octobre 2004
permettant une administration aisée par sonde
gastrique et bio équivalente
Pas d’infléchissement de la courbe de
consommation des IPP injectables
Existe t-il un impact sur la qualité de la prise en
charge?
Région Centre, Orléans, 15 novembre 2005
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• Création d’un groupe de travail:
COMEDIMS / équipe EPP
Campagne d’information rappelant le « Bon usage »
de ce traitement
 Notes bimensuelles de la pharmacie aux services à partir du
1/06 durant 3 mois
 Enquête ciblée sur les 5 services les plus
consommateurs
 Élaboration et validation d’un questionnaire
 Définition de l’item: Mode d’administration inapproprié
– Reprise de l’alimentation effective
– Reprise de traitement per-os autre que l’IPP
– Possibilité d’utilisation de la sonde gastrique
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• Enquête prospective du 8/08/05 au 23/09/05
Audit de pratiques (3 services informatisés/5)
 95 dossiers patients
Étude faite sur 2 périodes 2004/2005 d’activité
comparable (données du DIM)
Analyse des résultats à l’aide d’une grille EXCEL
Restitution aux différents comités et aux services
cliniques concernés
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RESULTATS ET COMMENTAIRES
Consommation Inexium® IV des 5 services audités durant les années 2004/2005
1400
• Activité
1200
1000
Nbre de flacons
800
600
400
200
0
Jan.
Fév.
Mar.
Avr.
Mai
Jui.
Juil.
Aoû.
Sep.
-200
-400
Oct.
comparable
• Décroissance
dès l’envoi
des notes de
services
-600
-800
Mois
Année 2004
Année 2005
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Ecart 2005/2004
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RESULTATS ET COMMENTAIRES
CONSOMMATION Inexium® IV DANS LES 5 SERVICES
• Taux
24%
76%
Consommation appropriée flacons INEXIUM
Consommation inappropriée flacons INEXIUM
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d’acceptabilité
de la
COMEDIMS
de 15 à 20%
pour cette
1ère enquête
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• Surcoût estimé des administrations inappropriées:
•
•
•
573 €
Estimation du temps IDE inapproprié: 37,75 heures
Aucun patient n’est resté perfusé exclusivement
pour l’administration d’IPP, donc pas de risque
supplémentaire pour le patient
Taux d’administration inapproprié variable selon les
services (7%, 13%, 17%, 47%, 48%)
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ACTIONS CORRECTIVES
• Actions ciblées pour les 2 services ayant un taux
supérieur à 20%
Modification d’un protocole informatisé (changement
de la voie d’administration de la voie d’IPP)
Amélioration de la prescription et la traçabilité des
informations dans le dossier patient
(prises alimentaires, nausées,vomissements…)
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• Pour les autres services et d’une façon générale
Validation systématique des protocoles médicaux
par la COMEDIMS
Campagne d’information et de sensibilisation sur
le « Bon usage »
 Au niveau de l’établissement sous forme de notes de service
(surveillance de la consommation moyenne mensuelle)
 Au niveau des services par courrier nominatif
(quotas de surconsommation définis par la pharmacie )
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Rédaction de 2 protocoles institutionnels
concernant l’utilisation des IPP:
« Les hémorragies digestives » et « La prévention
de l’ulcère de stress »
• Nouvelle évaluation durant la même période en
2006
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CONCLUSION
• EPP: Méthode adaptée à la politique du « Bon
•
usage » avec une implication forte des acteurs
L’impact positif de l’EPP
 Vigilance accrue des prescripteurs durant
l’enquête
Pérennisation de la baisse des consommations
des IPP en voie injectable
Appropriation des démarches d’amélioration de la
qualité des soins
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