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« Ce document est la propriété du TAM. Toute reproduction totale ou partielle sans son autorisation sera passible de poursuite selon les articles L.335-2 et L.335-3 du Code de la Propriété Intellectuelle. » 1 Je vous rappelle que les fiches ne sont là que pour vous donner des pistes pour réviser... Elles sont loin d'être exhaustives. N'hésitez pas à y rajouter tout ce qui vous paraît important. Et rappelez vous: l'anat se révise sur les schémas et sur les annales, donc profitez en! Dessinez, coloriez, annotez, faites tout ce que vous voulez, tout ce qui vous permettra de vous en rappeler!!! ^^ I. Les bases de la connaissance anatomique + Appareil locomoteur /!\ Connaître les différents plan de coupe en anatomie ! CRANE (neurocrâne) TETE= + VOUTE = CALVARIA + BASE FACE (splanchnocrâne; 13 os) Os participant à la formation ... De la calvaria uniquement Os pariétal De la calvaria ET de la base Os frontal De la base uniquement Ethmoïde Sphénoïde os temporal os occipital « Ce document est la propriété du TAM. Toute reproduction totale ou partielle sans son autorisation sera passible de poursuite selon les articles L.335-2 et L.335-3 du Code de la Propriété Intellectuelle. » 2 Les articulations synoviales Articulation de type... Description Nombre d'axes 3 axes Sphéroïde (énarthrose) Oppose 2 surfaces sphériques inversées: sphère pleine + cavité sphérique creuse Exemple => Σ(3 types de mouvements possibles) = circumduction Scapulo-humérale Oppose 2 surfaces Condylaire ou ellispoïde ellipsoïdales: concave + (condylienne) convexe 2 axes Radio-carpienne En selle (par emboitement réciproque) Met en présence 2 surfaces convexes dans un sens et concave dans l'autre, inversées l'une de l'autre 2 axes Carpo-métacarpienne du pouce Trochoïde Oppose 2 surfaces cylindriques inversées: pleine + creuse 1 axe (« charnière à pivot ») Radio-ulnaire proximale (radio-cubitale supérieure) Trochléenne ou ginglyme Oppose 2 surface en forme de poulie: pleine + creuse 1 axe (« charnière transversale ») Huméro-ulnaire Plane (arthrodie) Met en présence des surfaces planes de forme variable Que des mouvements de glissement très limités, sans axe directeur Zygapophysaires des vertèbres thoraciques Notion de mécanique articulaire: Les mouvements simples se font autour d'un axe de référence. A ne pas confondre avec le plan du mouvement... L'axe de référence... … permet un ... … dans un plan... axe transversal mouvement de flexion-extension Sagittal. axe antéro-postérieur mouvement d'abduction-adduction Frontal. axe longitudinal mouvement de rotation médiale et latérale Transversal. II. Squelette du membre thoracique. Je vous conseille de faire des schémas, comme celui qui va suivre, dès que vous le pouvez... Cela permet de visualiser d'un seul coup d'oeil tout ce qu'il faut savoir. =p « Ce document est la propriété du TAM. Toute reproduction totale ou partielle sans son autorisation sera passible de poursuite selon les articles L.335-2 et L.335-3 du Code de la Propriété Intellectuelle. » 3 Squelette du membre thoracique, vu de face, montrant les principales insertions musculaires et les rapports nerveux. « Ce document est la propriété du TAM. Toute reproduction totale ou partielle sans son autorisation sera passible de poursuite selon les articles L.335-2 et L.335-3 du Code de la Propriété Intellectuelle. » 4 Commentaire du schéma précédent et plus encore: ^^ • La gouttière du muscle subclavier, sur la face inférieure du corps de la clavicule, est en rapport avec l’artère et la veine subclavières et le plexus brachial. • L’incisure scapulaire sur le bord supérieur de la scapula livre passage au nerf suprascapulaire. • Le sillon du nerf radial, oblique en bas et en dehors, sur la face postérieure de la diaphyse humérale est parcouru par le nerf radial et les vaisseaux brachiaux profonds. • Le nerf axillaire contourne par en arrière le col chirurgical de l’humérus à l’union de l’épiphyse proximale et de la diaphyse. • Le sillon du nerf ulnaire sur la face postérieure de l’épicondyle médial de l’humérus est destiné au passage du nerf ulnaire (douleur quand on se cogne l’arrière du coude…). • Le rameau profond (moteur) du nerf radial passe près du col du radius. • Le canal carpien correspond à la gouttière antérieure du carpe qui est fermée en avant par le rétinaculum des fléchisseurs (ligament annulaire antérieur du carpe) et en arrière par les os du carpe. Petites phrases pour se rappeler des os du carpe: « Le scarabée à lunettes trie ses pièces, tout tas est un capital amassé. » • Sca..phoïde • Lun..atum • Tri..quetrum rangée proximale • Pi..siforme • T..rapèze • T..rapèzoïde • Capita..tum rangée distale • (H)ama..tum Remarques: 1er métacarpien = métacarpien du pouce 1er phalange = phalange proximale Pathologies: • Une fracture de la clavicule ou l’absence congénitale de la clavicule entraîne une chute en avant de la région de l’épaule. De même, lors d’une fracture de la clavicule, les vaisseaux subclaviers et le plexus brachial peuvent être blessés. • Lors d’une fracture de la diaphyse humérale, il faut rechercher une atteinte du nerf radial (qui passe juste en arrière): demander au blessé s’il peut étendre ses doigts et redresser le poignet (car le nerf radial est le nerf de l’extension du poignet). • Lors d’un choc postérieur sur l’épicondyle médial de l’humérus, il y a une douleur en décharge électrique due au passage du nerf ulnaire en superficiel, sous la peau : c’est comme quand on s’endort à la BU la tête sur les bras croisés, après on a mal derrière les coudes… « Ce