L’administration de produits sanguins Sang difficulté Module 3 – Réactions transfusionnelles Contenu tiré du manuel Sang difficulté – Administration du sang et des modules d’apprentissage en ligne tirés de Sang difficulté - Administration du sang Guide destiné aux professionnels de la santé Préparé par Ana Lima Infirmière spécialisée en sécurité transfusionnelle Centre des sciences de la santé Sunnybrook Octobre 2010 Objectifs d’apprentissage Décrire les signes et symptômes d’une réaction transfusionnelle aiguë éventuelle. Dresser la liste des différents types de réactions transfusionnelles aiguës. Comprendre la prise en charge clinique, l’investigation et la documentation exigées lorsque survient une réaction. Se familiariser avec le tableau des réactions transfusionnelles du SSIT (Système de surveillance des incidents transfusionnels) de l’Ontario REMARQUE : Toujours consulter la politique de votre hôpital pour y trouver l’information particulière à votre établissement, car les pratiques peuvent varier. 2 Reconnaître les réactions Les réactions aiguës surviennent habituellement pendant la transfusion ou les six (6) heures suivant la fin de la transfusion et peuvent prendre diverses formes : fièvre gros frissons, avec ou sans fièvre urticaire ou érythème, démangeaison, enflure dyspnée, essoufflement ou respiration sifflante hypotension ou hypertension hématurie, saignement diffus ou suintement douleur lombaire, anxiété, douleur au point d’injection IV nausée et vomissements céphalées Il est parfois difficile de distinguer au départ une réaction bénigne d’une réaction grave en se fiant uniquement aux signes et symptômes manifestes. Les réactions transfusionnelles tardives ne se manifestent pas avant plusieurs jours ou semaines suivant la transfusion et ne sont pas abordées dans ce programme. 3 Réactions transfusionnelles aiguës Réaction Incidence Réaction allergique bénigne 1 sur 100 Réaction fébrile non hémolytique (mélange de 1 sur 10 plaquettes) Réaction fébrile non hémolytique (globules rouges) 4 1 sur 300 Description Réaction allergique bénigne à un allergène dans le produit sanguin. Qualifiée de grave si les symptômes touchent plus des 2/3 de la surface corporelle. Réaction bénigne, habituellement spontanément résolutive, associée aux globules blancs ou aux cytokines du donneur qui se retrouvent dans le produit sanguin. Se manifeste habituellement par de la fièvre ou des frissons (tremblement). Réactions transfusionnelles aiguës Réaction Incidence Description Anaphylaxie 1 sur 40 000 Réaction qui peut être mortelle et qui est causée par un allergène auquel le patient a été sensibilisé. Septicémie bactérienne 1 sur 10 000 sera symptomatique 1 sur 40 000 sera mortelle Réaction qui peut être mortelle et qui est liée à des bactéries introduites par erreur dans le produit sanguin ou provenant du donneur. Plus fréquente avec les plaquettes puisque le produit est entreposé à température ambiante. (plaquettes) Septicémie bactérienne (globules rouges) 1 sur 10 000 sera symptomatique 1 sur 500 000, mortelle Réaction transfusionnelle hémolytique aiguë 1 sur 40 000 5 Réaction qui peut être mortelle est qui est due à l’incompatibilité entre les groupes sanguins. Peut aussi être due à une hémolyse chimique (c.-à-d. solutions incompatibles) ou mécanique (c.-à-d. entreposage incorrect). Peut entraîner insuffisance rénale, état de choc et coagulopathie. Réactions transfusionnelles aiguës Réaction Syndrome respiratoire aigu posttransfusionnel (TRALI) Incidence 1 sur 5000 Hypoxémie aiguë et signes d’infiltration pulmonaire bilatérale de présentation récente à la radiographie sans preuve de surcharge circulatoire. Assistance respiratoire souvent requise. La réaction survient habituellement en moins de 1-2 heures suivant le début de la transfusion et rarement après 6 heures. La résolution survient habituellement en 24 à 72 heures; de 5 à 10 % des patients en meurent. Étiologie non totalement comprise. Peut-être liée aux anticorps du donneur ou du receveur acquis après une transfusion ou une grossesse. 1 sur 700 Surcharge circulatoire résultant d’une transfusion trop rapide et/ou chez des patients plus à risque d’une telle surcharge (c.