Programme_antibiogouvernance_ 2014_ CSSSNL_VF1.2

C OMITÉ D ’ UTILISATION OPTIMALE DES ANTIBIOTIQUES
P ROGRAMME D ’ ANTIBIOGOUVERNANCE
Version 1.2
Programme d’antibiogouvernance
Préparé par :
Dr Anais Lauzon-Laurin
Claude Gravel
Vérifié par :
Martine Lavergne
Approuvé par :
Comité d’utilisation optimale
des antibiotiques, mars 2015
Date d’entrée en
vigueur : Page 1 de 5
1- O BJECTIFS
Créer un milieu propice à la prescription approprié des antibiotiques au CSSSNL, par le biais de
la formation des médecins, du suivi de l’utilisation quantitative des antibiotiques et de la
vérification de la pertinence de la prescription d’antibiotiques ciblés (pharmacovigilance) chez la
population adulte (≥ 18 ans) hospitalisée au CSSSNL.
L’optimisation de l’usage d’antibiotiques vise à :
 Réduire l’émergence de résistance microbienne
 Réduire les effets secondaires de l’antibiothérapie
 Contribuer à la lutte contre le Clostridium difficile
 Réduire la durée d’hospitalisation
 Réduire la consommation des antibiotiques ciblés
 Réduire les coûts directs et indirects
 Améliorer la prestation sécuritaire des soins
2- C ONTEXTE
Les antibiotiques sont des médicaments largement prescrits qui ont une influence sur le patient,
ses microbiotes (flores cutanée, digestive…) et l’écologie bactérienne d’un milieu de soins. Leur
utilisation peut conduire à des complications pour le patient (C. difficile) ou à l’émergence de
micro-organismes résistants (SARM, ERV, BNG multirésistants…).
Chaque jour au CSSSNL, plus de 100 patients hospitalisés en soins aigus reçoivent des
antibiotiques.
La littérature nous démontre que les antibiotiques sont fréquemment prescrits de façon
inadéquate. Selon certaines études près de 30 % des patients avec une DACD avaient reçu un
traitement antibiotique inapproprié.
La surveillance quantitative de l’usage des antibiotiques au CSSSNL montre une augmentation
de la consommation de plusieurs antibiotiques dans les dernières années : piperacilline -
tazobactam, imipenem - cilastatine, quinolones, vancomycine.
La pharmacovigilance (revue de dossier avec rétroaction au médecin) a été prouvée efficace pour
améliorer l’usage des antibiotiques en milieu hospitalier.

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3- A NTIBIOTIQUES CIBLÉS
Les antibiotiques désignés comme «ciblés» sont ceux faisant l’objet d’activité de sensibilisation
et de pharmacovigilance. Ils sont listés dans le document «Historique des antibiotique ciblés».
4-A CTIVITÉ DU PROGRAMME D ’ ANTIBIOGOUVERNANCE
a- Surveillance quantitative
La consommation d’antibiotiques est suivie en compilant les DDD (daily define dose) distribuées
par la pharmacie. Les données compilées sont présentée au comité d’utilisation optimale des
antibiotiques à chaque rencontre.
b- Formation médicale
Les priorités de formation médicale sont établies en fonction du suivi quantitatif de l’usage des
antibiotiques, des données de la littérature, du portrait des infections nosocomiales au CSSSNL et
de l’expérience clinique des membres du comité
La formation médicale sera dispensée sous plusieurs formes :
 Émission de rapports d’antibiogramme cumulatif pour certaines bactéries d’intérêt clinique
 Diffusion des données de consommation quantitative des antibiotiques au CSSSNL
 Diffusion des taux d’infections nosocomiales surveillées (SPIN)
 Conférence aux médecins selon les priorités ciblées
 Mise à jour continue et diffusion du guide d’antibiothérapie du CSSSNL sur l’intranet
 Diffusion des données d’audits et de pharmacovigilance
 Production et diffusion d’un document d’accueil aux nouveaux médecins et résidents
expliquant la vision du CSSSNL sur l’utilisation optimale des antibiotiques
c- Sensibilisation de type «rappel»
Pour certains antibiotiques ciblés, un document écrit sera déposé au dossier du patient dès de
lendemain de la prescription, par une secrétaire attitrée.
Ce document liste les indications approuvées au CSSSNL pour les antibiotiques prescrits. Il
demande au médecin de valider sa prescription face à ces indications ou de justifier pourquoi il
souhaite maintenir la prescription si les critères ne sont pas rencontrés. Il s’agit d’une ordonnance
sur laquelle le médecin peut directement modifier/préciser sa prescription (choix, durée).
Il s’agit d’une mesure de sensibilisation de type «rappel».
De plus, ces documents seront récupérés à la pharmacie par fax. Les données ainsi colligées
pourront être utilisée pour guider la pharmacovigilance prospective ou pour des audits ponctuels.

