Evaluation_gerontologique_en_MG

Evaluation gérontologique
La démarche Généraliste
Introduction
 Spécificité de la médecine Générale Médecine de Famille.
 Une pratique Ambulatoire de Proximité
 Ambulatoire :
 L’individu poursuit ses activités
 Proximité :
 Proximité géographique
 Continuité dans le temps
 Relation Soigné-Soignant très personnalisée.
La démarche généraliste
 Diagnostic de situation – L’outil Système OPE
 Il propose d’étudier de façon systématique les trois
composantes de toute situation quelle qu’elle soit :
 Le champ de l’Organe (O)
 Démarche proche du diagnostic biomédical classique
(Savoir dans le domaine des sciences fondamentales et savoir
faire dans le domaine des sciences cliniques).
 Le champ de la Personnalité (P)
 Les représentations du patient, son histoire, le vécu intime de
la situation, ses projets……
(Savoir dans le domaine des sciences humaines et savoir faire
dans le domaine de la relation soignant-soigné).
 Le champ de l’environnement (E)
 Environnement humains, matériels et/ou économiques.
Grilles d’évaluation gérontologique en
Médecine Générale
 La Grille A.G.G.I.R. (Autonomie
Gérontologique Groupes Iso Ressources)
 La Grille M.O.S.H.O.N
 Mobilité (Equilibre et Marche)
 Orientation (Mémoire et Cognition)
 Sécurité (Organique – Médicamenteuse Domiciliaire - Economique)
 Hygiène (Corporelle - Domiciliaire)
 Occupations (Personnelles-Sociales-Budgétaires)
 Nutrition (Aspects fonctionnels – Aspects diététiques)
Grille A.G.G.I.R
-1 10 variables discriminantes
 Cohérence-Orientation-Toilette-Habillage Alimentation-
Elimination-Transferts-Déplacement intérieur – Déplacement
extérieur-Communication à distance
 7 variables illustratives
 Gestion – Cuisine – Ménage – Transports – Achat – Suivi de
traitement – Activité de temps libre.
 Chaque variable répond à 3 modalités
 A: Fait correctement, habituellement, totalement, seul,
spontanément. (CHTSS)
 B: Fait partiellement ou non habituellement ou non
correctement ou non seul ou non spontanément.
 C: Ne fait pas
Grille A.G.G.I.R
-2 La grille A.G.G.I.R permet de définir des groupes Iso
Ressources.
 Un groupe Iso Ressources comprend les Personnes
Agées dont la perte d’autonomie et/ou la dépendance
nécessite une mobilisation de ressources
significativement proches.
 GIR 1 : Perte d’autonomie mentale, d’indépendance corporelle,
locomotrice et sociale.
 GIR 6 : Indépendance pour les actes discriminants de la vie
courante.
 L’ APA (Allocation Personnalisée d’Autonomie) est
attribuée sous condition de ressources aux personnes
classées dans les groupes 1 à 4.
M.O.S.H.O.N. -1Mobilité
 Equilibre
 La station unipodale .
 Equilibre statique
 (debout sur un pied les
yeux ouverts pendant 5
secondes)
 Le test de Rhomberg
 Troubles vestibulaires ou
proprioceptifs
 (se tenir debout les yeux
fermés)
 Marche
 Le « Get up and Go »
test.
 « Lève toi et marche »
 5 étapes – 5 points
 (Se lever, Démarrer,
marcher, faire demi-tour,
s’asseoir).
 Equilibre dynamique de
la marche
M.O.S.H.O.N. -2Orientation – Evaluation de la Mémoire
Les 5 mots indicés de DUBOIS +++
 Evaluation rapide des capacités d’apprentissage de la
mémoire immédiate.
 5 mots correspondants à 5 catégories sémantiques.
 Une fleur, un vêtement, un fruit, un instrument de musique,
un animal.
 Ex: mimosa, chemisette, abricot, accordéon, éléphant.
 En 3 temps .
 Pouvez-vous me les répéter ? « Rappel libre » (R1) : /5
 Pour les mots non répétés seulement, rappel indicé. (R2) /5
 Rappel différé avec rappel libre (R3) /5 et indicé (R4) /5
 Total sur 10. Pathologique si <8
M.O.S.H.O.N. -2Orientation - Evaluation cognitive
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