document est la propriété du TAM. Toute reproduction totale ou partielle sans son autorisation sera passible de poursuite selon les articles L.335-2 et L.335-3 du Code de la Propriété Intellectuelle. » 5 • Les fractures du radius peuvent compromettre les mouvements de pronation-supination. • Les fractures du col de l’épiphyse proximale du radius peuvent léser le rameau profond (moteur) du nerf radial. • La fracture de l’épiphyse distale du radius entraîne la disparition du décalage entre les 2 processus styloïdes = décalage de la ligne bistyloïdienne qui va altérer les mouvements du poignet. • L’orientation de la face inférieure de l’épiphyse distale du radius doit être restituée après fracture de l’extrémité inférieure du radius (fracture de Pouteau-Colles). • Les fractures de l’ulna compromettent les mouvements de pronation/supination par destruction de l’harmonie des courbures de ce même os. • La fracture de l’os scaphoïde du carpe est fréquente et grave, car de consolidation délicate (cf Johnny Ecker). III. Squelette du membre pelvien. Quelques points importants: • L’épine sciatique sur le bord postérieur de l’os coxal est le repère du col utérin et du cap anal. Sur une vue de profil, la vessie se projette dans le foramen obturé au niveau de la face latérale de l’os coxal. • La tête fémorale présente dans son quadrant postéro-inférieur la fossette du ligament rond qui lui apporte une artériole nourricière. • La tubérosité tibiale, sur la face antérieure de l’épiphyse proximale du tibia, est le repère anatomique de l’insertion du ligament patellaire. • Le tubercule de Gerdy, sur la crête latérale de la face antérieure de l’épiphyse proximale du tibia, est le lieu d’insertion du tendon distal du tenseur du fascia lata. • Le col de la fibula, au niveau de l’épiphyse proximale, est en contact en dehors avec le nerf fibulaire commun. Pathologies: • Les fractures de l’acétabulum sont des fractures articulaires dues à un impact violent, de type mouvement de piston, par la tête fémorale. • La vessie se projette dans le foramen obturé : risque d’embrochage lors de fracture. • La rupture du cintre cervico-obturateur signe une luxation de la hanche ou une fracture du col anatomique du fémur. La fréquence des fractures basicervicales chez le sujet âgé est due à 2 points de faiblesse situés à la base du col anatomique de l’extrémité proximale du fémur. • Il est difficile de conserver la tête fémorale après fracture cervicale vraie du fémur, car il y aura eu section des artères nourricières et donc nécrose de la tête fémorale. • La face antéro-médiale du tibia est mal vascularisée car directement en contact avec la peau: risque majeur d’ostéite en cas de plaie en regard de cette face. • Le nerf fibulaire est mis en danger dans les fractures de l’épiphyse proximale de la fibula. • Dans les fractures par enfoncement, l’angle de Böhler (sur le calcanéus de profil) se ferme. « Ce document est la propriété du TAM. Toute reproduction totale ou partielle sans son autorisation sera passible de poursuite selon les articles L.335-2 et L.335-3 du Code de la Propriété Intellectuelle. » 6 IV. Notion sur l'appareil circulatoire. Le péricarde est une séreuse (feuillet pariétal + feuillet viscéral), richement innervée. Les deux feuillets péricardiques délimitent la cavité péricardique, qui contient 10cc de liquide clair. Planches 20 et 55: INDISPENSABLES! Les vaisseaux lymphatiques: • branchés sur le système veineux, • absents dans: ◦ le système nerveux central, ◦ les muscles squelettiques, ◦ la moelle osseuse, ◦ le cartilage hyalin, ◦ les phanères (poils, …) • présentent des renflements: les lymphocentres ou noeuds lymphatiques, • se jettent dans le système veineux par les grands collecteurs lymphatiques: ▪ à GAUCHE, se jetant dans le confluent jugulo-subclavier GAUCHE: le conduit thoracique; ▪ à DROITE, [se jetant dans le confluent jugulo-subclavier DROIT ou directement dans la veine brachio-céphalique]: le conduit lymphatique DROIT. « Ce document est la propriété du TAM. Toute reproduction totale ou partielle sans son autorisation sera passible de poursuite selon les articles L.335-2 et L.335-3 du Code de la Propriété Intellectuelle. » 7 V. Notions sur l'appareil respiratoire. Au niveau des poumons, il existe 2 circulations: →circulation nourricière: artères bronchiques (apport d'O2 pour le fonctionnement des cellules pulmonaires); → circulation fonctionnelle: artères pulmonaires (artères venant du cœur droit riches en CO2, veines pulmonaires allant au cœur gauche riches en O2) /!\ Respiration = ventilation + hématose Formation des sons à l'expiration! (+ modulation par l'appareil dentaire, la langue, et les lèvres) Trachée: • organe cervico-thoracique (C6 → T5), • oblique en bas et en arrière, • en avant de l'œsophage thoracique, => limite entre le médiastin antérieur et le médiastin postérieur. • Terminaison = carina (T5) → bifurcation en 2 bronches principales droite (dans le prolongement de la trachée) et gauche (presque horizontale) => les corps étrangers inhalés vont surtout vers l'arbre bronchique droit Quelques remarques concernant les poumons de manière générale: Les poumons dépassent la 1ère côte. /!