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d- Pharmacovigilance (ou rétroaction directe au prescripteur)
Une liste des patients recevant les antibiotiques ciblés sera établie chaque jour ouvrable. Une
tournée quotidienne (jours ouvrables) sera effectuée par divers membres de l’équipe
d’antibiogouvernance (pharmaciens dédiés à l’infectiologie, pharmaciens dédiés à certaines
unités, microbiologiste-infectiologues) afin de réviser ces dossiers. Le nombre de dossiers révisés
sera fonction du temps disponible pour ces activités parmi les membres de l’équipe. La priorité
relative des dossiers est établie par le comité sur l’utilisation optimale des antibiotiques.
Pour chaque antibiotique ciblé reçu par un patient, l’indication sera révisée en fonction des
critères d’utilisation acceptés au CSSSNL. L’évolution du patient depuis son admission (selon les
notes au dossier, les signes vitaux et les résultats de laboratoire) sera aussi évaluée. La posologie
des antibiotiques ciblés sera évaluée.
À la lumière de cette évaluation, une ou des suggestions seront laissées au dossier du patient
(directement dans les ordonnances médicales). Cela pourra être :
 Poursuite de l’antibiothérapie en cours
 Arrêt de l’antibiothérapie en cours
 Modification de l’antibiothérapie en cours (changement d’agent ou de posologie)
 Relai des antibiotiques PO
 Précision de durée du traitement en cours
 Ajout de tests de laboratoire pour aider à la décision
 Demande de consultation en spécialité
Une feuille détaillant les critères d’utilisation acceptés au CSSSNL pour les antibiotiques ciblés
reçus par le patient sera laissée au dossier et expliquera la logique soutenant la suggestion sur
l’antibiothérapie (redondance de spectre, germe sensible à un antibiotique à spectre plus étroit,
indication non reconnue…).
Dans les cas où le pharmacien juge qu’un support médical à la décision est requis, il colligera les
informations du dossier. Une rencontre hebdomadaire (au minimum) avec le microbiologiste-
infectiologue attitré à la pharmacovigilance permettra de discuter de ces cas et de fournir une
suggestion sur l’antibiothérapie. D’autres médecins spécialistes, intéressés à participer à la
pharmacovigilance des antibiotiques, seront sollicités pour certains cas complexes touchant leur
spécialité.
Les données recueillies lors de la pharmacovigilance (non-conformité, intervention faites,
interventions acceptées, etc.) sont compilées et présentées au comité qui décide de leur modalité
de diffusion.
e- Pharmacocinétique
Le pharmacien dédié à l’infectiologie réalise aussi la pharmacocinétique des aminoglycosides et
de la vancomycine.

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5- R ESPONSABILITÉS
Le comité d’utilisation optimale des antibiotiques est responsable de :
• Colliger, analyser et diffuser les données quantitatives de consommation des antibiotiques
au sein du CSSSNL
• Établir les priorités d’enseignement médical et mandater certains de ses membres pour
dispenser la formation jugée pertinente
• Désigner annuellement les antibiotiques ciblés et la priorité des dossiers à réviser
• Chapeauter les activités de sensibilisation et de pharmacovigilance
Le département de pharmacie est responsable de la réalisation des mesures de sensibilisation
(documents de rappel).
L’équipe d’antibiogouvernance est responsable d’effectuer la pharmacovigilance et la
pharmacocinétique.
L’appui de la direction du CSSSNL et du CMDP est essentiel. Les fonds nécessaires pour
dégager la disponibilité et assurer la formation des intervenants impliqués dans l’équipe
d’antibiogouvernance doivent être suffisants.
La collaboration des médecins traitants est capitale pour le succès du programme.
6- R ESSOURCES NÉCESSAIRES À LA RÉALISATION DU PROGRAMME
Le nombre de dossiers de pharmacovigilance est estimé à 20-25 quotidiennement. Le nombre de
dossiers de pharmacocinétique est estimé à 15-20 quotidiennement.
Un minimum de 1,2 équivalent temps complet de pharmacien est nécessaire, avec au moins 3
personnes formées.
Un soutien de secrétariat pour la réalisation des activités de sensibilisation et la compilation des
données est nécessaire, pour un demi équivalent temps complet.
Disponibilité d’un microbiologiste-infectiologue pour les rencontres hebdomadaires et les
activités de pharmacovigilance.
Un outil informatique spécifique pour l’antibiogouvernance (alertes, émission des documents de
sensibilisation, recueil des données de pharmacovigilance et de pharmacocinétique), compatible
avec le logiciel de la pharmacie, sauverait du temps clérical précieux.
L’accessibilité aux dossiers manuscrits (ou électroniques lorsque ce sera le cas) est aussi requise.

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7- D OCUMENTS ASSOCIÉS
 Critères d’utilisation de la piperacilline - tazobactam
 Critères d’utilisation de l’imipenem - cilastatin
 Critères d’utilisation de la ciprofloxacine
 Critères d’utilisation de la levofloxacine
 Critères d’utilisation de la moxifloxacine
 Critères d’utilisation de la vancomycine IV
 Historique des antibiotiques ciblés
 Étapes de mise en fonction du programme
8- H ISTORIQUE : VERSION ET RÉVISION
V ERSION D
ATE ENTRÉE EN
VIGUEUR D
ÉTAILS DE LA RÉVISION
1.2 Révision prévue en