Le nourrisson I/ Les sens de la vie! II/Quels nutriments pour se construire III/ Le microbiote IV/ Les premiers pas vers l’autonomie immunitaire V/ Structure – fonction- environnement VI/Le pré et le probiotique VII/ anamnèse / synthèse Docteur Florence de La Farge Gérard Cazanave D.O. MROF 1 I/ les sens de la vie! Un but pour chaque âge: De - 1an à 0: se fabriquer un bon terreau épigénétique De 0 à 7 ans: se défendre contre les plus petits… De 7 à 14 ans: réaliser son destin endocrine… De 14 à 21 se défendre contre les plus grands De 21 à … vous verrez bien! Docteur Florence de La Farge Gérard Cazanave D.O. MROF 2 se défendre contre les plus petits… L'IMMUNITÉ 3 A/ La défense non spécifique ( innée) 1/ LES BARRIERES 4 FONCTIONS Milieu intracelullaire Milieu extracellulaire B.H.E. Système porte Membrane cellulaire 1/ BARRIÈRES Foie Lamina propria Les compartiments en micro-nutrition Docteur Florence de La Farge Gérard Cazanave D.O. MROF Encéphale 5 A/ La défense non spécifique ( innée) 2/ L’INFLAMMATION Un système de surveillance (Toll récepteurs et PAMPs) Une ébauche d’anticorps: les CRP Un chef de guerre: le NF-Kappa B Les plantes n’ont pas de jambes… Il nous reste l’inflammation 6 B/ La défense adaptative 1/ Les agresseurs 2/ L’immunité Humorale 3/ L’immunité Cellulaire 4/ Bébé dans le ventre… 7 B/ La défense adaptative FER OST+ Zn Lymphocytes T THYMUS RATE Lymphocytes B Polynucléaires: Acteurs mobiles Protéines Monocytes - macrophages: Surveillance locale 8 1/ Les agresseurs 2 catégories Dans la cellule: virus, prions, mutations IMMUNITE CELLULAIRE dite TH1 Hors la cellule: bactéries, champignons, microorganismes, protéines… IMMUNITE HUMORALE dite TH2 MAIS… 9 Un même potentiel à partager…. TH1 TH2 10 2/ Immunité Humorale: TH2 Immunité de marquage par des Immunoglobuliness (ou Ig) spécifiques de l’agresseur Histamine Lymphocyte B Mastocyte Lymphocyte B IgM IgG IgE IgAs spécifiques 11 Immunité Humorale: TH2 Que font ces Ig.? Elles se fixent sur l’antigène (l’agresseur) et forment un Complexe Immun Le C.I. est alors reconnaissable par des destructeurs ( lymphocytes T…) et sera détruit IgM Les premières… IgG 2ème vague, maman protège bb IgE Spécialiste des allergènes 12 IgAs Spécialiste des muqueuses, autonomes 3/ Immunité cellulaire: TH1 Lymphocyte T: un tueur de cellule Très spécifique ( TCD8) Très sélectionné Reconnaît les complexes immuns, les cellules mutées, cancéreuses, avec virus… Un amplificateur Cytokines, IL… 13 4/ Bébé dans le ventre… Un « étranger » à tolérer L’immunité cellulaire est diminuée L’immunité humorale augmentée TH2 TH1 14 Bébé vient de naître… Un statut TH2 dominant Protégé par les Ig G et Ig As de maman Terrain pseudo atopique Fragile aux virus Ses contacts viraux répétés vont progressivement équilibrer sa balance TH2/TH1 La flore intestinale guidera ce rééquilibrage TH2 TH1 15 Le nourrisson I/ Les sens de la vie! II/Quels nutriments pour se construire III/ Le microbiote IV/ Les premiers pas vers l’autonomie immunitaire V/ Structure – fonction- environnement VI/Le pré et le probiotique VII/ anamnèse / synthèse Docteur Florence de La Farge Gérard Cazanave D.O. MROF 16 Le lait dans le sein maternel ou en dehors est il une substance vivante? S’il est vivant dans le sein que devient cette vitalité quand il