Vie professionnelle essionnelle L Circulaire DHOS/E2 du 30 avril 2002
publicité
Vie professionnelle Vie professionnelle 32 Programme national de lutte contre la douleur 2002-2005 dans les établissements de santé Circulaire DHOS/E2 du 30 avril 2002 relative à sa mise en œuvre Éric Viel L a circulaire du 30 avril 2002, quasiment passée inaperçue en raison de la proximité des échéances électorales, fixe le cadre des actions réglementaires en matière de prise en charge de la douleur dans les établissements de soins. Comme le précédent, en 1998, ce plan s’adresse aux établissements de soin publics et privés. Cette circulaire reprend et amplifie un certain nombre de mesures du plan triennal 1998-2001 (circulaire DGS/DH 98-586 du 22 septembre 1998), qui avait notamment fixé le rôle des consultations, unités et centres de la douleur ainsi que le cadre renforcé de prise en charge de la douleur aiguë et chronique dans les établissements. Si ce premier plan avait incontestablement favorisé une prise de conscience des professionnels comme des patients et de leurs proches, il n’a pas permis, loin s’en faut, de résorber le retard accumulé en matière de prise en charge de la douleur. Ce plan confirme que la lutte contre la douleur revêt un caractère de priorité de santé publique et qu’elle occupe une position clé dans la politique d’amélioration de la qualité des soins. Plusieurs points, déjà avancés précédemment, sont repris et reprécisés afin de compenser une mise en œuvre trop inégale selon les régions et les établissements. Le comité de rédaction vous propose donc d’analyser les idées-force d’un texte dont la version intégrale est disponible sur le site Internet du ministère de la Santé à l’adresse www.sante.gouv.fr, dossier “douleur”. Outre la prise en charge de la douleur chronique, ce plan comporte trois priorités nouvelles : – la douleur iatrogène ou douleur provoquée par les soins et la chirurgie ; – la douleur de l’enfant ; – la migraine. Il est axé autour d’un engagement des établissements sur cinq objectifs : – une amélioration de l’information des usagers du système de santé ; – une amélioration de l’accès des patients douloureux chroniques aux structures spécialisées de prise en charge ; – une incitation de tous les établissements à s’engager dans un programme de prise en charge de la douleur ; – un renforcement du rôle infirmier dans la prise en charge des douleurs iatrogènes. Le Courrier de l’algologie (1), no 1, octobre/novembre/décembre 2002 Le contrat d’engagement contre la douleur Une information sur la douleur et l’analgésie doit être fournie au malade dès son arrivée selon les termes du plan antérieur : le livret d’accueil comprend ainsi obligatoirement la “charte du patient hospitalisé” et des informations sur le soulagement de la douleur. Il doit désormais intégrer un “contrat d’engagement contre la douleur” qui remplace le quatre pages “douleur” et engage l’établissement, notamment en informant sur la politique menée en ce domaine. Un contrat type, téléchargeable, sera disponible prochainement sur le site Internet du ministère. L’équipe soignante, dans son ensemble, est engagée à informer le malade dès son admission, ainsi que lors des consultations, notamment de chirurgie et d’anesthésie. Le programme de prise en charge de la douleur Un groupe d’experts mandatés par le ministère a mis au point un guide, également téléchargeable, intitulé “Pour la mise en place d’un programme de prise en charge de la douleur dans les établissements de santé”. Il s’agit, en fait, d’un support méthodologique et de propositions destinées à faciliter la mise en place d’un programme de lutte contre la douleur. Trois étapes le constituent : 1. Comité pilote destiné à animer une “culture douleur” au sein de l’établissement sous forme d’un CLUD ou Comité de lutte contre la douleur. 2. Élaboration (propre à chaque établissement) d’un programme de lutte contre la douleur, en relation avec la structure “qualité” si elle existe. 3. Conduite du programme et mise en place d’une démarche qualité. La formation continue des personnels de santé Point un peu faible en raison de son report à fin 2003, il repose sur l’élaboration et la diffusion d’une série de documents par le ministère et les sociétés savantes, présentant les données nécessaires à une prise en charge adéquate de la douleur. Les actions de formation continue des soignants et de l’encadrement devront être privilégiées. Les formations internes devront ainsi favoriser la thématique douleur. La mise en place de protocoles de prise en charge de la douleur Les protocoles doivent être considérés comme des outils indispensables à une prise en charge efficace et rationnelle de la douleur, notamment de la douleur aiguë, et plus particulièrement de la douleur provoquée par les soins de toute nature. Ils permettent aux infirmiers d’intervenir efficacement sans délai et de personnaliser la prescription pour