Révisions Infectieux

Questions diverses
Maladies opportunistes
Définitions
Cas concrets
1
Questions diverses
 Quelles sont les 6 étapes dans l’ordre, de la réplication
du virus VIH dans le lymphocyte CD4?
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Fixation du virus sur les récepteurs CD4
Pénétration du virus dans la cellule cible
Transcription de l’ADN viral en ARN viral
Intégration de l’ADN viral à l’ADN de la cellule
Synthèse des protéines viral
Assemblage et maturation virale
2
Questions diverses
 Quels sont les 2 examens biologiques qui permettent de
suivre l’évolution de la pathologie VIH ?
 Taux de CD4
 Charge virale
 A partir de quand considère-t-on qu’une personne est au
stade SIDA ?
 Lorsque celle-ci a contracté une maladie opportuniste
 Lorsque le taux de CD4 est inférieur à 200/mm3 aux USA
3
Questions diverses
 Quel est le taux normal de CD4 chez un sujet
Immunocompétent ?
 Entre 500 et 1500/mm3
 A Partir de combien de copies considère-t-on que la
contamination est nulle ? Moyenne ? Haute ?
 0/ml
 10000/ml
 100000/ml
4
Questions diverses
 Quel est le test qui permet de confirmer la
séropositivité au VIH ?
 Test de Western Blot
 Quel est le nom du germe de la syphilis ?
 C’est le Tréponème
5
Questions diverses
 Quels sont les 4 principaux traitements qui agissent au niveau de la
réplication du virus du VIH ? Quel est leur rôle ?
 Anti-fusion : Empêche la fusion entre le virus et le CD4
 Inhibiteur de la transcriptase inverse : Empêche la transcription de
l’ARN viral en ADN viral
 Inhibiteur de la protéase : Bloque la protéase du virus empêchant ainsi
aux nouveaux virus de fonctionner normalement
 Anti-intégrase : Empêche l’ADN viral de s’ingérer dans le génome du
LT4
6
Questions diverses
 Quelles sont les normes des éléments suivants ?
Hématies (L); Leucocytes (L); Hémoglobine (g/dl);
Plaquettes (L); CRP (mg/L)
 Hématies : 4,5 à 5,9 x 1012 /L
 Leucocytes : 4 à 10 x 109 /L
 Hémoglobines : 14 à 18 g /dl
 Plaquettes : 150 à 400 x 106 /L
 CRP : < 10 mg/L
7
Questions diverses
 Parmi les affirmations suivantes concernant l’urétrite à gonocoque
quelles sont les réponses exactes ?
A. La durée d’incubation est supérieure à 2 semaines
B. Elle est le plus souvent très symptomatique chez l’homme
C. Elle se manifeste le plus souvent par un écoulement au niveau de la
verge
D. Elle est beaucoup moins bruyante cliniquement que l’urétrite à
chlamydia
E. Le traitement antibiotique peut être un traitement « minute » à une
prise par jour.
Réponses :
B; C; E
8
Questions diverses
 Parmi les propositions suivantes, 3 situations comportent dans leur
tableau clinique une fièvre aigüe récente. Quelles sont celles qui
relèvent d’une urgence ?
A. Choc septique
B. Choc anaphylactique
C. Syndrome méningé
D. Suspicion de paludisme
E. Mononucléose infectieuse
Réponses :
A; C; D
9
Questions diverses
 Que signifie l’abréviation TIAC ?
 Toxi Infection Alimentaire Collective
 Quelles sont les 2 principales TIAC ?
 TIAC à staphylocoques dorés
 TIAC à salmonelles mineures
10
Questions diverses
 Quelles sont les caractéristiques de la TIAC à Staphylocoques dorés ?
 Aliments : Lait et produits dérivés
 Symptômes : Nausées/Vomissements; Diarrhées sanglantes; Pas de
fièvre; Douleur abdominale.
 Incubation : 2 à 4h
 Quelles sont les caractéristiques de la TIAC à Salmonelles mineures ?
 Aliments : Œuf, viande et volaille
 Symptômes : Nausées/Vomissements; Diarrhées non sanglantes;
Fièvre; Douleur abdominale.
 Examen : Coproculture
 Incubation : 12 à 24h
11
Questions diverses
 Citer 3 IST Bactériennes
 Gonocoque
 Chlamydia
 Syphilis
 Mycoplasme
 Citer 2 IST Virales
 Herpès
 Papilloma virus
 VIH
 Citer 1 IST parasitaire
 Trichomonas vaginalis
12
Maladies opportunistes
 Qu'est ce que la pneumocystose ?
 Infection pulmonaire due à un parasite qui n’est pathogène qu’en
présence d’une immunodépression. Elle ne survient que lorsque le taux
de LT4 est inférieur à 200/mm3. Elle peut être mortelle. C’est une
maladie hypoxémiante.
 Quels sont les signes cliniques ?
 Toux sèche, tenace, non-productive.
 Dyspnée d’effort très importante puis au repos.
 Fièvre 38°
 AEG : 3A
13
Maladies opportunistes
 Quel est le traitement principal contre la
pneumocystose ?
 C’est le Bactrim ®
 Quel est l’effet secondaire de ce traitement qui est
corrigé par de l’Acide Folinique ?
 C’est l’anémie
14
Maladies opportunistes
 A quoi est due la candidose œsophagienne ? A combien doit-être
inférieur le Taux de LT4 pour qu’elle puisse s’installer ?
 Elle est due à une levure présente dans le tube digestif
 Elle apparaît lorsque le Taux de LT4 est inférieur à 350/mm3
 Quels sont les signes cliniques ?
 Dysphagie (difficulté à déglutir)
 Pyrosis (remontées gastriques)
 Brulures lors du passage des aliments
 Anorexie
 Amaigrissement
15
Maladies opportunistes
 Quel est le traitement principal contre la candidose
œsophagienne ?
 Fluconazole
16
Maladies opportunistes
 Qu’est ce que le Sarcome de Kaposi ?
 C’est une atteinte cutano-muqueuse multiforme avec atteinte
ganglionnaire puis atteinte des viscères qui se manifeste par des tâches
violacées, indolores apparaissant sur la peau. C’est un cancer.