est froid ? N’est il pas raisonnable de conclure que les enfants doivent boire le lait directement du sein maternel … Si le lait provient d’un animal vivant, ne devrait il pas mourir comme les autres substances animales quand il se refroidit ? A.T. STILL Traduction Gérard CAZANAVE DO MROF Article sur le Lait maternel Décembre 1897 AT STILL 17 Dr A.T. STILL’s départment Early ostéopathy in the words of AT STILL L’ALIMENT de BB: son rôle: » Fournit de l’énergie : aspect quantitatif = évaluation courbe de poids et taille. Un enfant qui ne grossit pas est un enfant qui maigrit… Fournit des micronutriments: fonctionnement spécifique cellulaire= le grand projet de la MYÉLINISATION Fournit un facilitant de l’écosystème digestif = premier maillon de L’IMMUNITÉ Fournit un messager pour moduler l’expression des gènes ÉPIGÉNÉTIQUE Docteur Florence de La Farge Gérard Cazanave D.O. MROF Le Nourrisson 18 Du liquide amniotique au lait Composition du Liquide amniotique: •Riche en sels minéraux, • protéines, • enzymes et • hormones, • des cellules souches = espoir •augmente progressivement jusqu’à la fin du 8e mois (1 litre ; à la naissance 850 ml). •Un niveau sur lequel la maman peut influer : boire 2 litres d’eau par jour peut en augmenter le volume de 10 à 20 % Fabrication •La première partie de la grossesse, ce sont les cellules de l’amnios •Puis, le foetus, en urinant dans le liquide qu’il avale : recyclage (engloutir jusqu’à un demi-litre/J) Rôle •nourricier anecdotique (comparé au placenta), • participe largement à la formation du goût /alimentation de la maman aromatise. •Amer = déglutit moins de liquide. •Sucré, il adore ! = hoquet. car avale une grande quantité de liquide amniotique Quand tout va bien, le liquide amniotique est clair. S’il se teinte, c’est que le foetus rejette trop de méconium (signe de souffrance fœtale à corréler au RCF) Pr Dominique Mahieu Caputo chef de la maternité de Bichat Dr Aly Abbara 9 octobre, 2006 19 POURQUOI DU LAIT? Des nutriments pour se construire: •Nécessité d’apports structurels •AGE et AA •Protéines •Ne pas solliciter l’immunité (ImC) •Attention aux antigènes •Apporter des effecteurs immunitaires ( ImH) •Ig •Construire son microbiote • des ferments • de l’engrais 20 1-LE LAIT ( générique) Composition, effets santé 2-LE LAIT MATERNEL 3-LE « LAIT » MATERNISÉ 4-LES « LAITS » SPÉCIAUX 5-LA DIVERSIFICATION 21 LE LAIT Les protéines ( générique) le lait est une émulsion de lipides stabilisée par la caséine K. Si elle est détruite par l’acidité, le lait caille Les caséines : spécifique du lait Résultats de la coagulation enzymatique ou chimique : fromages Les Ig : adaptées aux veaux, chèvres et brebis Les protéines du lactosérum Petit lait Produit déchet de l’industrie fromagère Utilisé dans l’alimentation animale, additif de panification 22 ou boissons hyperprotéinées LE LAIT ( générique) Les caséines* PM 20 000 D 80% des protéines de Lait de Vache, 20% des protéines de Lait Maternel 7 fois + de caséines dans le LV/LM (2,5LJ;10LB) Organisées en Micelles mLM<mLV<mLB<mLJ<mLC Digestibilités différentes 23 * Thèse: Les différents laits et leur complexité A Lafitedupont 2011 Les caséines* LE LAIT ( générique) Une grande famille, très phosphatée… s1 caséines s2 caséines caséines caséines …. 