Case Management à L`Unité de Crise du CHU Brugmann
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Case Management à L’Unité de Crise du CHU Brugmann 10/01/11 Anne Huylebroeck Historique • 1992:création de l’Unité de Crise du CHU Brugmann • 2003:projet pilote du Ministère Fédéral de la Santé Publique & des Affaires Sociales pour l’implémentation d’un case management auprès des patients avec problèmes de substances psychoactives ,hospitalisés dans un contexte de crise et pour une durée courte au CHU Brugmann • 2006: élargissement du budget pour ce projet pilote aux patients de l’Unité de Crise. •Le case management est proposé à tous les patients de cette unité. •L’ équipe de case managers est renforcée.La moitié des pat. doit être dans une situation de crise liée à des substances psycho-actives . Epidémiologie • • • • • Prévalence N= 175 entre mai.10 et octobre.10 Caractéristiques sociodémographiques -Age moyen: 36 -Genre: 62% de femmes Diagnostics en fonction du DSM IV Axe I -46% des pat. troubles de l’ adaptation -19% des pat. troubles de l’humeur -17% des pat. troubles liés à une subst. -9% des pat. troubles psychotiques -3% des pat. stress aigu -3% des pat. diagnostic postposé Diagnostics Axe II - 14% des patients border line - 9% des patients pas de troubles de la personnalité - 5% des patients personnalité dépendante L’importance de la consommation des substances psycho-actives Pratiquement la moitié des patients hospitalisés à l’unité de crise sont concernés Patientèle consommatrice 56% de celle-ci. a des problèmes liés à la consommation d’alcool 55 % a des problémes liés à la consommation de nicotine 17% a des problèmes liés à la consommation de cannabis 15% a des problèmes liés à la consommation de benzodiazépines 2% a des problèmes liés à la consommation de cocaïne Consommation de substances substances 50 40 30 20 10 0 1 de mai'10 àoctobre '10 alcool nicotine cannabis benzodiazépines cocaîne Orientation des patients • Au départ de l’unité ,différentes orientations sont proposées aux patients: • 31% des patients sont orientés vers un psychiatre • 18% le sont vers un psychologue,8% auprès du médecin traitant,19% dans un service psychiatrique d’un hôpital général,4% dans une clinique psychiatrique,1% dans un service médical. • Enfin, 12% le sont vers un centre de santé mentale • 4 % n’ont pas eu d’orientation. Orientation des patients orientation psychiatre 60 service psy de l'hôp.général 50 psychologue 40 centre de santé mentale 30 20 medecin généraliste 10 hôpital psychiatrique 0 1 de mai'10 àoctobre'10 pas d'orientation Le devenir réel du suivi Un mois après leur hospitalisation à l’unité de crise: • Plus de 20% des patients n’ont pas entamé le suivi proposé. • 34% ont consulté un psychiatre. • 16% un psychologue,7% leur médecin traitant, 25% sont hospitalisés dans un service psy. d’un hôpital général , 6% ds.une clinique psychiatrique 1% dans un service médicochirurgical. • Enfin ,8% ont fréquenté un centre de santé mentale • Dans 10 % des cas ,on ne parvient pas à joindre le patient Le devenir Devenir des orientations 80 60 40 20 0 1 de mai'10 à oct'10 psychiatre service psy.d' un hôp.général pas de suivi psychologue hôp.psychiatrique centre de santé mentale médecin généraliste 110 patients évalués pour leur suivi entre septembre et décembre 2009 110 patients sur 4 mois en 2009 53; 48% suivi avant admission 57; 52% pas de suivi avant crise 57 patients sur 110 qui n’avaient aucun suivi avant entrée en Unité de crise ont commencé nouveau suivi proposé 7; 12% ont commencé un suivi mais pas proposé 29; 51% 18; 32% refus suivi ou pas proposé 3; 5% pas de contact ?? 53 patients sur 110 qui avaient déjà un suivi avant unité de crise reprise suivi ambulatoire habituel pas de contact ou refus nouveau suivi nouveau suivi en sus 14; 26% 19; 36% 11; 21% 9; 17% Buts Case Management • Motiver un traitement plutôt ambulatoire qu’ hospitalier. • Assurer la continuité des soins et un suivi personnalisé du parcours post –hospitalier après l’Unité de Crise. • Encourager les dispositions prises à l’issue du séjour. • Modalités: Entretiens téléphoniques ou consultations si nécessaire. Visites à domicile éventuelles Définition du case management • Le case manager est un référent pour le patient. • Le travail est basé sur l’identification des besoins et des problèmes du client. • Ce dernier détermine ,en majeure partie les objectifs de l’aide qui lui est apportée. • Il est fait également appel aux sources d’aide dont dispose le patient ds.son environnement. Benchmarking • Ds. le cadre du projet pilote ECCAM ,nous avons collaborés en tant qu’experts reconnus par le SPF Santé Publique et soutenus par la Politique Scientifique Fédérale afin d’établir des bonnes modalités de travail dans le cadre du case management. Par ce biais , nous avons participé à l’évaluation de notre pratique en comparant les différents modes d’intervention dans 8 Centres de crise en milieu hospitalier universitaire en Belgique financés par le SPF Santé Publique L’Evolution • L’avenir se dessinera probablement dans une réduction du nombre de lits dansle secteur hospitalier psychiatrique . • Le secteur ambulatoire se développe et le case management est un des maillons de ce dernier.