Citer 3 traitements contre cette maladie.
Interféron
Chimiothérapie
Radiothérapie
Cryothérapie
Laser
Traitement anti-rétroviral
17
Maladies opportunistes
 Qu’est ce que la Toxoplasmose ?
 C’est une maladie due à un parasite présent dans la viande rouge mal
cuite et les selles des chats qui affecte principalement le cerveau.
 Quels sont les signes cliniques ?
 Céphalées permanentes
 Fièvre (38°)
 Convulsions
 Troubles de la conscience
 Troubles du comportement
 Quel est le traitement principal ?
 C’est le Malocide
18
Maladies opportunistes
 Qu’est ce que le Cytomégalovirus (CMV) ?
 C’est un virus de la famille de l’Herpès qui va entraîner le plus souvent
une nécrose de la rétine
 Quel est le Traitement?
 C’est le Ganciclovir / CYMEVAN ®
19
Maladies opportunistes
 Qu’est ce que la Leuco encéphalopathie multifocale progressive ?
 C’est une affection cérébrale provoquée par un virus de la famille des
Papovavirus qui survient chez les individus dont le Taux de LT4 est
inférieur à 100/mm3







Citer 4 signes cliniques ?
Troubles psychiques
Etat Confusionnel
Démence
Trouble de la paralysie
Accidents visuels
Trouble de la mémoire, de la parole
 Quel type de traitement est utilisé?
 Un traitement Antirétroviral
20
Maladies opportunistes
 Chacune des 5 maladies opportunistes suivantes atteint préférentiellement un des 5
organes suivants.
 Relie les couples (une lettre – un chiffre) correspondants.
A.
B.
C.
D.
E.
Pneumocystose
Candidose
Cytomégalovirus
Toxoplasmose
Sarcome de Kaposi
1.
2.
3.
4.
5.
Œil
Cerveau
Poumons
Peau
Œsophage
Réponses :
A-1; B-5; C-1; D-2; E-4
21
Maladies opprtunistes
 Citer 2 infections qui sont retrouvées chez un patient infecté par le VIH
présentant une immunodépression sévère (inférieure à 50 CD4).
 CMV
 Toxoplasmose
 Citer 2 types de personnes à vacciner contre la grippe.
 Personnes âgées de plus de 65 ans
 Asthmatiques
 Citer 2 caractères communs des herpès virus.
 Virus à ADN
 Primo-infection inapparente
22
Questions diverses
 Définir l’hépatite A
 Maladie se transmettant par l’ingestion d’eau ou d’aliments souillés par
des matières fécales contenant le virus (virus à ARN). L’incubation est
courte : 2 à 6 semaines
 Quelles sont les 2 phases d’incubation ?
 Phase pré-ictérique
 Phase ictérique
 Quelle est la prophylaxie pour cette maladie ?