24 * Thèse: Les différents laits et leur complexité A Lafitedupont 2011 LE LAIT Les caséines* ( générique) LV s1 caséines et caséines= 70% = ACIDE LM caséines = bifidogène caséines = casomorphine (peptides opioïdes) Très peu d’ s caséines LC - s caséines ; + caséines 25 * Thèse: Les différents laits et leur complexité A Lafitedupont 2011 Les Ig* LE LAIT ( générique) PM 150.000 IgG pour les digastriques ( ruminants) IgAs pour les monogastriques ( LM) 26 * Thèse: Les différents laits et leur complexité A Lafitedupont 2011 Le lactosérum LE LAIT (générique) = Protéines + AA + lactose+AG+ sels minéraux certains fromages ( ricotta, brocciu, serac…), présent dans le yaourt Beaucoup d’ AA soufrés et ramifiés= Passage intestinal rapide Protéines résistantes à la digestion: lactoglobuline Lactalbumine Absent du LM Peu hydrolysé Transporteur très affine de Vit A et Vit D2; corrélé + faible taux de vitD Bactéricide puissant uniquement si LM Lactoferrine ( transferrine) Si LV: Affinité 35+ /fer Non digérée Seule la Lf de LM a ses récepteurs intestinaux 27 * Thèse: Les différents laits et leur complexité A Lafitedupont 2011 LE LAIT (générique) Les Acides gras* Stérols: 10 fois + LM/LV LM: AA et DHA, beaucoup d’AGPI LV : Ac Myristique = intégration des protéines aux membranes Augmentation du HDL Beaucoup d’AGS Lait de ruminants = beaucoup d’AGCC surtout LC et LB. L Jument riche en O6 et O3 28 * Thèse: Les différents laits et leur complexité A Lafitedupont 2011 Lactose LE LAIT ( générique) Lactose = Galactose + Glucose Par la lactase déshydrogénase Après 3 ans diminution chez 70% caucasiens Si non digéré = hydrolyse bactérienne avec production d’H2 Possibilité de trouble du transit 29 LE LAIT MATERNEL Constitution: •Eau •Protéines fractionnables •Glucides (85%lactose), Lipides, vitamines et minéraux •Les enzymes nécessaires (amylase, lipases) •Hormones : cortisol, thyroxine, insuline, Prostaglandines •Facteurs de croissance •Immunoglobulines spécifiques, macrophages, lymphocytes B et T •Bactéries de la flore ( bifidobact, …) •lactoferrine Avantages •Contient les nutriments et les enzymes pour les digérer •Amorce la flore •Contient des défenses immunitaires déjà compétentes Les pollutions •de la mère: médicaments de la grossesse, métaux lourds, tabac La « leche league » Docteur Florence de La Farge Gérard Cazanave D.O. MROF Le Nourrisson 30 LE LAIT MATERNEL Une composition qui évolue… 1/ Le colostrum: ("lait" des premiers jours), est un puissant laxatif, il va éliminer le méconium, (déchets accumulés durant sa gestation) dans son intestin; Le méconium doit avoir été éliminé au plus tard à J5 ! lait jaune et épais, facile à digérer pour votre bébé et très nourrissant. . 2/ Le lait de transition : s’appauvrit en protéines mais s’enrichit en lactose (sucre), en graisse et en calcium. C’est un lait fluide et orangé 3/ lait mature vers le 14ème jour ' lait mature', bleuté et légèrement translucide. ses selles sont normalement jaune d'or; Début de tétées = sucres =stimule l'appétit Fin de tétées = protéines = rassasier et croissance 31 LE LAIT MATERNEL Les selles de bébé Un bébé allaité au lait maternel peut ne faire qu'une selle hebdomadaire voire presque mensuelle (ventre souple) mais le plus souvent une tétée, une selle. Les selles vertes. = consommation forte de