\ si atteinte de la base du cou => atteinte du poumon. Poumon DROIT: 3 lobes donc 2 scissures (grande ou oblique et petite ou horizontale) Poumon GAUCHE: 2 lobes donc 1 scissure « Ce document est la propriété du TAM. Toute reproduction totale ou partielle sans son autorisation sera passible de poursuite selon les articles L.335-2 et L.335-3 du Code de la Propriété Intellectuelle. » 8 La plèvre est une séreuse. Entre les deux feuillets pleuraux se trouve l'espace pleural qui est un espace VIRTUEL. Il n'y a PAS de cavité pleurale à l'état physiologique! La plèvre PULMONAIRE (feuillet viscéral) s'enfonce dans les scissures interlobaires, il est impossible de la dissocier du poumon. La plèvre pariétale tapisse la paroi thoracique interne, la face supérieure de la coupole diaphragmatique, et la face latérale du médiastin, elle dépasse en haut l'orifice supérieur du thorax et participe donc à la constitution du dôme pleural. Elle forme aussi le recessus costo-diaphragmatique où les poumons ne descendent jamais. Le hile pulmonaire se trouve sur la face médiale, médiastinale des poumons, il comprend de chaque côté: • la bronche principale, • l'artère pulmonaire, • les 2 veines pulmonaires, • des vaisseaux (bronchiques, …), • des nerfs, • des vaisseaux lymphatiques. Inspiration = ACTIVE: diaphragme (+++) + muscles intercostaux. Expiration = PASSIVE, si expiration forcée: muscles de la sangle abdominale. Planche 32 /!\ VI. Notions sur l'appareil digestif. 1. Le péritoine. Le péritoine est une séreuse richement innervée: lors de son inflammation (péritonite), le patient souffre de douleur intense. Il est doté d'une importante capacité de sécrétion et de résorption (certains animaux ne possèdent pas d'appareil urinaire: c'est le péritoine filtre les déchets). Le péritoine est unique: il comprend 2 feuillets (pariétal et viscéral) en continuité l'un dans l'autre, qui délimitent une cavité: la cavité péritonéale. Ces feuillets tapissent la cavité abdominale et les organes intestinaux. C'est comme un sac, adhérent au tube digestif, qui a suivi les mouvements de ce dernier lors de son développement, durant l'embryogenèse, d'où sa forme qui peut paraître très complexe. « Ce document est la propriété du TAM. Toute reproduction totale ou partielle sans son autorisation sera passible de poursuite selon les articles L.335-2 et L.335-3 du Code de la Propriété Intellectuelle. » 9 Remarque: Image que le prof donne pour tenter de comprendre la disposition de cette séreuse: Chez l'embryon, les organes de la cavité abdominale sont en contact d'une gelée cœlomique. Du fait des mouvements de l'aorte, de l'intestin, … on observe un tassement, ce qui entraine la formation de la séreuse péritonéale. Pour mieux comprendre, imaginez un bol rempli de bouilli (ex: de la purée pas trop liquide ^^), si vous retournez le bol, l'ensemble du contenu tombe à l'exception d'un film qui recouvre les parois du bol, ce film représente le péritoine pariétal; le péritoine viscérale serait représenté par le film qui recouvrirait la cuillère restée dans le bol. 3sortes d'éléments péritonéaux particuliers: 1. les mésos: Ils sont formés de 2 lames de péritoine allant de la paroi postérieure aux viscères, ils permettent le passage d'artères (qui partent de l'aorte pour aller aux viscères), de veines, de nerfs, de lymphatiques, … Chaque méso présente 2 côtés: • le bord viscéral du méso où le péritoine du méso « devient » péritoine viscéral; • la racine du méso où le péritoine pariétal se décolle de la paroi et « devient » le péritoine du méso. Parfois on observe des accolements des mésos à la paroi, cela survient lorsque les deux structures restent très proches l'une de l'autre lors de l'embryogenèse (ex: le mésocolon ascendant). Les mésos peuvent aussi être responsables de la mobilité de certaines portions du tube digestif (ex: le mésocolon transverse). /!\ accolement péritonéal ≠ ligament 2. les ligaments: Le terme « ligament » fait appel, dans « l'imaginaire », aux ligaments des articulations, mais dans le cas présent (étude du tube digestif et de son péritoine), cela n'a rien à voir. Ici, le terme « ligament » désigne deux structures: • 2 lames de péritoine allant d'un viscère à un autre viscère (permettent le passage de vaisseaux); • 2 lames venant d'une paroi, autre que la paroi postérieure, pour se rendre à un viscère (en général pas de passage de vaisseaux sauf exception). 3. les omentums: cf. le premier point dans le § « ligaments » • le petit omentum = ligament gastro hépatique (contient le pédicule hépatique); • le grand omentum. Comme un schéma vaut mieux qu'un long paragraphe... « Ce document est la propriété du TAM. Toute reproduction totale ou partielle sans son autorisation sera passible de poursuite selon les articles L.335-2 et L.335-3 du Code de la Propriété Intellectuelle. » 10 2. La paroi du tube digestif. Structure de base de la paroi du tube digestif: • muqueuse, • sous-muqueuse, • musculeuse, • fibreuse (adventice) ou séreuse (péritoine). Il existe des particularités pour chaque étage du tube digestif. cf. Tableau récapitulatif des particularités de la paroi de chaque segment du tube digestif. (cf Annexes) 3. La cavité orale: Je sais que cette partie du cours est plus détaillée dans un UE spécifique, mais comme c'est toujours bon à savoir... ^^ Planche 39: A. 9: muscle géniohyoïdien moyen mnémotechnique: « génio » fait penser à « géniteur », les géniteurs sont à la base d'une lignée, les muscles géniohyoïden se trouvent à la base de la langue (c'est nul mais ça marche ;p) 10: glande submandibulaire, car se trouve « sous » la mandibule, ici sous le muscle mylohyoïdien. 11: glande sublinguale car elle se trouve sous le pli lingual (« sous » la langue). Rq: « mylo » = signifie que le muscle s'insère sur la mandibule « Ce document est la propriété du TAM. Toute reproduction totale ou partielle sans son autorisation sera passible de poursuite selon les articles L.335-2 et L.335-3 du Code de la Propriété Intellectuelle. » 11 B. 4: arcade palato-glosse 10: arc palato-pharyngien Pour ne pas confondre les deux, se rappeler que les lèvres (cf le « glosse à lèvre ») se trouvent en avant du pharynx. Idem pour la planche 40 (légendes n° 12 et 14) Planche 40: /!