Vaccination -> Havrix ®
23
Questions diverses
 Quels sont les 3 vaccins obligatoires en France ?
 Anti-diphtérique
 Anti-tétanique
 Anti-poliomyélite
 Quelle est la définition d’un ictère ?
 Plaque ou coloration jaunâtre des téguments
 En quoi consiste la cytolyse?
 C’est la destruction des cellules
24
Questions diverses
 Vous partez en voyage en Turquie. Au déjeuner, il vous est proposé un






buffet garni. Citer 6 aliments que vous ne devez pas consommer afin de
prévenir la « turista ».
Pastèques gorgées d’eau
Viandes peu cuites
Crudités
Jus de fruits pressés
Crustacés
Poissons
 Citer 2 dispositifs de surveillance des maladies infectieuses en France
 Réseau de médecins sentinels
 Laboratoires de surveillance épidémiologique
25
Questions diverses
 Quel professionnel peut déclarer une personne inapte au travail ?
 Un médecin du travail
 Un employeur peut-il réfuter la candidature d’une personne à cause de
sa séropositivité au VIH ?
 Non
26
Questions diverses
 Qu’est ce que la Pédiculose ?
 C’est une parasitose bénigne due aux poux qui occasionne du prurit.
Les lésions de grattage peuvent être à l’origine d’infections cutanées
sévères.




Quels sont les 3 types de poux ?
Poux de tête
Poux de corps
Poux de pubis (morpion)
 Quels sont les symptômes ?
 Prurit, accentué la nuit, à cause des piqures
27
Questions diverses
 Quels sont les différents types de traitements utilisés ?
 Aérosol et Lotion
 Shampoing
 Poudre




Quels sont les 3 éléments à traiter ?
Les poux
Les mains
L’environnement
28
Questions diverses
 Quelle est la conduite à tenir lors de la présence de poux de tête ?
 Détruire les poux par désinfection
 Retirer les lentes pour éviter la reproduction
 Traiter l’environnement
 Traiter les personnes en contact avec la personne parasitée
 Lors de la présence de poux de corps ?
 Bain antiseptique + savonnage
 Lors de la présence de poux de pubis?
 Enlever les lentes à la pince
 Porter un slip imprégné d’un produit antiparasitaire
 Renouveler le traitement le lendemain et une semaine plus tard
29
Questions diverses
 Qu’est ce que la thermorégulation ?
 C’est le maintien de la température corporelle à un chiffre constant quel
que soit son niveau métabolique ou la température du milieu ambiant.
 Faculté que l’on a de régulé la température de notre corps.
 Qu’est ce que le métabolisme de base ?
 C’est la dépense énergétique exprimée en Kilocalorie par heure par m2
de surface corporelle.
 Dans quelles conditions doit-on l’évaluer ?
 Individu au repose complet (psychique et physique)
 A jeun depuis plus de 12h
30
Questions diverses
 Quelle est la moyenne de ce métabolisme chez un individu ?
 40 Kcal/h/m2
 Compléter la phrase :
Plus le métabolisme de base augmente, plus on …………………… …. ………….. .
 Produit de la chaleur
 Quels sont les différents centres régulateurs ?
 L’hypotalamus
 Les thermorécepteurs (périphériques et centraux)
31
Questions diverses
 Quels sont les 2 principes mis en jeu pour lutter contre le froid ?
 Diminution des pertes thermiques
 Thermogénèse
 Qu’est ce que la Thermogénèse ?
 C’est l’augmentation de la production de chaleur.
 Quels sont les signes de cette dernière ?
 Frisson
 Pilo-érection
32
Questions diverses
 Quels sont les mécanismes mis en jeu dans la diminution des pertes
thermiques ?
 Vasoconstriction
 Arrêt de la sudation
 Diminution de la surface corporelle offerte au froid
 Citer 3 éléments qui peuvent favoriser la Thermogénèse ?
 L’oxydation des aliments
 L’activité musculaire
 L’activité intellectuelle
 L’augmentation de l’émotion
 Les hormones
 L’âge
33
Questions diverses
 Quels sont les 2 principes mis en jeu pour lutter contre la chaleur?
 Thermolyse
 Diminution de la production de chaleur
 Quels sont les mécanismes de la thermolyse ?
 Vasodilatation
 Sudation
 Evaporation au niveau des muqueuses des voies respiratoires lors de
l’expiration
34
Questions diverses
 Citer 2 éléments qui favorisent la diminution de la production de