lait de début de tétée = trop aqueux + beaucoup de lactose; peu de protéines, pas assez de gras = lactose non digéré = Gaz + selles vertes = donner deux fois d'affilée le même sein = diminuer la consommation maternelle de fromage de lait de vache 32 Penser à l’alimentation de la mère L’ALIMENTATION DE LA MAMAN PENDANT LA PERIODE D’ALLAITEMENT -L’hydratation = eau -L’apport de vitamines (les fruits et légumes cuits ou crus) -Légumes (acide folique ++, aliments galactogènes += fenouil ou EPS orties PA, Houblon, crucifères -/ thyroïde) -L’apport d’omégas 3 (huiles colza, noix, cameline; amandes, noisettes; poissons gras) -Passage allergies alimentaires chez famille atopique: APLV -Besoins en fer et iode accrus … attention aux dettes! (biologie, compléments, alimentation) -Besoins en calcium accrus: penser aux légumes et poissons 33 LE « LAIT MATERNISÉ » Préparations pour nourrissons (1er age) (O à 6 mois): -Protéines de LV : fort taux de caséine pour la satiété et RGO, fort taux de protéines soluble contre constipation -Glucides 75% Lactose + 25% dextrine maltose -Lipides: origine végétale ( H de palme?) -Vit D Préparations de suite (2ème age) (6mois à 1 an: + 1 repas/J) -Plus de protéines, plus de glucides ( Plus de lactose) moins de lipides -Enrichissement vit D, B9, Fer, calcium Phosphore… Lait de croissance - proche 2ème âge -Moins de lipides Plus de minéraux Docteur Florence de La Farge -arôme Gérard Cazanave D.O. MROF 35 LES LAITS SPÉCIAUX conforts Laits A.R. • épaissis avec amidon de mais riz… ou de caroube qui s'épaissit dans l’estomac, • fort taux de caséines Laits H.A. •Protéines partiellement hydrolysées •Avec ou sans ajout AGPI (enfamil , nidal…) ou de probiotique ( Milupa) Contre colique •Avec dextrines maltoses prédominantes Avec prébiotiques, probiotiques…. Docteur Florence de La Farge Gérard Cazanave D.O. MROF 36 LES LAITS SPÉCIAUX médicaux Hydrolysats Extensif de protéines ( HE) ou anallergéniques • pour APLV •Hydrolyse jusqu' à 6000 d, (néocate = sans peptides!) •pas de lactose, TG à chaînes moyennes •le goût? # De caséine: Nutramigen 1 et 2°, Pregestimil°, Galliagène°, Allernova°, Nutramigen GG°… # De protéines du lactosérum: Peptijunior°, Alfare° # De collagène de porc et d’isolats de soja : Pregomine° # de riz Modilac riz 1er et 2ème âge CES HYDROLYSATS CONVIENNENT A PLUS DE 90% des BB atteints d’APLV. (A.Juchet, A. Chabbert-Broué/ CHU Toulouse) Docteur Florence de La Farge Gérard Cazanave D.O. MROF 37 LES LAITS SPÉCIAUX Préparation à base de Protéines de Soja (PPS) •Sans lactose ni protéines de LV •#Allergie au soja seulement chez 10 à 14% des APLV mais attention à HPI. •#Problème posé par les isoflavones du soja qui sont des phyto-oestrogènes. •DEBAT: effets endocriniens à forte dose sur les animaux exposés pendant • la gestation ou en période néo-natale… Infertilité Augmentation Kc testicules et sein. Recommandations de l’AFSSA: pas de 0 à 3 ans Recommandations de la SFP et de l’ESPGHAN: pas de 0 à 6 mois (Nutricia soja°, Gallia soja°, Modilac soja°, Prosobee soja°) Docteur Florence de La Farge Gérard Cazanave D.O. MROF 38 LES LAITS SPÉCIAUX LES LAITS DE BREBIS ET DE CHEVRE: Forte homologie entre les caséines du LV et du lait de chèvre et de brebis Réaction croisée entre le lait de vache et le lait de chèvre: 