\ à ne pas confondre tonsilles linguales (n°13, qui sont sur la langue) et tonsille palatine (n°3, qui sont entre les arcs palato-glosse et palato-pharyngien). Ces deux structures sont des formations lymphoïdes. Planche 41: +++ /!\ à ne pas confondre larynx et pharynx (ils n'ont que 2 lettres de différence...) On remarque que le cartilage thyroïde (16) et beaucoup plus haut que la glande thyroïde (19). /!\ à ne pas confondre les 2! 4. Œsophage: • AUCUN acte de digestion, uniquement transit du bol alimentaire. • S'étend du bord inférieur du cartilage cricoïde et C6 jusqu'à l'orifice supérieur de l'estomac: T10T11 => organe cervico-thoracique. • En position médiane, devant la colonne vertébrale. • En arrière de la trachée. • Passe en arrière de l'atrium GAUCHE. Rq: Lorsqu'une personne à une tachycardie (ex: lors d'un stress), il est possible de d'intervenir simplement en lui faisant avaler de l'eau froide. En effet, les nerfs cardiaques s'interposent entre l'atrium gauche et l'œsophage et ils sont très sensibles au contact. Ainsi l'eau froide « refroidit » l'œsophage et les nerfs cardiaques, ce qui entraine une relative diminution du rythme cardiaque. D'autre part, la proximité de l'œsophage et de l'AG permet de réaliser un examen particulier: l'échographie endo-œsophagienne ou trans-œsophagienne (ETO). • Dans la cavité abdominale: oblique à GAUCHE. • Passe en arrière du lobe GAUCHE du foie. /!\ Repères endoscopiques: arcades dentaires → orifice sup de l'œsophage= 15 cm arcades dentaires → cardia = 40 cm (l'œsophage mesure 40 - 15 = 25cm) « Ce document est la propriété du TAM. Toute reproduction totale ou partielle sans son autorisation sera passible de poursuite selon les articles L.335-2 et L.335-3 du Code de la Propriété Intellectuelle. » 12 5. L'estomac: • Réservoir musculeux. • Transforme le bol alimentaire en chyme (sécrétion gastrique + contractions musculaires). • Connaître sa morphologie +++: Cardia (à ne pas confondre avec Carena), Fundus, Corps, Antre pylorique, Canal pylorique, Pylore (sphincter) [planche 44] • Se trouve dans l'étage supra-mésocolique (↔ au dessus du colon transverse et de son méso), sous le diaphragme (épigastre + hypochondre gauche) => Organe thoraco-abdominal = dans la cavité abdominale mais avec une projection sur la paroi thoracique (cf. planche 44). Rq: l'estomac n'est pratiquement pas accessible à la palpation (sauf par sa partie inférieure) car il est haut placé dans l'abdomen. • Délimite la région cœliaque à droite de sa petite courbure Cette région comprend: ◦ l'aorte abdominale, ◦ la veine cave inférieure, ◦ les nerfs végétatifs (Vague et Sympathique), ◦ des vaisseaux lymphatiques. 6. L'intestin grêle: • Lieu de la digestion +++ (Chyme gastrique → chyle) et de l'absorption. • 3 parties: ◦ duodénum: D1 mobile (car recouvert complètement de séreuse), D2, D3 et D4 fixes; mais le duodénum, s'il est considéré dans sa globalité peut être décrit comme fixe. ◦ jéjunum et iléum: mobiles a. Le duodénum. Conseils: Reporter toutes les informations concernant ses différents segments sur la planche 50. Le duodénum forme un véritable BLOC DUODENO-PANCREATIQUE avec le pancréas. Ces deux structures sont indissociables, moulées sur le rachis lombaire, inaccessible à la palpation. Rq: lors d'un accident de la voie publique de haute énergie, avec une forte déscélération, le bloc duodénopancréatique s'écrase sur la colonne vertébrale, ce qui peut le léser. b. L'intestin grêle mobile: jéjunum + iléum. Il se trouve dans l'étage infra-mésocolique, et est rattaché au plan postérieur par le mésentère, formation séreuse à 2 feuillets (vaisseaux et nerf mésentériques supérieure). « Ce document est la propriété du TAM. Toute reproduction totale ou partielle sans son autorisation sera passible de poursuite selon les articles L.335-2 et L.335-3 du Code de la Propriété Intellectuelle. » 13 7. Le gros intestin. Composition Colon Droit Colon Gauche Cæcum 1/3 gauche du colon transverse Colon ascendant Colon descendant 2/3 droits du colon transverse Colon ilio-pelvien Rectum Vascularisation Artère mésentérique SUPERIEURE Artère mésentérique INFERIEURE => arcade bordante du colon ascendant => arcade bordante du colon descendant a. Le cæcum. Le cæcum est la portion initiale du gros intestin, il se trouve dans la fosse iliaque droite, et présente un diverticule: l'appendice vermiforme ou vermiculaire. Rq: les douleurs de l'appendicite aiguë siègent dans la fosse iliaque droite (sauf si variante anatomique de l'appendice vermiforme). Il est, le plus souvent, entouré de péritoine, d'où sa mobilité, contrairement au colon ascendant et au colon descendant qui sont fixes. b. Le colon ascendant. Il se place de la fosse iliaque droite à la région sous-hépatique, ou il forme l'angle colique droit ou angle sous-hépatique (entre le rein droit et la face viscérale du foie). Le colon ascendant ainsi que son méso, le mésocolon ascendant, sont fixés au plan postérieur. c. Le colon transverse. Il s'étend de la région sous hépatique jusqu'à l'hypochondre gauche, où il forme l'angle colique gauche ou angle splénique (+ haut, + aiguë, + fixé que l'angle colique droit, au contact du diaphragme). Il décrit une courbe concave en haut dont le sommet se place au dessous de l'ombilic (L4). Il s'agit d'un segment mobile du gros intestin, il est rattaché à la paroi postérieure par