IADL 4 items
Explore les Activités de la Vie Quotidienne (AVQ)
Repose sur 4 activités courantes (TTMB)
 L’utilisation du Téléphone (T)
 L’utilisation des Transports (T)
 La prise des médicaments (M)
 La gestion du Budget (B)
S’analyse selon les 5 critères de l’évaluation
gériatrique (CHTSS)
Pour chaque question, s’il manque un seul critère, on
cote 1
Total entre 0 et 4. Pathologique si >2.
M.O.S.H.O.N. -2Orientation - Evaluation cognitive
 Le test de l’horloge
 Très simple et intérêt discriminant si normal ++
 Praxies, Orientation temporo-spatiale, l’attention, les troubles
visuo-constructifs.
 Demander à la personne de dessiner le cadran d’une horloge,
en plaçant les chiffres, et en indiquant avec les aiguilles, une
heure précise. 16h45.
 L’analyse repose sur 4 critères – Pathologique s’il manque un
des critères.
 Le chiffre 12 est il bien placé?
 Les 12 chiffres sont ils bien placés?
 Existe ‘il 2 aiguilles identifiables?
 L’heure indiquée est elle exacte?
M.O.S.H.O.N. -2Orientation - Evaluation cognitive
Compréhension et adaptation évènementielle
Fluence Verbale : Donner le plus grand nombre de mot
commençant par la lettre F
Praxies idéatoires : Mimer le geste d’allumer une bougie avec une
allumette, ou planter un clou avec un marteau.
Gnosies : Identifier une montre, un crayon, un doigt, un visage
familier ou connu.
Jugement : Que pensez vous de cette phrase Ex « J’ai trois frères
: Pierre jean et moi »
Similitude : Jugez le lien conceptuel entre deux mots:
(Avion/bicyclette ou fusil/poignard)
M.O.S.H.O.N. - 3 Sécurité Organique
 Vision Bilan ophtalmologique <1an
 Evaluation de l’audition : séquence de nombres
chuchotés.
 Examen Clinique Cardio Vasculaire
 Evaluation de la Fonction Rénale clearance de la
Créatinine-formule de Cockroft
 Evaluation de la douleur EVA Echelle Visuelle
Analogique.
 Oncologie
 Etat cutané
 Etat Vaccinal
M.O.S.H.O.N.
-3 Evaluation du risque cutané /Echelle de Norton. Quantifier le
risque d’escarre.
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Etat Général : Bon 4 – Moyen 3 – Mauvais 2 – Très mauvais 1
Etat Mental : Bon 4 – Dépressif 3 – Confus 2 – Très confus 1
Mobilité : Totale 4 – Diminuée 3 – Très limitée 2 – Immobile 1 –
Déplacement : Sans aide 4 – Avec aide 3 – Fauteuil 2 – Lit 1 –
Le risque apparait pour un score total < 14.
 Sécurité Médicamenteuse
 Observance
 Posologie
 Interaction médicamenteuse
M.O.S.H.O.N.
-3
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
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Evaluation de la sécurité domiciliaire
Manipulation des objets
Solitude domiciliaire possible diurne et nocturne.
Relevage solitaire possible
Accès possible de l’extérieur par un tiers
Domi 9 (Paramètres environnementaux)
 Sols -Espaces de déplacement- Eclairage- MobilierSanitaire- Cuisine- Chauffage- Téléphone- Jardin.
 Le contenu du réfrigérateur
M.O.S.H.O.N. - 4 –
Hygiène
 Hygiène corporelle
 Toilette globale
 Elimination urinaire
 IUE Incontinence Urinaire d’Effort
 IUI Incontinence Urinaire Impérieuse
 Elimination Fécale
 Coupage des ongles
 habillage
 Hygiène Domiciliaire
 Ménage
 Lessive
.
M.O.S.H.O.N. - 5 –
Occupations Personnelles
 Sommeil
 Evaluation de l’Humeur : Mini Gériatric Dépression Scale
GDS 4
 4 questions simples auxquelles il faut répondre par oui ou par
non
 Vous sentez-vous souvent découragée et triste ?
 Avez-vous le sentiment que votre vie est vide?
 Etes-vous heureux la plupart du temps ?
 Avez-vous l’impression que votre situation est désespérée ?
 Evaluation de l’Anxiété
 Dépistage rapide qualitatif des troubles anxieux
 3 Items
 Le discours (Nerveux, agité, tendu, difficile, effrayé)
 Le comportement (mal à l’aise, agité, angoissé)
 L’état somatique (Sudation, tremblements, tackycardie, ..
M.O.S.H.O.N. - 5 –
 Occupations Sociales
 Contact quotidien avec un Tiers
 Existence d’un entourage.
 Déplacements extérieurs
 Occupations Budgétaires
 Gestion personnelle du budget
M.O.S.H.O.N. - 6 –
Nutrition
 Aspects fonctionnels
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Fourniture des aliments
Préparation des aliments
Dentition adaptée
La personne peut s’alimenter seule
 Aspects Diététiques
 Quantitatif : MNA (Mini Nutritional assessment)
 Dépister une malnutrition ou une dénutrition.
 Appétit, poids, motricité, maladie aigue ou stress, état neuroPsychologique IMC.
 Qualitatif : Consommation quotidienne et habdomdaire.
 Nbre de repas, Apports protéiniques, calcium fruits légumes..
Conclusions
 L’ensemble des éléments permet un diagnostic de

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

situation.
Les troubles mnésiques ne peuvent être considérés que
dans un contexte global.
L’évaluation repose sur une vision pluri-professionnelle
de la situation à domicile.
Questions simples à aborder avec la famille, les
auxilliaires de vie, l’assistante sociale, le
kinésithérapeute, l’infirmière…
L’objectif: évaluer, adapter et mobiliser les différentes
ressources humaines, matérielles, économiques.