92%(Sicherer, JACI 2001) Faire auparavant Trophatop et IgE spécifiques Possibilité d’allergie isolée au lait de chèvre ou de brebis sans APLV(rev fr allerg cjin 2005) Les risques nutritionnels: -Carence en fer, vitamines C, D, E et AGE (idem LV) -Carence spécifique en B9 et B12 -Surcharge en Protéines et en Sodium (idem LV) -Surcharge en Chlore. Docteur Florence de La Farge Gérard Cazanave D.O. MROF 39 LES LAITS SPÉCIAUX LES LAITS DE JUMENT ET D’ANESSE Réactions croisées avec LV pour les caséines Mais beaucoup moins importantes qu’avec le lait de chèvre et de brebis(4% LJ) Carencés en lipides et trop riches en Calcium. Docteur Florence de La Farge Gérard Cazanave D.O. MROF 40 LES LAITS SPÉCIAUX LES BOISSONS VEGETALES Amande, châtaigne, noisettes, avoine, riz, quinoa… Tous trop sucrés (15x trop pour la châtaigne) Boisson au riz carencée en calcium Carencées en AGE Protéines de mauvaise qualité nutritionnelle Risque allergologique Docteur Florence de La Farge Gérard Cazanave D.O. MROF 41 LA DIVERSIFICATION: LA PLUS TARDIVE POSSIBLE, si possible pas avant 6 mois Immaturité digestive, hyper-permeabilité intestinale, immaturité Rénale… Pas d’œuf, pas de bœuf la première année.. Pas de gluten 6 premiers mois (farines diastasées sont sans gluten)…8mois Et autres aliments allergisants (saumon…)+ atcd familiaux… -Norris JM, Barriga K, Hoffenberg EJ, et als. Risk of celiac disease autoimmunity and timing of gluten introduction in the diet of infants at increased risk of disease [archive], JAMA, 2005;293:2343-2351 Docteur Florence de La Farge Gérard Cazanave D.O. MROF Le Nourrisson 42 ? LA DIVERSIFICATION: 6 à 8 mois COMMENCER PAR LES LÉGUMES à midi: (pomme de terre), carottes, courgettes, potiron… biberon puis petite cuillère.. Pas de sel… + Huile de colza et olive… Introduction ensuite des compotes: fruits de saison: pommes, Poires, abricots, pêches… EVITER LES AGRUMES Docteur Florence de La Farge Gérard Cazanave D.O. MROF Le Nourrisson 43 LA DIVERSIFICATION 8 ou 9ème mois: Introduction Des Protéines Animales à midi Blanc de Volailles, Jambon Blanc, Veau, Poisson Blanc… certains introduisent le jaune d’œuf à 8 mois Saumon parfois allergisant… L’ajout de produits laitiers n’est pas nécessaire tant que biberon de lait maternisé. Quand introduction de yaourt plutôt au bifidus… de La Farge ANNÉE… PAS D’ŒUF-PAS DEDocteur BŒUFFlorence LA PREMIÈRE Gérard Cazanave D.O. MROF Le Nourrisson 44 LA DIVERSIFICATION LES TROUBLES DU TRANSIT: LA CONSTIPATION: faire boire, éventuellement de l’eau magnésée: Hépar. Dans la purée de légumes: possible ajout d’épinard, poireaux, blettes courgettes… LA DIARRHÉE: Attention au risque de déshydratation… une perte de poids supérieure à 10% impose une hospitalisation. TENIR COMPTE DU FAIT: un enfant qui ne grossit pas est un enfant qui maigrit. Solutés de réhydratation: Adiaril, GES milupa: 1 sachet pour 200ml d’eau à Répartir sur la journée. Stop lait maternisé, à la place DIARGAL. Alimentation: carottes, eau de riz, pommes, bananes, coings… Docteur Florence de La Farge DANS LES DEUX CAS: PROBIOTIQUES… Gérard Cazanave D.O. MROF Le Nourrisson 45 LA DIVERSIFICATION: Intolérance -- allergie --- maladie cœliaque INTOLÉRANCE : Défaut enzymatique, retard ou déséquilibre /substrat: Lactose et lactase. Effets locaux ou