le mésocolon transverse. Ne pas oublier l'arcade de Riolan qui se trouve à son niveau: anastomose entre les artères mésentériques inférieure et supérieure. Le mésocolon transverse: repli péritonéal qui relie le colon transverse au plan postérieur, contient les vaisseaux et les nerfs destinés au colon transverse. « Ce document est la propriété du TAM. Toute reproduction totale ou partielle sans son autorisation sera passible de poursuite selon les articles L.335-2 et L.335-3 du Code de la Propriété Intellectuelle. » 14 d. Le colon descendant. Il s'étend de l'angle colique gauche jusqu'au niveau de la crête iliaque gauche. Il est postérieur par rapport à l'intestin grêle, qui le recouvre. Lui et son méso, le mésocolon descendant, sont fixés au plan postérieur. Il est plus profond que le colon ascendant! e. Le colon ilio-pelvien. Il s'étend de la crête iliaque gauche jusqu'à la 3e pièce sacrée. → Le colon iliaque: crête iliaque → bord interne du muscle grand psoas, fixe. → Le colon sigmoïde ou pelvien: s'étend jusqu'à S3, mobile car relié au plan postérieur par le mésocolon sigmoïde (racine à 2 segments: vertical et oblique) Rq: le colon sigmoïde porte ce nom du fait de sa forme en sigma (σ). f. Le rectum. Il s'étend de S3 jusqu'à l'anus. /!\ sa muqueuse est formée d'un épithélium prismatique jusqu'à la partie supérieure du canal anal. L'épithélium devient ensuite pavimenteux stratifié NON kératinisé sous la ligne anocutanée, puis se kératinise progressivement vers l'orifice anal. L'appareil sphinctérien associé au rectum est formé de: • sphincter interne de l'anus → muscle lisse; • sphincter externe de l'anus → muscle strié ↔ innervation NON végétative (cette remarque peut vous paraître bête, et pourtant le prof l'aime bien... cf les anales) • muscle élévateur de l'anus → muscle strié. Seules les parties antérieure et supérieure du rectum pelvien sont recouvertes de péritoine. Le péritoine pariétal forme en avant du rectum un repli: le cul de sac de Douglas, qui est la partie la plus déclive de la cavité péritonéale. Ce cul de sac est palpable lors d'un toucher rectal ou d'un toucher vaginal (chez la femme). « Ce document est la propriété du TAM. Toute reproduction totale ou partielle sans son autorisation sera passible de poursuite selon les articles L.335-2 et L.335-3 du Code de la Propriété Intellectuelle. » 15 8. Le foie: • + volumineuse glande de l'organisme; • indispensable à la vie (fonction exocrine → bile); • organe à projection thoraco-abdominale => une plaie basse du thorax (à droite) peut léser le foie; • situé sous le diaphragme, dans l'étage supra-mésocolique; • occupe hypochondre droit, épigastre, et hypochondre gauche (en proportion différentes); • recouvert INcomplètement de péritoine (pas de péritoine au niveau de sa face postérieure: l'aréa nuda; • des plis péritonéaux le relient au diaphragme et à la paroi abdominale postérieure: ligaments coronaires, triangulaires droit et gauche et falciformes; à l'estomac et au duodénum: ligament hépato-gastrique (petit épiploon). • Les rapports avec les divers vaisseaux, canaux et vésicules, … sont à bien savoir!!! Planche 63 +++ Le petit épiploon contient le pédicule hépatique qui se trouve entre la face viscérale du foie et la petite courbure gastrique. Il est composé de: • en arrière la veine porte; • en avant et à GAUCHE l'artère hépatique; • en avant et à DROITE la voie biliaire principale; • et entre ces éléments: conduits + nœuds lymphatiques. Planche 64 +++ /!\ Le foie reçoit une double vascularisation: • artérielle par l'artère hépatique propre => apporte de quoi « vivre » aux cellules = vascularisation nourricière; • portale par la veine porte => apporte le sang veineux issu du tube digestif = vascularisation fonctionnelle. Les divisions de ces vaisseaux dans le parenchyme hépatique sont à l'origine de sa segmentation (8 segments) => systématisation fonctionnelle. L'organisation des voies biliaires est à connaître bien évidemment ( =s ) « Ce document est la propriété du TAM. Toute reproduction totale ou partielle sans son autorisation sera passible de poursuite selon les articles L.335-2 et L.335-3 du Code de la Propriété Intellectuelle. » 16 9. Le pancréas. • Glande: ▪ endocrine: ilôts de Langerhans => insuline, glucagon, somatostatine, ET ▪ exocrine: acinis => liquide alcalin riche en enzymes digestives; • se trouve en avant de la colonne vertébrale, sur laquelle elle est moulée, des gros vaisseaux de l'abdomen et des nerfs végétatifs (plexus solaire); • parcouru par deux conduits: le conduit de Wirsung et le conduit de Santorini. • Il est recouvert de péritoine sur sa face ANTERIEURE, comme le duodénum, auquel il est adhérent. Sur le « péritoine pancréatique » s'insèrent les racines du mésentère et du mésocolon transverse. La face postérieure du pancréas est accolée au plan postérieur. • /!\ seule l'extrémité de la queue du pancréas est libre, mobile dans le ligament pancréaticosplénique. 10. La rate: • Est un organe LYMPHOIDE!!!! • N'intervient PAS dans la digestion!!! ! elle est décrite dans le chapitre consacré à l'étude du tube digestif uniquement du fait de ses rapports vasculaires et de sa situation! • Organe à projection thoraco-abdominale: ◦ Située sous la coupole diaphragmatique gauche, dans l'hypochondre gauche; ◦ caché par la paroi thoracique et plus particulièrement par la 10e côte gauche, aussi appelée la côté splénique. • Entourée de péritoine sauf au niveau de son hile. • Au contact de l'estomac et proche de la 11e vertèbre thoracique. • Présente un bord supérieur crénelé. « Ce document est la propriété du TAM. Toute reproduction totale ou partielle sans son autorisation sera passible de poursuite selon les articles L.335-2 et L.335-3 du Code de la Propriété Intellectuelle. » 17 VII. Notions sur l'appareil urinaire. Appareil urinaire = appareil de filtration + système de voies excrétrices. Cet appareil est: • rétro-péritonéal: reins + segment sup des uretères; • sous-péritonéal: segment inf des uretères, vessie et urètre. 