LA_PeC_des_PA_en_Psy.pps

LA PRISE EN CHARGE DES
PATIENTS AGES EN PSYCHIATRIE
Nadira COULEUVRIER
Corinne BARTOLI
Nos patients ?
Diverses indications:
Anxiété et épisode confusionnel
Trouble de l’humeur, trouble délirant
Sujet suicidaire et autre conduites autodestructrices
Trouble du sommeil
Démence et troubles psychiatriques intriqués à des
affections neurologiques
Trouble du comportement : sexualité, alimentation,
usage de l’institution, hétéro-agressivité……
Le service de psychiatrie du sujet âgé
Hôpital Charles Foix, depuis 1978….
Le service n’est pas sectorisé, pas d’hospitalisation sous contrainte.
Comprend 3 unités de soin
◦ 2 Unités ambulatoires :
 Consultation médico-psychologique
 Hôpital de Jour
◦ 1 Unité d’hospitalisation aiguë : U.P.G de 20 lits : DMS= 45 jours,
ouverte uniquement de 13h à 19h
Pratique « la psychiatrie de liaison »
Participe à « la consultation mémoire »
Propose son expertise et expérience au CLIC7 : «commissions complexes »
Perspectives :
Développement de l’ambulatoire par une consultation située dans la ville
Partenariat avec les structures d’hébergement des personnes âgées
Organigramme – Service de Psychiatrie du
sujet Agé Hôpital Charles Foix
Dr J. PELLERIN
Chef de service
Me H. GEORGIOU
Cadre de santé
Me J. FRUGERE
Assistante Sociale
Melle L. BOURNAZEL
Secrétaire médicale
H.D.J
Dr B. TOUVEREY
(psy. responsable)
1 psychologue
2 IDE
3 Aides soignant
1 ergothérapeute
U.P.G
Dr C. PINQUIER
(psy. responsable)
1 interne
1 gériatre
2 psychologues
Consultation médicopsychologique
4 psychiatres
2 psychologues
3 IDE
1 Secrétaire médical
7 IDE
12 Aides soignant
1intendant
2 Agents Hospitaliers
7 Av de la république 94200 Ivry Sur Seine – Tél. 01 49 59 44 33 – Fax : 01 49 59 49 88
Une équipe pluridisciplinaire mais
surtout une réponse individuelle
Montaigne écrivait: « nous ne somme que des hommes, et nous
tenons les uns aux autres que par la parole »
Divers espaces de parole :
–
–
–
–
–
Réunion Soignant-soigné ( Lundi)
Staff entrée-sortie ( Mardi)
Réunion clinique appelée réunion de synthèse ( Jeudi)
Espace clinique des groupe ( vendredi)
Divers: conseil de service, réunion thématique, rencontres informelles ,
réunion d’encadrement
Travail d’élucidation de la pratique quotidienne, de
remobilisation du sens, la rupture avec certaines
représentations
Le rôle propre infirmier : textes de loi
•
•
Le dernier décret infirmier du 24 juillet 2004 : regroupe les actes et règles professionnels...
– spécificité de la prise en charge dans le domaine de la santé mentale
l’infirmier accomplit les actes et soins suivants :
1.
2.
3.
4.
Entretien d'accueil du patient et de son entourage ;
Activités à visée sociothérapeutique individuelle ou de groupe ;
Surveillance des personnes en chambre d'isolement ;
Surveillance et évaluation des engagements thérapeutiques
• 2 éléments :
 la notion de « surveillance » du patient (état de conscience, comportement et tous
signes cliniques)
 la notion de « prise en charge individuelle » :
 Obligation de l’entretien individuelle infirmier-patient et son entourage et de
l’adaptation de la réponse aux besoins
Evolution de la P.E.C du patient, à la fois pluridisciplinaire et individuelle
 L’accueil infirmier
 Premier soin que l’IDE doit assurer auprès de toute personne admise
 Condition de la perception globale de la P.E.C.
•
L’entretien infirmier d’accueil :
• C’est un entretien de type semi-directif (recueil de données): l’IDE cadre le
discours. Moindre aspect spontané des associations du malade.
Ses caractéristiques:
•
•
•
•
Respect de la confidentialité et l'intimité des échanges
Recueil des informations concernant le patient et son environnement
Obligation d’information du patient sur ses droits et modalités de P.E.C.
Transmission par écrit et oralement des observations utiles à l'identification des
symptômes, des risques et des pathologies et des actes réalisés
L’entretien infirmier
« Dites-moi ce que vous pensez que j’ai besoin de savoir pour pouvoir vous aider ?».
Elle fait appel au fondement de la relation d’aide selon Carl Rogers :
•
•
•
•
•
•
La capacité à ne pas savoir : considérer que sa nouvelle situation ou demande
La compréhension empathique : saisir par la disponibilité et l’écoute la situation
Le respect chaleureux du choix du patient : chaque personne est unique
Etre authentique et congruent : être digne de confiance
La reformulation : effort de compréhension en reformulant ce qui est dit
Méthode et outils
Faire entendre au patient qu’il nous mandate pour l’aider et que nous le mandatons
pour nous aider à l’aider.