chaque malade grâce à l’utilisation de procédures reconnues et validées. Ils visent également à améliorer l’organisation des soins au sein des établissements et des unités soignantes. Les protocoles sont, par définition, des prescriptions anticipées ou encore de véritables “conduites à tenir”. Ils doivent obligatoirement être construits sur une réflexion d’équipe associant les médecins et les soignants paramédicaux. Par ailleurs, la notion de protocole a récemment été précisée par le décret relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier (décret 2002-194 du 11 février 2002). Sur le plan des structures, chaque département et chaque région devront, d’ici 2006, disposer au moins d’une consultation et d’un centre de prise en charge de la douleur chronique. Des postes de praticiens hospitaliers devront en outre venir compléter les équipes existantes afin de réduire les délais d’attente pour une première consultation. Les moyens humains Le rôle de l’infirmier est considérablement renforcé et les établissements de santé doivent désigner des personnes ressources dans le domaine de la douleur. Ces professionnels ont pour mission “... de participer à l’élaboration, la mise en place et le suivi du programme de lutte contre la douleur, en particulier dans le domaine de la douleur provoquée par les soins, les actes invasifs, les gestes diagnostiques et la chirurgie”. Un profil de poste est d’ailleurs prévu en ce sens et du temps infirmier devra être dégagé par les administrations d’établissement. Par ailleurs, une réflexion sur des modalités d’organisation régionale est en cours. Vie professionnelle Vie professionnelle Les moyens structurels Plusieurs mesures sont prévues sans réelle date butoir. Il s’agit, notamment, de la création d’un Centre national de ressource de la douleur et d’un renforcement des structures de prise en charge de la douleur chronique rebelle. Le centre national doit notamment comprendre une médiathèque et un site Internet accessibles aux professionnels de santé. Ils doit fournir une aide sous forme de procédures d’audit et de protocoles, mais également faire connaître et valoriser toute initiative et action sur les thèmes du confort du malade et de l’amélioration de la prise en charge de la douleur. Le rôle des agences régionales d’hospitalisation Elles devront veiller à ce que chaque établissement se dote, dans les quatre années à venir, d’un programme spécifique d’actions visant à améliorer la prise en charge de la douleur des personnes qu’il accueille, en tenant compte des priorités nationales retenues. Pour 2002, des crédits spécifiques ont été réservés dans la dotation des agences régionales pour le développement de la prise en charge de la douleur et des soins palliatifs à hauteur de 22,87 millions d’euros. ■ Profil de poste de l’infirmier référent douleur L a circulaire qui définit le nouveau Programme national de lutte contre la douleur (2002-2005) dans les établissements de santé insiste sur la valorisation et le renforcement du rôle de l’infirmier dans la prise en charge de la douleur. Ce plan contient en annexe un véritable profil de poste de l’infirmier (IDE) référent au sein d’une clinique ou d’un hôpital. ● La mission première de ce référent IDE est de participer à l’amélioration de la qualité de la prise en charge de la douleur, plus particulièrement de la douleur provoquée par les soins (d’hygiène, de confort, des pansements), les actes invasifs, les gestes diagnostiques et la chirurgie. ● Son rôle est celui de personne ressource pour l’établissement, les soignants et les malades. Il s’agit donc d’une fonction transversale. Il s’agit en outre d’une fonction transversale d’animation du programme d’établissement de lutte contre la douleur, de conseil, de formation et de supervision des équipes de soins ainsi que d’une activité clinique auprès des patients lors de soins et/ou de situations pathologiques complexes. Son activité est fondée sur son expérience spécifique en termes de soins infirmiers et dans le domaine de la prise en charge de la douleur (prévention, évaluation, traitement...). La conduite d’un projet d’amélioration de la qualité des soins est une activité non moins essentielle. ● L’IDE référent est rattaché hiérarchiquement au directeur du service de soins infirmiers. Il fonctionne en étroite collaboration avec le médecin référent, avec le CLUD et avec la structure de prise en charge de la douleur chronique rebelle, si elle existe. Les activités de l’IDE référent l’amènent naturellement à un partenariat avec les équipes mobiles de soins palliatifs, la structure de prise en charge de la douleur, la cellule qualité... ● Les compétences requises sont une expérience professionnelle préalable de quatre années, à laquelle s’ajoute une qualification dans le domaine de la prise en charge de la douleur (DU, DIU, etc.). ■ ● E.V. Le Courrier de l’algologie (1), no 1, octobre/novembre/décembre 2002 33