1. Les reins: • Position rétro-péritonéale; • T11 → L2 (+ précisément de la 11e côte au processus costiforme de L3); • le rein GAUCHE est + haut que le rein droit (car l'ascension du rein droit, durant l'embryogenèse, a été stoppée par le foie), cf planche 71 • grand axe oblique en bas et en dehors; • à son pôle crânial se place la glande surrénale; • le sinus rénal est une cavité qui contient les calices rénaux, le pelvis rénal (bassinet) et les vaisseaux du rein; • dimensions: 12 cm x 6 cm x 3 cm • contrairement aux poumons qui a une vascularisation fonctionnelle et une vascularisation nourricière, les reins n'ont qu'une seule circulation systémique: l'artère rénale leur apporte ce qu'il faut pour fonctionner mais aussi les produits à éliminer (circulation mixte). Le veine rénale gauche est longue et se place entre l'artère mésentérique supérieure et l'aorte abdominale: la pince aortico-mésentérique (c'est le genre de truc que le prof dit en cours... ) planches 73 et 74 Planches 69 et 70 +++ 2. Les conduits excréteurs du rein: → les calices rénaux, → le pelvis rénal = bassinet, → l'uretère: • situation rétro-péritonéale puis sous-péritonéale; • 2 parties: ◦ abdominale: se projette verticalement en regard de l'extrémité des processus costiformes de L3 à L5 /!\ → ligne de projection radiographique des calculs rénaux; ◦ pelvienne: courbe concave en dedans et en avant jusqu'à la vessie. • Se termine par l'ostium de l'uretère, au niveau de la base de la vessie, après avoir traversé obliquement la paroi vésicale. « Ce document est la propriété du TAM. Toute reproduction totale ou partielle sans son autorisation sera passible de poursuite selon les articles L.335-2 et L.335-3 du Code de la Propriété Intellectuelle. » 18 3. La vessie: • Réservoir musculo-membraneux; • dans le petit bassin; • sous le péritoine; • /!\ en arrière de a symphyse pubienne uniquement à l'état vide, lorsqu'elle se remplie, elle s'étend au dessus de la symphyse pubienne, dans la région hypogastrique => matité à la percussion. • Le besoin de miction apparaît lorsque le remplissage de la vessie atteint 300 à 350 cc, mais elle peut contenir jusqu'à 2l (au delà, attention à la rupture... =s) • sa structure: ◦ muqueuse (trigone vésical ou de Lieutaud), ◦ sous-muqueuse, ◦ musculeuse: détrusor: 3 plans de fibres musculaires LISSES, ◦ séreuse: ne recouvre QUE la face supérieure de la vessie. 4. L'Urètre: • Conduit musculo-membraneux. • Chez l'homme comme chez la femme, au niveau du col vésical se trouve l'ostium interne de l'urètre qui est entouré d'un sphincter LISSE. • Chez l'homme: l'urètre mesure environ 15cm avec 3 parties: ▪ partie prostatique: reçoit les conduits éjaculateurs; ▪ partie membranacée: entourée du muscle sphincter de l'urètre (STRIE); ▪ partie spongieuse: présente une dilatation avant sa terminaison: la fosse naviculaire. • portion fixe, concave en avant et en haut Portion presque entièrement mobile, trajet variant selon l'état de la verge Chez la femme: ▪ très court, ▪ se place entre la symphyse pubienne et le vagin. « Ce document est la propriété du TAM. Toute reproduction totale ou partielle sans son autorisation sera passible de poursuite selon les articles L.335-2 et L.335-3 du Code de la Propriété Intellectuelle. » 19 VIII. L'appareil génital. 1. L'appareil génital masculin: • Les testicules ont une forme ovoïde et aplatie transversalement. Leur grand axe est oblique en haut et en avant. Son pôle caudal est uni au fond du scrotum par le ligament scrotal (= gubernaculum testis). • L'épididyme, sur le pôle cranial et le bord postérieur du testicule, comprend une tête volumineuse, un corps et une queue. Il contient le conduit épididymaire (très contourné: 6 m de long), qui fait suite au canalicule efférent le plus cranial, reçoit les autres et donnera ensuite le canal déférent. Rq: pour ne pas confondre « efférent » et « déférent », penser qu'une « efférence » c'est quelque chose qui va du centre vers la périphérie, « qui s'en va », donc les conduits efférents sont les conduits qui « sortent du testicule ». • Les conduits déférents (1/testicule) (40cm environ, dur au toucher) commencent au niveau de l'angle épididymo-déférentiel, puis ils présentent: ◦ une partie épididymo-testiculaire (oblique en haut et an avant), ◦ une partie funiculaire (verticale dans le cordon spermatique), ◦ traversent la canal inguinale profond, ◦ une partie latéro-vésicale puis postéro-vésicale, ◦ se terminent par l'ampoule du déférent et donnent les canaux éjaculateur. • Chaque conduit éjaculateur est formé par la réunion du canal déférent et de la vésicule séminale homolatéraux. • La vésicule séminale est un organe bosselé, perceptible au toucher rectal. /!