chaleur.
Manger moins
Se mettre au calme
Diminution de l’activité physique
Diminution du Tonus musculaire
 Quand parle-t-on d’hypothermie ?
 On parle d’hypothermie lorsque la Température est inférieure ou égale
à 35 °C.
35
Questions diverses
 Qu’est ce que l’hyperthermie ?
 C’est l’élévation de la température centrale du corps au dessus de la
normale associé à un état morbide.
 Qu’est ce que la température ?
 C’est le degré de chaleur d’un corps.
 Quelles sont les normes ?
 Entre 36,5°C et 37,5°C
36
Questions diverses
 Quels sont les 3 parties de l’organisme sur lesquelles la fièvre à un
impact ?
 Le cœur
 L’appareil respiratoire
 L’appareil digestif
37
Questions diverses
 Définir la douleur.
 Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associé à un
dommage tissulaire, présent ou potentiel, ou décrite en termes d’un tel
dommage.
 Qu’est-ce que la douleur aigüe ?
 Sensation vive et cuisante dont l’évolution est rapide.
 Qu’est-ce que la douleur chronique ?
 Douleur dont la durée dépasse 3 mois.
38
Questions diverses
 Qu’est ce que la douleur référée ou projetée ?
 Douleur perçue à distance de l’organe où siège la lésion responsable
 Qu’est-ce que l’accès douloureux transitoire ?
 Juxtaposition d’épisodes douloureux aigües dans un contexte de
douleur de fond stable et soulagée.
39
Questions diverses
 Qu’est ce que l’analgésie ?
 C’est l’abolition de la sensibilité à la douleur.
 Qu’est-ce que l’anesthésie ?
 Privation partielle ou totale de la faculté de sentir.
40
Questions diverses
 Quel est le chemin des messages générés par les stimulations
périphériques douloureuses au cours duquel ils seront modulés (3
étapes) ?
Voie ascendante
Centres nerveux
(médullaire et
cérébrale )
Voie
descendante
41
Questions diverses
 Quels sont les différents types de douleurs ?
 La douleur par excès de nociception
 La douleur de désafférentation (neurogène ou neuropathique)
 La douleur psychogène
 La douleur totale ou souffrance globale
 Quels sont les différentes dimensions pouvant influencer cette dernière




?
Origine somatique
Exaspération
Dépression
Anxiété
42
Questions diverses
 Citer 5 manifestations physiques de la douleur par excès de