-à-d. jeunes enfants, patients âgés, anémie chronique, atteinte de la fonction cardiaque). Mesures préventives : débit de transfusion plus lent et diurétiques administrés en prémédication aux patients à risque. Très rare Hypotension causée par la bradykinine. Caractérisée par une chute importante de la tension artérielle, habituellement chez des patients traités par inhibiteur de l’ECA et incapables de désactiver la bradykinine contenue dans le produit sanguin. Surcharge circulatoire (TACO) Réaction hypotensive 6 Description Gestion des réactions 1. Stopper immédiatement la transfusion! 2. Maintenir l’accès veineux pour traiter le patient au besoin, mais ne pas rincer la tubulure de transfusion 3. Prendre les signes vitaux. 4. Vérifier la concordance entre l’identité du patient et l’étiquette du LMT. 5. Vérifier que le numéro de don correspond à l’étiquette du LMT. 6. Avertir le médecin, mais rester au chevet du patient. 7. Avertir le LMT de la réaction conformément à la politique de l’hôpital. 8. Traiter les symptômes du patient selon les ordres du médecin. * LMT = Laboratoire de médecine transfusionnelle 7 Poursuite d’une transfusion Si le patient ne ressent que des symptômes allergiques ou fébriles bénins, on peut parfois poursuivre la transfusion. Dans de tels cas, une investigation ultérieure n’est parfois pas nécessaire. Toujours consulter la politique de l’hôpital pour obtenir des directives. Directives générales – poursuite d’une transfusion : 8 Après avoir évalué le patient, demander au médecin la permission de reprendre la transfusion. Administrer au patient les médicaments prescrits. Procéder avec prudence en évaluant plus souvent l’état du patient. Garder à l’esprit la limite de 4 heures. Signaler la réaction au LMT si cette étape est requise; autrement, aucune investigation n’est nécessaire Investigation sur une réaction Tout symptôme inattendu ou douteux soit être signalé le plus vite possible au LMT comme étant une réaction transfusionnelle possible. Le LMT peut avoir besoin des éléments suivants pour son investigation : 1. sac de sang et dispositif de transfusion attaché : • culture éventuelle • vérification de l’hémolyse • vérification des données écrites 2. sacs des unités déjà transfusées, s’ils sont disponibles 3. documentation requise pour signaler une réaction transfusionnelle où figurent les éléments suivants : • symptômes • signes vitaux avant et après la transfusion • heure du début de la transfusion • numéro de l’unité de sang 4. échantillon de sang prélevé après la transfusion et documentation requise pour : • répéter le typage et groupage et le comparer aux résultats préalables à la transfusion • faire un test direct à l’antiglobuline (TDA) (test de Coombs) • vérifier la présence d’hémolyse 9 • répéter l’épreuve de compatibilité croisée des unités Investigation sur une réaction Selon les signes et symptômes du patient, des épreuves supplémentaires peuvent être requises : prochaines urines pour une hémoglobinurie - surveiller les urines en présence de soupçon d’hémolyse radiographie pulmonaire en présence de nouveaux symptômes respiratoires hémoculture (patient) : - prélevé d’une autre veine - antibiothérapie instaurée sans délai en présence de soupçon de septicémie bactérienne - signalement immédiat au LMT puisque le fournisseur de sang doit être averti D’autres prélèvements de sang peuvent être requis pour investiguer sur : ‾ des réactions anaphylactiques ‾ le syndrome respiratoire aigu posttransfusionnel (TRALI) ‾ une réaction transfusionnelle hémolytique aiguë 10 Investigation sur une réaction Le LMT doit signaler toutes les réactions graves à la Société canadienne du sang (SCS). Il faudra peut-être faire un rappel d’autres éléments du même don. Dans certains cas, un donneur pourrait être avisé de ne plus faire don de son sang. Le LMT peut aussi être obligé de signaler les réactions graves aux autorités provinciales et fédérales qui collectent des données afin de surveiller et d’améliorer la sécurité transfusionnelle pour tous les patients. 