\ • La prostate est une masse glandulaire qui entoure la partie initiale de l'urètre chez l'homme. Elle se situe dans la cavité pelvienne, au dessous de la vessie, au dessus du périnée, en avant de du rectum * , en arrière de la symphyse pubienne. Son grand axe est oblique en bas et en avant * Elle est perceptible au toucher rectal qui est l'examen clé de cette glande. Elle a la taille d'une noisette / d'une amande chez l'enfant, elle augmente de volume jusqu'à atteindre la taille d'une châtaigne chez l'adulte. (Le prof aime bien tout ces images « poétiques ».) • Le pénis présente 2 parties (à ne pas confondre avec les 3 parties de l'urètre masculin!): ◦ une partie postérieure ou périnéale fixe (ligament suspenseurs → pubis et corps caverneux → branches ischiopubiennes); ◦ une partie antérieure libre constituée de 3 corps érectiles: • 2 corps caverneux, « Ce document est la propriété du TAM. Toute reproduction totale ou partielle sans son autorisation sera passible de poursuite selon les articles L.335-2 et L.335-3 du Code de la Propriété Intellectuelle. » 20 • 1 corps spongieux. moyen mnémotechnique qui vaut ce qu'il vaut ^^: 2 « e » => au nombre de 2, 1 seul « e » => 1 seul. ! Les corps caverneux se trouvent au niveau de l'appareil génital masculin, alors que le corps calleux se trouve au niveau du cerveau!!! 2. L'appareil génital féminin: • L'appareil génital féminin est en entier dans le pelvis, sous le sac péritonéal, SAUF les ovaires. Vous devez être en train de faire les yeux ronds devant vos fiches de révisions et vous vous apprêtez à barrer la fin de la phrase précédente... STOP!!! Certes il est dit dans le poly (p. 97) que « l'ovaire […] est [...] en majeure partie intra-péritonéal », mais si le prof n'a pas changé son discours en cours, considérez pour le concours que les ovaires sont entièrement intrapéritonéaux , ils sont donc en contact avec les viscères, d'où la gravité des cancers de l'ovaire. • Notion de loge génitale et de barrière génitale: La « barrière génitale » est formée du corps de l'utérus, des trompes utérines et du ligament large, elle est disposée TRANSVERSALEMENT dans la cavité pelvienne. Et si on essayait avec un schéma... « Ce document est la propriété du TAM. Toute reproduction totale ou partielle sans son autorisation sera passible de poursuite selon les articles L.335-2 et L.335-3 du Code de la Propriété Intellectuelle. » 21 • L'utérus est un organe musculaire creux dont la cavité mesure environ 7 cm (= « hauteur utérine » mesurable à l'hystéromètre). Chez les nullipares, il présente une léger étranglement, qui s'efface chez les multipares: l'isthme qui sépare le corps du col de l'utérus. Le bord supérieur de l'utérus est appelé fundus. Il est constitué d'une muqueuse: l'endomètre, d'une musculeuse épaisse (3 couches): le myomètre, et recouvert de péritoine. Cf le schéma qui suit pour les angles d'antéversion et d'anfléxion. Rq: Pour se rappeler, on dit que « l'utérus se couche sur la vessie », donc « fléchit sur la vessie ». L'angle qui est donc orienté vers la vessie (n°1 sur le schéma qui va suivre) est l'angle d'antéflexion. • Le vagin est un conduit musculo-muco-membraneux, aplati d'avant en arrière, qui se situe dans la cavité pelvienne mais aussi dans l'épaisseur du périnée, sa longueur moyenne est de 8 cm. L'extrémité craniale du vagin ou fornix, s'insère plus haut que l'ostium externe du col de l'utérus, il forme donc des culs- de-sac, autour de l'extrémité inférieure du col. trompes utérines + ovaires = annexes de l'utérus • Les trompes utérines sont des conduits musculo-muco-membraneux qui s'ouvrent DANS la cavité péritonéale au niveau de l'ostium abdominal de la trompe utérine. Elles se situent dans la partie supérieure du ligament large de l'utérus ou mésosalpinx. Elles comprennent 3 parties: une partie utérine (dans l'épaisseur du muscle utérin), le corps (isthme + ampoule [lieu de la fécondation]) et l'infundibulum ou pavillon. • Les ovaires ou gonades femelles sont de couleur blanc rosé, de consistance ferme et irréguliers durant la période d'activité génitale, alors qu'après la ménopause ile deviennent plus durs et s'atrophie. Ce sont des organes MOBILES, placés DANS la cavité pelvienne, contre la paroi latérale du pelvis, à la face dorsale du ligament large de l'utérus, (((en majorité))) INTRAPERITONEAUX. Ils sont rattachés à 4 ligaments (cf planche 79 +++): ◦ ligament suspenseur de l'ovaire = ligament lombo-ovarien: nait de la région lombaire (passage de vaisseaux, …). ◦ ligament tubo-ovarique: infundibulum → extrémité tubaire de l'ovaire (sup) S'y insère la frange ovarique (= la plus longue des franges du pavillon de la trompe utérine). ◦ ligament propre de l'ovaire = ligament utéro-ovarien: corne utérine → extrémité utérine de l'ovaire (inf) (en passant sous et en arrière de la trompe; mésovarium (=méso) « Ce document est la propriété du TAM. Toute reproduction totale ou partielle sans son autorisation sera passible de poursuite selon les articles L.335-2 et L.335-3 du Code de la Propriété Intellectuelle. » 22 • La glande mammaire est d'origine ECTOdermique. Elle se place de chaque côté du sternum entre la 3e et 7e côtes. Elle est séparée de la paroi antérieure du thorax par un plan de glissement formé par la couche graisseuse rétro-mammaire. Au niveau de ce plan peut se développer une tumeur maligne (de la partie postérieure de la glande). La manœuvre de Tillaux permet de mettre en évidence cette masse anormale rétromammaire, qui se fixe au muscle grand pectoral. « Ce document est la propriété du TAM. Toute reproduction totale ou partielle sans son autorisation sera passible de poursuite selon les articles L.335-2 et L.335-3 du Code de la Propriété Intellectuelle. » 23 IX. L'appareil endocrinien Les organes à fonction endocrine peuvent être compactes, disséminés, diffus, de type paraganglionnaires ou appartenir au cerveau. Type Nom Adénohypophyse Hypophyse Neurohypophyse Glande pinéale = épiphyse cérébrale Glande Thyroïde Caractéristiques (pas indispensable) Hormones