à distance Inconfort digestif, diarrhées, absence de prise de poids… ALLERGIES: Pseudo allergies - Consommation d’amines biogènes (histamine, tyramine, histidine, phénylethylamine) - HPI - Hyperréactivité à l’histamine Docteur Florence de La Farge Gérard Cazanave D.O. MROF Le Nourrisson 46 LA DIVERSIFICATION: Intolérance --allergie --- maladie cœliaque Allergie vraie: Réaction exacerbée du système immunitaire: Antigène-Anticorps A immédiate de type I : <2heures type IgE( IgG4) Cutanées et respiratoires A semi retardée type II 8 à 12 heures Stimuli répétés IgM ou IgG Digestives et respiratoires A retardé type III 1 à 2 jours Lymphocyte T Proche maladie cœliaque Docteur Florence de La Farge Gérard Cazanave D.O. MROF Le Nourrisson 47 LA DIVERSIFICATION: Intolérance --allergie --- maladie cœliaque LES ANTIGÈNES: Protéines de 20 000 à 40 000 D Dépend de ses épitopes Le chauffage peut faire apparaître des épitopes LV: lactoglobuline = ressemble au lysozyme du blanc d’oeuf, caséine, sérum albumine (bovin), caséines Soja, LC +LV, Blanc d’œuf Poissons: allergène M de la morue ( homologie avec tous poissons) Cacahuètes, céleri Docteur Florence de La Farge Gérard Cazanave D.O. MROF Le Nourrisson 48 LA DIVERSIFICATION: Intolérance --allergie --- maladie cœliaque LES AMINES BIOGÈNES Fromages fermentés: camembert, brie, gruyère, roquefort (tyramine) Poissons fumés Tomates, épinards Chocolat Histamino libérateurs: Fraises, Poissons, Colorant E127, E124,E102, E131 Docteur Florence de La Farge Gérard Cazanave D.O. MROF Le Nourrisson 49 LA DIVERSIFICATION: Intolérance --allergie --- maladie cœliaque Devant eczéma, asthme… Phadiatop nourrisson: dépistage du terrain: pollen poils… Trophatop enfant dosages des IgE (F76:alphalactalbumine, F77:lactoglobuline, F78: caséine, F231:lait de vache bouilli… Ac anti-transglutaminase, Ac anti-endomysium, Ac anti-gliadine: maladie coeliaque Suspicion d’hyperréactivité alimentaire CAT: EVICTION totale transitoire ---- OBSERVATION Docteur Florence de La Farge 50 REINTRODUCTION----------------OBSERVATION Gérard Cazanave D.O. MROF Le Nourrisson Autour du lait… Acide Gras : inflammation Membranes, plasticité neuronale LACTOSE digestif Dysbiose LACTOSÉRUM – TH2-Captation vit D, vit A, Fer CASÉINES – TH2 – HPI Acidose Ca 51 Autour du lait… Acide Gras : CONCENTRÉES +++ inflammation Membranes, plasticité neuronale TYRAMINE histamino libérateur et mimétique LACTOSÉRUM brocciu…– TH2-Captation vit D, vit A, Fer CASÉINES CONCENTRÉES +++ – TH2 – HPI Acidose52Ca Autour du lait… Acide Gras : inflammation Membranes, plasticité neuronale FROMAGE CASÉINES Caséines +++ = Casomorphines s caséines faibles peu digestes = Acidoses et TH2 53 Autour du lait… Parties lactose caséines caséines lactoglobulines ( lactosérum) Histamino liberateurs Amines biogènes Acide gras CC et AGS Où Lait Yaourts Fromages blancs Peu dans fromages - Tous produits laitiers sauf fromages de lactosérum - R Croisés avec LC, LB -- peu dans LC - Mais possibilités unique sur LC ou LB LV et LC Casomorphine, peptides opioïdes Laits Fromages de LS Blanc d’œuf (lysosyme) Captation Vit D et A Avec LF captation fer Fromages fermentés Colorants Tous produits laitiers, beurre compris Viennoiserie +++ Membranes rigides Signes cliniques Gaz ballonnem ents Quantité dépendant