Care near the end-of-life in critically ill patients: a North American

CARE NEAR THE END-OF-LIFE IN
CRITICALLY ILL PATIENTS : A
NORTH AMERICAN PERSPECTIVE
Douglas B.White and Randall Curtis
Current Opinion in Critical Care
2005
DESC DE REANIMATION MEDICALE
Lyon Décembre 2006
Sandrine BAYLE
Université de SAINT-ETIENNE

PROBLEMATIQUE
USI : mortalité la plus importante, 1/5 des patients
hospitalisés décèdent en USI ou peu après
  Amélioration de la qualité des soins importante
  Capacité des médecins à prendre en charge ces
patients et à gérer ces situations indispensable
6 points primordiaux pour soigner au mieux les
patients en fin de vie aux Etats-Unis exposés dans
cette revue

LES « TESTAMENTS DE VIE » OU
DIRECTIVES ANTICIPEES
Rédigés à l’avance par le patient et utilisés lorsque
communication et expression de ses volontés
impossibles
Point de départ du dialogue famille/médecin pour
faciliter la prise de décision sans poser de limite et
pour alléger le fardeau
Mais souvent indications trop générales et ne
s’adressant pas à la situation clinique

DECISION CONJOINTE EN USI (1)
Avant 1980 : modèle paternaliste, choix du médecin
Depuis 1980 : autonomie du patient, droit de choisir
son traitement, droit qui peut être transféré à la
famille
2004: consensus américain et européen en faveur
d’une prise de décision conjointe médecins/familles
(50% des familles veulent participer à la décision finale voire
plus si issue incertaine)

DECISION CONJOINTE EN USI (2)
Nécessité d’une information claire et complète
communication excellente, talent de médiateur et d’écoute
pour le médecin, informe sans participation active à la
décision,
Débat et discussions   satisfaction des familles car preuve
du non abandon
Risque pour la famille de fatigue et d’étouffement (stress post
traumatique)
  offrir le choix à la famille de comment elle va participer