nociception.
Qui pince
Qui serre
Qui ronge
Qui martèle
Déchirures
Torsion
Arrachement
Qui pèse
Battement
43
Questions diverses
 Citer 5 manifestations physiques de la douleur neurogène.
 Lancinante
 Brûlures
 Fourmillements
 Engourdissement
 En éclair paroxystique
 Coup de poignard
 Coup d’aiguille
 Décharges électriques
44
Questions diverses
 Quels sont les 3 objectifs d’un traitement antirétroviral ?
 Rendre la charge virale plasmatique indétectable
 Restaurer l’immunité
 Eviter la sélection de mutants résistants
 Quels sont les 2 types de mycoses ?
 Superficielle
 Profonde
 Quel type de traitement utilise-t-on dans chacun des cas ?
 Superficielle -> Antifongiques topiques
 Profonde -> Antifongiques systémiques
45
Questions diverses
 Quand l’apparition de mycoses est elle favorisée ?
 Lors d’une immunodépression
 Quels sont les 3 familles de traitement utilisés contre les mycoses
profondes ?
 Amphotericine B
 Caspofungine
 Azoles
 Le spectre de l’Amphotericine B est-il large ou étroit ?
 Large
46
Questions diverses
 Quel test doit-on pratiquer lors de l’utilisation de ce traitement ?
Pourquoi ?
 Il faut effectuer une dose-test
 Afin de vérifier s’il y a un risque d’allergie
 Citer 4 effets secondaires lors de l’utilisation de l’amphotericine B.
 Frissons
 Fièvre Céphalées
 Troubles digestifs
 Algies diffuses
 Malaise général
47
Définitions
 Virémie :
 Présence d’un virus dans le sang.
 Antibiogramme :
 Technique de laboratoire visant à tester la sensibilité d’une souche
bactérienne vis-à-vis d’un ou plusieurs antibiotiques.
 Aérobie :
 Se dit d’un micro-organisme qui a besoin d’oxygène pour vivre.
 Prophylaxie :
 Mesures sanitaires pour éviter la survenue d’une maladie.
48
Définitions
 Anorectite :
 Inflammation du rectum et de l’anus.
 Dysurie :
 Difficulté à uriner.
 Cervicite :
 Inflammation du col.
 Endométrite :
 Inflammation de l’endomètre.
49
Définitions
 Dysphagie :
 Difficulté à déglutir.
 Pyrosis :
 Remontées gastriques.
 Lipodystrophies :
 Mauvaise répartition des graisses sur tout le corps.
 Bilirubinémie :
 Pigment jaune dont l’accumulation anormale dans le sang et les tissus
détermine un ictère.
50
Définitions
 Toxine ayant perdu ses propriétés toxiques et conservant ses propriétés
immunisantes :
 Anatoxine
 Substance capable d’induire une réponse immunitaire lorsqu’elle est
introduite dans l’organisme :
 Anti-gène
 Substance qui tue les bactéries :
 Bactéricide
 Méthode préventive qui consiste à éviter l’introduction de germes :
 Aseptie
51
Cas concret 1

Mme W est hospitalisée en urgence dans le service des maladies infectieuses et tropicales pour une
leuco encéphalopathie multifocale progressive.
Questions
 Quel est le nom du virus responsable de cette pathologie ?
 C’est le Papova virus
 Dans quel liquide biologique retrouve-t-on préférentiellement ce virus ?
 Dans le liquide Céphalo-rachidien
 Quel examen permet de recueillir ce liquide ?
 Une ponction lombaire
 Le patient peut-il manger après cet examen ?
 Oui, car il n’a pas subit d’anesthésie générale
 Décliner la surveillance infirmière post-examen.
 Position décubitus dorsal strict sans oreiller; Surveiller le point de ponction; Surveiller la conscience;
faire boire.
52
Cas concret 2