e Réactions atopiques TH2 Acidose Troubles du sommeil Du ressenti douleur Du comportement Réaction TH2 Carence fer, vit D et A Trouble croissance et infections répétées TH2 Développement cerveau Plasticité neuronale Réaction infections À long terme dysbiose HPI THADA Autisme HPI Non maturation immunitaire foie atopie Syndrome sub inflammatoire 54 Le nourrisson I/ Les sens de la vie! II/Quels nutriments pour se construire III/ Le microbiote IV/ Les premiers pas vers l’autonomie immunitaire V/ Structure – fonction- environnement VI/Le pré et le probiotique VII/ anamnèse / synthèse Docteur Florence de La Farge Gérard Cazanave D.O. MROF 55 Le Microbiote I. Ecosystème intestinal II. Dysfonction de l’écosystème intestinal 56 Le Microbiote Système digestif: notre plus grand organe sensoriel Du conscient et de l’inconscient Le système digestif du fœtus: •Stérile in utero ( ou presque…). •Premières colonisations •Lèvres contre lèvres •Le lait - le sein •Les écueils •Conditions de naissance (bétadine, césarienne) •Les xénobiotiques de la mère 57 I/ Écosystème intestinal A. Le triumvirat de l’équilibre B. Rôles du microbiote 58 A. Le triumvirat de l’équilibre 59 3 composants Le microbiote Le Système Immunitaire Intestinal L’épithélium 60 Les cellules de l’épithélium Des cellules pluripotentes du fond des cryptes, naissent les cellules de l’épithélium vers le sommet de la villosité. La durée de vie 7 jours duod. et jéjunum, 3 jours iléon Villosité Epithélium Crypte Musculeuse Séreuse 61 Gérard CAZANAVE DO MROF Le microbiote : naissance « Stérile » à la naissance? -E Coli et streptocoque les premiers jours -Bifidobactéries et lactobacciles = lait maternel -Bactéroides, enterobactéries, clostridies = lait maternisé -Spécificité individuelle par la diversification :une carte d’identité pour la vie -Adulte 1014 microorganismes plus de 500 familles (10 à 100 fois le nombre de cellules du corps humain) 62 Le microbiote normal de l’adulte Dominante 9 (Bifido-Lactobacillus) 10 Sous-Dominante (E. Coli - Strepto) 107 à 108 Fluctuante 2 5 (Entérobactéries) 10 à 10 Grâce à la métagénomique (séquençage de la totalité des génomes bactériens d’un microbiote), nous pouvons accéder au génome de ces bactéries = véritable CODE BARRE. FIRMICUTES BACTEROIDETES ACTINOBACTERS La proportion 10 F/1B varie chez les obèses, les enfants et les personnes âgées. 63 B. Les rôles du microbiote 1. Nutritionnels 2. Immunitaires 3. Intégrité de la structure 64 1/ Nutritionnels Dégradation des glucides (lactose…) Hydrolyse des lipides alimentaires Dégradation de certaines protéines Production d’acides gras à courte chaîne Synthèse de certaines vitamines (B1, B2, B8, B12, K) 65 Biosynthèse d’Acides Gras Saturés par les Bifidobactéries FOS Lactose Saccharose Fructose + Glucose Pyruvate Colon Lactase (β galactosidase) Glucose + Galactose 3 Acides Gras Volatiles Hépatocyte Glycogenèse AGS Colonocyte Ac. Acétique (C2) Acétyl-coA (C2) Malonyl CoA (C2) Ac. Propionique (C3) Ac. Butyrique (C4) Energie 66 Biosynthèse d’Acides Gras Saturés par les Bifidobactéries Hépatocyte Glycogenèse AGS 3 Acides Gras Volatiles Colonocyte Ac. Acétique (C2) F.O.S. LACTOSE Ac. Propionique (C3) Ac. Butyrique (C4) Docteur Florence de La Farge Gérard Cazanave D.O. MROF Energie locale 67 2. Rôle