11 Tableau des réactions transfusionnelles du SSIT* Le Comité éducatif ontarien du SSIT a rédigé un tableau des réactions que tous les hôpitaux peuvent utiliser. Des versions modifiables du tableau se trouvent sur le site Web du RRoCS à www.transfusionontario.org Le tableau figure aussi dans le manuel du RRoCS Sang difficulté - Administration du sang Le tableau classe les réactions selon les signes et symptômes manifestes et recommande des épreuves, des conduites et des traitements. *Système de surveillance des incidents transfusionnels – Agence canadienne de santé publique 12 Logo de l’hôpital Tableau des réactions transfusionnelles du SSIT* *SSIT = Système de surveillance des incidents transfusionnels Examen de contrôle 14 1. Signes et symptômes qui peuvent être associés à une réaction transfusionnelle : a. Érythème b. Fièvre c. Douleur lombaire d. Dyspnée e. Toutes les réponses ci-dessus f. a et b seulement Réponse : 15 2. Les réactions graves, comme la réaction transfusionnelle hémolytique aiguë, se manifestent habituellement plus de 6 heures après la fin de la transfusion. a. Vrai b. Faux Réponse : 16 3. Vous évaluez Luc Leblanc 15 minutes après le début de sa transfusion et notez un érythème sur sa poitrine et la partie supérieure de ses bras. Que faites-vous en premier? a. Arrêter la transfusion et procéder à l’évaluation du patient b. Accélérer le débit de la transfusion pour finir avant que les symptômes s’aggravent c. Ralentir le débit et réévaluer le patient dans 15 minutes d. Prendre les signes vitaux de Luc Réponse : 17 4. La transfusion de plaquettes de Luc Leblanc vient de se terminer. Soudainement, il dit qu’il n’arrive plus à respirer et s’effondre dans son fauteuil. Quel type de réaction transfusionnelle aiguë peut s’ accompagner de dyspnée? a. Syndrome respiratoire aigu posttransfusionnel (TRALI) b. Réaction hypotensive c. Allergie mineure d. Réaction fébrile non hémolytique Réponse : 18 5. Si les seuls symptômes du patient sont de l’hypertension et une légère dyspnée, on peut poursuivre la transfusion avec prudence. a. Vrai b. Faux Réponse : 19 6. Parmi les réactions suivantes, laquelle est une réaction transfusionnelle aiguë? a. b. c. d. e. Purpura posttransfusionnel Réaction transfusionnelle hémolytique tardive Infection par virus de l’hépatite B Leucémie lymphocytaire aiguë Surcharge circulatoire associée à la transfusion Réponse : 20 7. En cas de soupçon de réaction transfusionnelle grave, que doit-on faire parvenir au Laboratoire de médecine transfusionnelle? a. b. c. d. e. Échantillon de sang posttransfusionnel du patient Sac de sang et tubulure attachée Document de rapport de réaction transfusionnelle Tout ce qui précède a et c seulement Réponse : 21 8. Parmi les réactions suivantes, laquelle est la réaction transfusionnelle aiguë la plus fréquente? a. b. c. d. Réaction transfusionnelle hémolytique aiguë Réaction transfusionnelle fébrile non hémolytique Anaphylaxie Septicémie bactérienne Réponse : 22 9. Quelles situations peuvent causer l’hémolyse du sang transfusé? a. L’emploi d’un accès veineux en Y contenant une solution incompatible b. L’emploi d’un accès veineux trop petit lorsque la transfusion est rapide c. L’emploi d’un accès veineux en Y contenant un médicament d. La transfusion de sang incompatible e. Toutes les réponses ci-dessus f. a, b et c seulement Réponse : 23 10. Un patient leucémique âgé de 56 ans reçoit une transfusion de plaquettes 2 semaines après la fin de sa chimiothérapie. Vingt (20) minutes après le début de la transfusion, le patient a de gros frissons et sa température est de 39,8o C (37,7o C prétransfusion). Quelles sont les recommandations? a. Administrer un antipyrétique et continuer la transfusion en faisant des évaluations plus fréquentes. b. Arrêter la transfusion et communiquer avec le Laboratoire de médecine transfusionnelle. Prélever un échantillon de sang pour faire une culture. c. Arrêter la transfusion et ne pas la reprendre. Aucune enquête n’est requise puisqu’il s’agit d’une réaction fébrile non hémolytique. d. Aucun traitement n’est requis puisque la réaction est due à la maladie sous-jacente du patient. La transfusion de plaquettes n’est pas en cause. 24 Réponse : Réponses - Examen de contrôle 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 25 e b a a b e d b e b Nom : Le module 3 – Réactions transfusionnelles – de la formation appelée L’administration de produits sanguins Sang difficulté Date :_________ Fin du module 3 Module 1 – La transfusion Module 2 – Indications et compatibilité Module 3 – Réactions transfusionnelles 27