somatotrope, corticotrope, thyréotrope, … => régulation des Dans la selle turcique (sphénoïde, étage moyen de la base du crâne) Au dessus des colliculi sup du mésencéphale Partie ant. et inf. du cou, adhère à l'axe laryngo-trachéal 2 lobes + isthme (+ lobe pyramidal), dans la loge thyroïdienne En contact avec les paquets vasculaires jugulo-carotidiens et les nerfs laryngés récurrents. + volumineuse des glandes endocrines Taille d'un grain de blé, couleur Glandes jaune chamois, dans la loge endocrines compactes Glandes parathyroïdes thyroïdienne. Au nombre de 4 le + souvent, à la face post des lobes thyroïdiens. Thymus Hormone(s) sécrétée(s) Organe LYMPHOIDE en arrière du sternum, dans le médiastin antérieur, 2 lobes involue après la puberté autres glandes endocrines Libération des hormones hypothalamiques qu'elle stocke: vasopressine, ocytocine Mélatonine Thyroxine (T4) Tri-iodothyronine (T3) Calcitonine Parathormone => rôle primordial dans le métabolisme phosphocalcique Centre de production des lymphocytes => rôle essentiel dans les réactions immunologiques Sur le pôle sup des reins, dans l'espace rétro-péritonéal. La DROITE: en « chapeau de Corticosurrénale (périphérique): gendarme », rétrocave, au origine mésoblastique contact de la face viscérale du => costicostéroïdes foie Glandes surrénales (2) La GAUCHE: en « grosse Medullosurrénales (centrale): virgule », en arrière du corps de origine neuroectoblastique l'estomac, plonge sur le pédicule = paraganglion sympathique rénal gauche => Adrénaline, Noradrénaline 2 organes endocrines ≠ (embryologie et fonction ≠) « Ce document est la propriété du TAM. Toute reproduction totale ou partielle sans son autorisation sera passible de poursuite selon les articles L.335-2 et L.335-3 du Code de la Propriété Intellectuelle. » 24 Pancréas Glandes endocrines disséminées Ovaires Testicules Reins Système endocrinien diffus Paraganglion Cerveau (exemples) Au niveau du tube digestif Au niveau de la thyroïde Ilots pancréatiques => « organe insulaire » Thèque interne corps jaune => œstrogènes => progestérone Cellules de Leydig testostérone Appareil juxtaglomérulaire Muqueuse gastrique muqueuse intestinale rénine => gastrine => sécrétine, cholécystokinine Cellules parafolliculaires Glandes médullosurrénales Cellules chromaffines Paraganglion aortique abdominal (AMI) Système non chromaffines Glucagon, insuline, somatostatine Glomus carotidien (bifurcation de l'artère carotide commune) Glomus aortique (sous la crosse de l'aorte) thyrocalcitonine Adrénaline et Noradrénaline = chémorecépteurs (sensible aux substances chimiques) Face médiale du cerveau + hypothalamus endorphines La leçon concernant l'appareil de l'innervation fait l'objet d'une fiche à part... X. ANNEXES « Ce document est la propriété du TAM. Toute reproduction totale ou partielle sans son autorisation sera passible de poursuite selon les articles L.335-2 et L.335-3 du Code de la Propriété Intellectuelle. » 25 « Ce document est la propriété du TAM. Toute reproduction totale ou partielle sans son autorisation sera passible de poursuite selon les articles L.335-2 et L.335-3 du Code de la Propriété Intellectuelle. » 26 Tableau récapitulatif des particularités de la paroi de chaque segment du tube digestif. « Ce document est la propriété du TAM. Toute reproduction totale ou partielle sans son autorisation sera passible de poursuite selon les articles L.335-2 et L.335-3 du Code de la Propriété Intellectuelle. » 27 Remarque: La musculeuse d'un organe est quasiment toujours formée de 2 couches musculaires: • une couche Longitudinale Externe (ou superficielle); • une couche Circulaire Interne (ou profonde). Il suffit donc de se rappeler des « sigles »: LE et CI. Exceptions: → Pour l'estomac: il existe 3 couches musculaires (seulement au niveau de la portion verticale), la couche supplémentaire se place en profondeur et elle a une orientation oblique. → Pour la vessie: le détrusor est composé de 3 plans de fibres musculaires lisses: plexiformes internes, circulaires moyennes, longitudinales externes. Rq: Au niveau de la vessie, comme au niveau de l'estomac, le plan « supplémentaire » se place en profondeur, en position interne, décalant ainsi la couche initialement interne à une position moyenne, tandis que la couche externe reste externe. Il existe d'autres exceptions mais elles ne sont pas à savoir dans l'immédiat ^^ J'espère que ces fiches vous plairont, vous aiderons, vous satisferont,... Je vous souhaite bon courage pour le sprint du mois de mai... Tout ce joue sur l'endurance... Ne vous laissez pas influencer par ceux qui partent à fond mais qui s'essouffleront très vite, garder votre rythme, rester concentrer tout en restant raisonnable! Tout ça pour vous dire que cela ne vous servira à rien de bosser 20h par jour! Il est hors de question d'arriver défoncer le jour J! Garder une hygiène de vie, n'hésitez pas à travailler dehors si vous le pouvez: le soleil c'est très bon pour le moral. =) Et pour ce qui est de l'UE 5 plus spécifiquement: ne stressez pas! C'est une matière « facile », qui se révise facilement donc si vous avez bossé régulièrement, il n'y a aucune raison que cela se passe mal. MERDE pour la suite! et... « tu n'as aucune chance, mais saisis là » Bises! ;-p (Kmille) Voilà, je vous souhaite à tous bon courage, et je vous donne RDV l'année prochaine en L2 ! Un grand merci aux tuteurs pour les écuries UE5 de ce deuxième semestre, et à Camille pour ces fiches :). Chiquita, Responsable Matière UE5 TAM 2011-2012. « Ce document est la propriété du TAM. 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