immunitaire du microbiote Protéger Tolérer TH1 TH2 Mucines Plaque de Peyer 68 Leur terrain de jeux: La plaque de Peyer Cellule M : un passage dans le mucus= tunnel de la mort pour les agresseurs! Cellules Microfold Antigènes Cellules dendritiques LymphocytesT et B dans les invaginations 69 Leur terrain de jeux: Le glycocalix Glycoprotéines (ou glycocalix) qui tapissent la muqueuse, jouent un rôle déterminant dans la sélection des bactéries admises à établir des liens d’encrage sur les cellules et à coloniser l’intestin Glycocalix =Matériel fibrillaire riche en glycoprotéines recouvrant la membrane apicale des entérocytes Très adhérent à la cellule (contrairement au mucus) Tamis moléculaire dans lequel se poursuit la digestion (diffusion comme dans un gel) Bactéries commensales: Occupation des sites = empêche l’installation de germes pathogènes ( amibe, salmonelles, shigelles…) 70 La meilleure défense… Sécrétion d’agents oxydant et destructeur de membranes des ennemis: Lactobacille = sécrétion d’ac. lactique = bactéricide! Peroxyde d’hydrogène = oxydation ….. A chaque bactérie sa cible homologue pathogène 71 Gouvernail immunitaire •Les bactéries se font croquer par les CPA qui présentent leurs séquences peptidiques aux Lymphocytes: • Les LB sécrètent alors des IgAs…vers toutes les muqueuses! Défense des muqueuses, action neutralisante • acquisition et maintien de la balance Th1 Th2 •Et Induisent la tolérance vis à vis d’elles mêmes et des aliments = diminution du potentiel antigénique 72 3/ Intégrité de la structure Maintien des jonctions serrées : -limite le passage des macromolécules -Larges les 6 premiers mois = immatures Pour infos… Jonctions communicantes 73 RESUME DES FONCTIONS DU MICROBIOTE Guerre de position Balance TH1 TH2 Des IgAs pour tous Attaque chimique Jonctions serrées 74 II. Dysfonction de l’écosystème intestinal A. L’intestin grêle n’est pas un réservoir! B. Hyperperméabilité intestinale 75 A. l’intestin grêle n’est pas un réservoir! ABSOLUE NÉCÉSSITÉ D’UN FLUX 76 77 A. l’intestin grêle n’est pas un réservoir! Si la phase intestinale s’éternise…: • L’estomac ne se vidangera pas == RGO, perte d'appétit… •Des spasmes freinent la progression == douleurs abdominales • le sommeil tardera car il refreine la digestion •Une fermentation témoin d’une dysbiose crée des ballonnements douloureux •Des fixations mésentériques vont pérenniser cette situation ABSOLUE NÉCÉSSITÉ D’UN FLUX 78 79 B. L’hyperperméabilité intestinale 80 L’écosystème intestinal perturbé ETIOLOGIES : - Conditions de naissance - Stress : moment de naissance - Xénobiotiques (antibio ++ mère enfant) - Infection digestive - Motricité modifiée Ocytocine rajoutée, médicaments modifiants le péristaltisme… - Déficiences nutritionnelles et micronutritionnelles… 81 Hyperperméabilité intestinale Jonctions serrées immatures les 6 premiers mois = PHYSIOLOGIQUE MAIS APRÈS… Conséquences digestives Des troubles fonctionnels digestifs Conséquences extra-digestives Des perturbations fonctionnelles à distance: eczéma, dermatite atopique, Otites, infections à répétition… 82 Comment traiter ce déséquilibre ? •1/ Protéger la flore • Xénobiotiques « floricides » •2/Préparer le terrain •Mobilité du contenant •Mobilité du contenu •SNV FLUX •3/Implanter: •Probiotique •Prébiotique 84