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Chirurgie bariatrique Dr G. BECOUARN - Dr P. TOPART Ethymologie βάρος, baros (« poids »), et de ιατρός, iatros (« médecin ») Techniques chirurgicales Opérations restrictives pures. Action sur l’estomac uniquement afin de diminuer les apports. Opérations « mixtes » (malabsorptives et restrictives). Action conjointe sur l’estomac et sur l’intestin grêle pour y ajouter de la malabsorption. Elles peuvent être fortement restrictives et peu malabsorptives ou inversement Installation des patients QuickTime™ et un décompresseur Animation JPEG OpenDML sont requis pour visionner cette image. Opérations restrictives pures Anneau gastrique ajustable Opérations restrictives pures Sleeve gastrectomie Opérations «mixtes» restrictives prépondérantes By pass gastrique Opérations «mixtes» malabsorptives prépondérantes Diversion bilio-pancréatique avec switch duodénal Rôle de la chirurgie bariatrique dans la perte de poids Techniques Perte d’excès de poids à 5 ans Anneau gastrique 40 - 50 % By pass gastrique 65 -75% Diversion bilio-pancréatique 75 – 85 % Indications Consensus sur l’indication chirurgicale mais pas sur les techniques. > 18 ans Absence de contre indication référencée IMC > 35kg/m² si comorbidités ou > 40kg/m² sans comorbidités. IMC < 35kg/m² si échec d’une précédente technique chirurgicale Près de 750.000 français éligibles à la chirurgie pour environ 18.000 interventions par an. IMPORTANCE DU RAPPORT BENEFICE-RISQUE. IMC entre 35 et 40 kg/m² Indications Techniques Ttes comorbidités autres que Diabète type II Sleeve gastrectomie Anneau gastrique By pass gastrique Diabète type II By pass gastrique IMC entre 40 et 50 kg/m² Indications Techniques Compliance au suivi By pass gastrique Doute sur la compliance Sleeve gastrectomie ou Anneau gastrique IMC entre 50 et 60 kg/m² Indications Techniques Compliance au suivi DBP-DS ou By pass gastrique Doute sur la compliance Sleeve gastrectomie ou Anneau gastrique Cas particuliers IMC > 60 kg/m² Anneau gastrique ou sleeve gastrectomie première puis autre intervention à distance en fonction de l’IMC atteint. Age > 60 ans ? Echec d’une technique restrictive By pass gastrique ou DBP-DS Conclusion Les bénéfices de la chirurgie sont désormais admis tant sur l’amélioration de la qualité que de l’espérance de vie malgré ses risques (mortalité 0,1 à 0,3%, morbidité 1 à 5%). Elle ne peut se concevoir qu’au terme d’une réflexion au sein d’une équipe multidisciplinaire structurée et pouvant organiser un suivi post-chirurgical clinique et biologique à vie. La chirurgie bariatrique peut-elle ouvrir la voie vers la Chirurgie Métabolique ?