Mr L, 35 ans est hospitalisé ce matin à l’hôpital de jour du service des maladies infectieuses et
tropicales pour bénéficier d’un aérosol de Pentamide prescrit une fois par mois.
 Mr L est séropositif au VIH depuis juillet 2002 et SIDA déclaré depuis un an.
 Actuellement il est traité par trithérapie rétrovirale, la charge virale est indétectable et le Taux de CD4
à 250/mm3
 Antécédents :
 Syphilis en 1995
 Pneumocystose en septembre 2004
 Allergie au Bactrim ®
A ce jour Mr L dit se sentir en bonne forme. Il est satisfait des résultats biologiques en particulier ceux de
la charge virale et envisage d’arrêter son traitement anti-rétroviral.
Questions
 Quels sont les 2 problèmes potentiels encourus à ce jour?
 Non observance du traitement car Mr L se sent en bonne forme et veut les arrêter.
 Pneumocystose qu’il a déjà contracté en 2004
 Quel est l’élément significatif permettant d’évoquer le diagnostic de SIDA avéré chez Mr L ?
 Pneumocystose en 2004 : maladie opportuniste
53
Cas concret 3
 Vous recevez aux urgences Jérôme, âgé de 4 ans, accompagné par ses
parents pour un prurit anal intense au moment du coucher. Le
médecin suspecte une Oxyurose et prescrit un test de mise en évidence
d’Oxyure.
Questions :
 Précisez les moyens de prévention contre l’Oxyurose que vous donner
aux parents de Jérôme.
 Se couper les ongles
 Porter un pyjama fermé
 Changer régulièrement les draps
 Mettre les proches sous traitement
 Bien se laver les mains
 Comment s’appelle le Test qui permet de mettre en évidence l’Oxyure ?
 Le Scotch-Test
54
Cas concret 4
 Mr C, 54 ans se présente aux urgences avec un ulcère à la jambe droite accompagnée d’une
douleur intense, d’un suintement purulent important et d’une fièvre à 39,5°C.
 Le médecin prescrit :
1)
2)
3)
4)
5)
6)
3 hémocultures à une heure d’intervalle
NFS
CRP
Perfusion de 1 Litre de G5 par 24h
Augmentin : 1 gramme 3 fois par jour par voie IV
Un prélèvement cutané bactériologique au niveau de l’ulcère
Questions :
 Déterminer l’ordre de réalisation de la prescription médicale.
 6-1-2-3-4-5
 Décliner la surveillance infirmière de l’innocuité du traitement par Augmentin.
 Vérifier si réaction allergique (prurit, érythème) ; Choc anaphylactique; Œdème de Quincke;
Troubles digestifs
 A partir du texte citer les éléments cliniques et/ou bactériologiques de surveillance de
l’efficacité du traitement antibiotique en indiquent leur sens de variation.
 Diminution de la fièvre , du suintement, du taux de leucocytes et de la CRP.
55
Cas concret 5

Mr C. 45 ans est hospitalisé depuis 2 jours dans le service des maladies infectieuses pour une
méningite à pneumocoque.
 A son arrivée il présente les signes cliniques suivants :
 Raideur de la nuque
 Fièvre à 38,9°
 Céphalées intenses
 Trouble de la conscience
Les résultats biologiques montrent une hyperleucocytose, une CRP et une vitesse de sédimentation
élevées. Les hémocultures réalisées révèlent la présence d’un pneumocoque, identique à celui présent
dans le LCR prélevé lors de la ponction lombaire.
Le traitement prescrit est le suivant :
 Perfusion de sérum glucosé à 5% 1L par 24h
 Bi antibiothérapie par voie IV
Questions
 Quel est la contre-indication majeure de la ponction lombaire ?
 Hypertension intracrânienne
 Quel examen est prescrit par le médecin pour éliminer cette contre indication ?
 Fond d’oeil
56
Cas concret 5
Questions
 Préciser les 2 positions possibles de Mr C pendant l’examen ?
 Décubitus latéral le dos rond avec les genoux pliés ramenés vers la poitrine.
 Assis jambe pendantes et dos arrondi (en chien de fusil)
 Citer 4 éléments cliniques (en indiquant le sens de variation) témoignant de l’efficacité
du traitement antibiotique ?
 Diminution de la raideur dans la nuque
 Diminution des troubles de la conscience
 Diminution de la fièvre
 Diminution des céphalées
 Citer 4 éléments de mise en œuvre qui conditionnent l’efficacité du traitement
antibiotique de Mr C ?
 Prendre le traitement jusqu’à la fin
 Respecter les doses prescrites
 Respecter les heures de prises
 Surveiller la perfusion
57
Cas concret 5
Questions
 La méningite à pneumocoques est-elle une maladie à déclaration obligatoire ?
 Non
 Concernant la vaccination quelles sont les bonnes réponses ?
A. Elle réalise une immunoprophylaxie active
B. Elle donne un réponse immunitaire immédiate
C. Elle donne une immunité durable
D. Lors d’une vaccination il y a apport d’anticorps tout préparés
E. Le principe de la vaccination est fondé sur l’existence d’une mémoire immunitaire
 A; C; E
58