– Identifier les ressources et les compétences du patient
– S’intéresser au moment où le symptôme ne s’est pas produit
– S’intéresser au moment ou le patient a décidé de se soigner
– S’intéresser aux changements survenus avant la première rencontre
– S’intéresser à ce qui va bien et non pas uniquement à ce qui va mal
La pratique de la référence soignante
Méthode et outils:
Conduite commune en collaboration avec l’équipe pluridisciplinaire
Position complémentaire de la fonction IDE propre.
Les référents sont le plus souvent l’IDE et l’aide soignant qui réalisent
l’accueil
Tout au long de l’hospitalisation, les soignants référents s’organisent
pour être présents aux entretiens et conduisent son projet de soin
La synthèse lors des réunions pluridisciplinaire : les référents
présentent le patient, décrivent son comportement au sein du service,
et l’évolution de ses symptômes.
L’accueil à l’UPG
• L’accueil du patient à l’UPG est organisé, un staff
« entrée-sortie » a lieu le mardi matin, il permet de
programmer les dates d’entrée et de sortie des
patients.
• Dans cette réunion, le psychiatre responsable de l’unité
présente une synthèse des futures entrées
(provenance, motifs d’amissions, état psychique,
somatique et dépendance, risque suicidaire et
conduites addictives..), il se concerte avec l’équipe sur
la légitimité de l’hospitalisation et la commodité des
dates et heures choisies pour l’admission.
• Avant son entrée dans l’unité, le patient ou un de ses
proches voire l’ambulancier pour le patient isolé, se
rendent au service des admissions pour remplir le volet
administratif du Dossier du Patient « DP ».
• Une fois admis, le patient est accueilli et installé par les
soignants, il est vu ensuite par le psychiatre en entretien
médical d’accueil.
• A chaque admission les soignants doivent accomplir et
remplir un protocole de prévention de la légionellose.
• Chaque patient dispose d’un « DP » tenu par les
soignants selon le référentiel de l’AP-HP. Il comporte 4
volets : dossier psychiatrique, médical, examens
complémentaires et dossier de soins.
• L’infirmier doit assurer les actes relatifs à son rôle propre et décris
dans le code de la santé publique, à savoir : un rôle de prévention,
d’éducation à la santé, d’aide au diagnostic (en collaboration avec le
médecin qui, lui seul, définira le type de pathologie présenté par le
patient et en informera celui-ci), de soins et de suivi du patient.
Outre cet aspect général du rôle propre infirmier, il doit s’efforcer
de développer l’autonomie du patient, faire appel à toutes ses
facultés, stimuler ses ressources physiques et psychiques afin qu’il
puisse surmonter son handicap, être associé à son projet de soin,
être informé sur son traitement et à terme se réinsérer
harmonieusement dans son cadre de vie.
La participation active de l’environnement familial ou affectif est aussi
recherchée. Voilà en quoi le travail en services psychiatriques diffère
des services de soins généraux, et où le soin trouve sa spécificité.
Le recueil de données
Constitue la première étape de la démarche clinique qui est
l’instrument logique par excellence pour organiser le travail infirmier.
Elle permet de :
• nous situer par rapport aux problèmes de la personne et poser le
diagnostic infirmier;
• planifier les interventions nécessaires;
• d’assurer la surveillance clinique tout au long d’un épisode de soins;
• déterminer les besoins immédiats de la personne;
• découvrir ses besoins globaux de santé;
• apprécier la progression de son état;
• évaluer les soins reçus;
• contribuer aux décisions médicales et au travail de l’équipe
pluridisciplinaire, en raison des informations transmises.
La nature des données à recueillir
antécédants
Histoire de la
maladie
Histoire
familiale
Présentation
sociale
Examen
physique
• L’observation:
nous permet d’avoir une perception globale de la personne, de
son expression faciale, de son aspect physique, de ses difficultés
majeures, de son niveau de souffrance et de ses comportements
les plus évidents.
Peut être une aide en attendant que nous possédions de plus
amples informations.
Mais , elle peut aussi être un piège qui enracine nos perceptions
dans le préjugé.
• Les habitudes de vie:
ces données permettent d’identifier certains problèmes et de garantir la
satisfaction des besoins de la personne pendant son séjour en milieu
de soins et d’assurer la qualité de son espace de vie pendant ce
temps.
• Le recueil de données nous permet d’évaluer
Les risques
L’histoire récente du patient : les moments de
manifestation, la forme et la durée,
comportement
Le niveau d’autonomie du patient pour évaluer
les besoins perturbés
S’informer de la personne à contacter au cas de
besoin
Exemple: Anxieté et agressivité
élements à surveiller
Facteur délenchant >
Réaction de panique
Passage à l’acte ;
agitation, agressivité…
Phase de
récupération
> Stabilisation
• Nietzsche écrivait dans son livre «Humain trop
humain» que « La souffrance d'autrui est chose qui doit
s'apprendre et jamais elle ne peut être apprise
pleinement»
• ce qui sous-tend la nécessité d’un processus
d’observation efficace. C’est la condition pour que nous
puissions nous approcher le plus possible de la réalité
souffrante du malade. Rappelons-nous que la douleur
n’est pas toujours évidente et que « la coupe de la
souffrance n’a pas la même taille pour tout le monde.
Actipidos: outil de travail
• Est un dossier patient électronique
• Ce logiciel se déploie dans les établissements de
gériatrie depuis 2002, et couvre aujourd’hui 13
établissements, il est utilisé par 7000 personnes. Il
permet l’accès à l’information relative aux patients :
prescriptions, transmissions, suivi….
• A l’heure actuelle, le logiciel répond à l’exigence
précédente par contre on note la difficulté à l’utiliser
comme un moyen pour une démarche de soins.
Cas concret
• M. P 82 ans vient d’une clinique pour épisode dépressif
majeur avec éléments délirants.
• Atcds médicaux :
- Diabétique insulino-dépendant
- Hypertension artérielle
- Cardiopathie
- Maladie de Parkinson diagnostiquée en 2009
Atcds psychiatriques:
- Trouble bi-polaire
- Nombreuses hospitalisations
Cas concret (suite)
• Présentation sociale:
Vit à domicile avec son épouse
Son fils âgé de 50 ans
Passage à domicile trois fois par semaine d’une aide ménagère.
Pas de mesure de protection
Histoire de la maladie
Suivi depuis plus de 30 ans pour ses tb bi-polaire, sous lithium.
Traitement interrompu en 2009 pour altération de la fonction rénale.
Février 2010, hospitalisé en clinique pour décompensation anxiodépressive lorsqu’il apprend que son fils souffre d’un cancer du larynx
suite intoxication éthylique.
Neuf séances de sismothérapie sont réalisées puis sortie
suite
• Juin 2010, rechute dépressive modérée, hospitalisation dans une
clinique puis amélioration de son état avec traitement antidépresseur.
• Septembre 2010, apparition de symptômes dépressifs brutaux avec
clinophilie, replié sur lui-même, hospitalisation. Nouveau traitement
(thymo-régulateur), avec examens radiologiques. 10 séances de
sismothérapie sont réalisées. Prise en charge somatique (cardio,
pulmonaire………..), infection urinaire suite à un globe avec pose
d’une sonde urinaire à demeure. Echec de désondage, ECBU
toujours positif.
• Sortie avec augmentation horaires passages aide ménagère,
rendez-vous prévu pour un bilan uro-dynamique à l’hôpital.
• Placement de son épouse en institution pour prise en charge M. A.
• M. P décompense à nouveau ; syndrome mélancoliforme, transféré
à l’UPG le 29 novembre 2011
• Accueil du patient, présentation du service, de l’équipe .
• Connaissance des antécédents, évaluation globale en
première intention.
• Le patient arrive en brancard, parle, garde les yeux
ouverts, contact facile. Le patient semble invalide, aucun
mouvement pour se mobiliser.
• Porte une sonde urinaire à demeure.
• Entretien médical avec les soignants référents.
• Jugement clinique établi (peut évoluer)
Selon les besoins perturbés, actions et évaluations prévues:
Pas de coordonnées de son épouse, le patient ne sait pas dans quelle
institution elle se trouve.
Suite
• Contact avec son fils pour nécessaire hygiène,
vestimentaire et entretiens familiaux planifiés avec lui, en
présence du patient .
• Evaluation et réajustement thérapeutique si besoin.
• Planification rendez-vous en urologie, surveillance sonde
urinaire, état cutané, douleur.
• Présentation du patient à l’équipe lors de la synthèse
avec prise en charge, élaboration des actions de soins
en regard des problèmes de santé (contact fils,
recherche coordonnées épouse pour visite, diabète,
mobilité-kiné, sonde urinaire, encouragé lors des
différents soins pour travailler avec lui son autonomie,
écoute et relationnel……..)
• A ce jour, M. P demande une permission pour rendre
visite à son épouse accompagné de son fils, marche
seul (prise en charge kiné 2f/s), effectue les soins
d’hygiène avec aide partielle, participe aux différentes
activités du service et envisage son devenir
(probablement institutionnalisation avec son épouse)
• Au niveau somatique, ne présente plus d’infection, son
état général s’est amélioré, ne porte plus de sonde.
Diabète stabilisé.
• Découverte d’une tumeur rénale de petite taille sans
traitement envisagé, le patient n’en parle pas.